基本藥物的優(yōu)先合理使用

基本藥物的優(yōu)先合理使用

藥劑科李淑英講師

課程簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介基本藥物的概念基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法小結(jié)2基本藥物的概念基本藥物是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織（WHO)提出的概念。指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉?！秶一舅幬锬夸洝钒ɑ瘜W(xué)藥品205種，中成藥102種，共307個(gè)品種。3基本藥物中抗菌藥物的臨床應(yīng)用

機(jī)體

藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)感染吞噬免疫

耐藥

抗感染藥物致病微生物

抗感染作用抗感染作用主要內(nèi)容抗菌藥物的分類2.抗菌藥物的各論（抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)、不良反應(yīng)）

一、

抗感染藥物分類

定義與分類抗感染藥物:

用以治療各種病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體，細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。

分類抗真菌藥抗菌藥物抗病毒藥抗菌藥物抗生素：由微生物產(chǎn)生的具有抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)，如青霉素G、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素等半合成抗生素：以微生物產(chǎn)生的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新的化合物，如氨芐西林、頭孢唑啉等化學(xué)合成抗菌藥：完全由人工化學(xué)合成的抗菌藥如磺胺類、喹諾酮類。(Ⅰ)抗生素一、β－內(nèi)酰胺類抗生素(Beta-lactamantibiotics)

二、

氨基糖苷類Aminoglycosides

三、

大環(huán)內(nèi)酯類Macrolides四、林可霉素類Clindamycin五、

四環(huán)素類Tetracyclines

六、

氯霉素類

Chloramphenicol七、

多肽類

Polypeptides八、其他抗生素SomeOtherantibiotics注：紅色字體的不在基本藥物目錄中(Ⅱ村)化學(xué)答合成丸的抗且菌藥一、牲喹諾柄酮類二、訪磺胺著類三、禾硝咪室唑類四、濾抗結(jié)狐核類五、釘其他刮抗菌旦類(抗感飼染植等物藥)抗感朵染藥贈(zèng)的作爆用機(jī)漆制1.蛇阻斷舌細(xì)胞純壁的移合成3.亭損浴傷細(xì)蛋胞漿序膜影羞響通朵透性如β內(nèi)酰唉胺類匙、萬古如多粘響菌素冰、兩深性霉柳素和示制霉素霉菌績(jī)素4.臣阻斷RN截A惑2慌.阻斷內(nèi)核糖析體蛋奧白合艙成DN皆A的合董成5.古影響晶葉酸濾代謝如氨壇基糖個(gè)苷類視、喹諾燈酮類介、利耍福平話如捐磺胺杰類、濁異煙雨肼、姐四環(huán)僑素、青紅霉蒜素和甲硝掘唑谷乙胺咸丁醇氯霉紛素二、聚抗菌蜘藥物遵各論β－內(nèi)扒酰胺棋類抗忌生素一、青霉餡素類二、瞇頭孢鼠菌素羞類三、其它β-內(nèi)酰傍胺類窄譜工青霉阿素類（青霉盯素G）窄譜開，僅咸對(duì)G+、G-球菌稅、嗜降血桿除菌屬姜、致病炮螺旋些體有皂高效對(duì)金末黃色攤和表浸皮萄害葡球市菌耐宜藥嚴(yán)頓重不耐追酸(青霉隨素V鉀除病外)，不刻能口置服不耐災(zāi)酶（β－內(nèi)燦酰胺膚酶）青霉推素類盜分類溝和代糾表藥給物類健別幅藥洪品沖名砌稱1.窄譜娃青霉眾素類主：青霉領(lǐng)素G鉀(鈉)鹽普魯牧卡因陶青霉銜素被芐拍星青泄霉素青霉絕素V2.耐酶線青霉競(jìng)素類識(shí)：苯唑平西林甲氧僻西林氯唑記西林3.廣譜勤青霉推素:阿莫其西林Br須oa拒d-登sp命ec踢tr落um育p宴en縮慧ic旗il免li似ns氨芐飛西林４.抗假送單胞痕菌青熱霉素:哌拉斬西林An圍ti址ps疫eu鋼do闊mo愧na陷l饅pe法ni在ci噸ll授in夫s替卡鄰西林５.廣譜鋸青霉框素類聽抗生寇素公氨嚼芐西碌林/舒巴忠坦+酶抑屋制劑:阿莫茫西林/克拉脹維酸替卡似西林/克拉弓維酸哌拉紐奉西林/他唑壯巴坦6.廣譜微青霉烏素+耐酶瓣青霉布素磁阿姨莫西逼林/氟氯囑西林阿莫困西林/雙氯禁青霉沙素2.耐酶戲青霉法素（苯唑裂西林）可耐垂受葡而萄球丹菌產(chǎn)幟生的β內(nèi)酰蕩胺酶享，但蓄對(duì)肺利炎球曾菌及蠅其他默革蘭過氏陽含性球半菌作浴用不餃及青年霉素G，對(duì)例革蘭奴氏陰改性桿共菌及股腸球煙菌無芹效。-限于假產(chǎn)青鳳霉素胖酶的予金葡分菌和損凝固鐵酶陰避性葡貧萄球估菌感帶染。窄譜召（對(duì)接球菌暑略廣炎），松對(duì)不尖產(chǎn)酶全菌株粉的抗吸菌作縮慧用不聰如青紡霉素G不耐癢酸耐酶語（但蔑對(duì)MR裝SA、PB妄P、VR棍E無效旨）難以拍透過壞血腦另屏障被，不凱用于殖中樞儀神經(jīng)您系統(tǒng)衛(wèi)感染廣譜宅青霉拘素:（阿莫慰西林）廣譜施（對(duì)無不產(chǎn)丈酶的饒部分G-桿菌傷有效炭），敵對(duì)G-桿菌腦如大聾腸埃錫希氏擺菌、賄流感彎嗜血?dú)灄U菌暢有較志強(qiáng)抗述菌活寬性罵。耐酸不耐染酶，咸易被棉產(chǎn)β內(nèi)酰幟胺酶透的菌格株破除壞。對(duì)假柱單胞目菌屬闊無效阿莫滿西林制口服診生物脖利用嫌度約60桌-7稀5%，口嬌服給購藥更陡優(yōu)。4.抗假搏單胞筆菌青資霉素碧類:（哌娛拉西付林、替卡芒西林）廣譜不耐讀酸不耐晌酶對(duì)綠科膿桿鄉(xiāng)豐菌有虛效主要沾用于綠膿訓(xùn)桿菌等G-桿菌檔所致滲感染復(fù)方硬制劑廣譜宴青霉?jié)B素類執(zhí)抗生殘素+酶抑檔制劑使不闖耐酶究的抗謝生素噴的抗狗菌譜辭增寬抗菌娛作用礎(chǔ)加強(qiáng)臨床迷常用申復(fù)方對(duì)制劑Au碗gm爭(zhēng)en勝ti襲n(阿莫落西林/克拉董維酸)屯:肝毒利性Un略as育yn革(氨芐克西林/舒巴蔥坦)用于頸：產(chǎn)β－內(nèi)婆酰胺調(diào)酶金脾葡菌憐和表法皮葡待萄球贊菌、腸球累菌屬掩、流輩感桿桌菌等不用廈于：MR舌SA、陰亭溝桿付菌、襯假單對(duì)胞菌館屬感秧染。Ta刪zo潑ci蔬n(特治惑星,哌拉名西林/他唑桑巴坦)Ti反me夾nt紙in雹(替美言汀，消替卡蕩西林/棒酸)主要濕用于粱：假單販胞菌熊屬和衛(wèi)腸桿星菌屬景的感希染青霉很素類塵主要市不良促反應(yīng)（1）過敏透反應(yīng)發(fā)生孕率為0.循1-周10威%過敏餓性休攏克發(fā)敞生迅頸速，扁在針罰頭尚四未拔染出即奪可發(fā)爆生，牧也可檔在皮暗試時(shí)般出現(xiàn)約半翁數(shù)病暮人的禿癥狀泰發(fā)生坑在注隨射后5m彎in內(nèi)，欣注射淺后20端-3盜0m址in內(nèi)發(fā)礙生者咐占90懲%個(gè)別接病例馬數(shù)小訴時(shí)內(nèi)雜或連異續(xù)用算藥的查中發(fā)卡生需做很皮試（2）青霉挨素腦層病(P炕en副ic傲il華li捎n社en默ce栽ph職al窯op說at吼hy紫)青霉況素全尋身用摸藥劑量督過大靜脈內(nèi)注射目速度石過快或有腎衰港竭時(shí)，(腦脊詞液中伐的青攪霉素灶濃度佩超過8U往/M景L時(shí))對(duì)大偉腦皮倘質(zhì)產(chǎn)刑生直淚接刺孫激作夠用出現(xiàn)誘肌陣迎攣、桂驚厥猜、癲蔥癇、阻昏迷沸等反顆應(yīng)青霉界素類學(xué)藥物老性質(zhì)擱比較特性毛青秤霉素悉類藥兼物分類揉窄霉譜青乳霉素?fù)夏涂h酶青稈霉素驚廣忘譜青鈔霉素旺抗假煤?jiǎn)伟?xí)菌青討霉素代表示藥物青霉姻素G苯唑膏西林劫阿兵莫西赤林定哌拉富西林抗菌倆譜球菌++件++蔑+序++慶+返+G—桿菌——+與+假單枝孢菌—換——++滾+耐酶—++殿+—錘—耐酸—連—++珠+—給藥胡途經(jīng)ivivpoivt1/道2(h亦)苗0.橋5-激0.石7陳0紀(jì).5銷1.抱0加0.燃6血腦鋪屏障瘋（炎館）笛可現(xiàn)選柜不戒可慢可坑選丸可選妊娠俊期風(fēng)可選伴可選暢可朽選圣可選皮試撫做咱做喚做片做肝腎栽毒性+破+茅+纖+“—棕”表示禁無作役用逆（+）渠表示豪有作孤用臨床顏常用銀青霉水素類項(xiàng)藥物桑的抗臺(tái)菌活灰性病原菌

青霉素G苯唑西林氨芐西林哌拉西林替卡西林G+球菌金黃葡萄球菌a－++－－－化膿性鏈球菌+++++++++肺炎鏈球菌++++++++糞腸球菌+－++++－G-細(xì)菌大腸埃希菌－－+++克雷伯菌屬－－－++－腸桿菌屬－－－++粘質(zhì)沙雷氏菌－－－++++銅綠假單胞菌－－－++++流感嗜血桿菌－－+++奈瑟淋球菌+－++－脆弱類桿菌－－－+++頭孢按菌素壘分類刪和代也表藥給物（蓄頭孢起烯類思）1.第一職代:頭孢鍵拉定頭孢順羥氨姿芐頭孢索唑啉2.第二脫代:頭孢海呋辛頭孢盤克洛3.第三違代:氨噻貓肟類頭孢赤噻肟醒鈉頭孢央曲松翁基幫和酰明基類頭孢傷哌酮傭鈉頭孢酬他啶４.第四哥代頭孢皇吡肟５.復(fù)方白制劑:頭孢敘哌酮/舒巴僅坦第一粥代頭勤孢菌姨素（頭孢目拉定、頭革孢唑納林）特點(diǎn):①對(duì)G+包括蛛耐青諷霉素脾酶G+金葡似菌較脖第二鴨、第撥三代侍強(qiáng);②對(duì)各謊種β-內(nèi)酰史胺酶掛的穩(wěn)慨定性并遠(yuǎn)較蟲第二衰、第饑三代謠差;③對(duì)假飼單孢畏菌無平效；④對(duì)腎雄臟具兵有一惜定的快毒性第二獻(xiàn)代頭萬孢菌四素（頭拍孢呋悅辛）特點(diǎn):對(duì)G-菌和軟多數(shù)險(xiǎn)腸桿污菌屬椅具有櫻相當(dāng)香活性獻(xiàn)，比筑第一堤代強(qiáng)邀，對(duì)G+菌不盈如第鉤一代雞或相獅似;②對(duì)各自種β-內(nèi)?；臧访笇気^穩(wěn)塞定;腎臟運(yùn)毒性園?。虎軐?duì)假叫單孢挖菌無濃效。第三撿代頭盛孢菌進(jìn)素（頭時(shí)孢哌茫酮鈉更、頭皮孢他嚼啶、博頭孢強(qiáng)曲松盯、戚頭孢援噻肟諸鈉)總特脫點(diǎn):①對(duì)G-菌產(chǎn)佳生的β－內(nèi)廣酰胺引酶高日度穩(wěn)絕定對(duì)G-桿菌處有強(qiáng)粒大的區(qū)活性撿，但對(duì)G+球菌抄的活鏡性不裙如第規(guī)一代叉和某霉些第局二代;②對(duì)腎份臟基俱本無坐毒性③對(duì)糞那鏈球翼菌、室難辨業(yè)梭狀途芽胞所桿菌局無效對(duì)鏈寄球菌振作用賤較強(qiáng)選，CA印P推薦療使用友，頭悅孢噻爐肟相晨似藥代扶特點(diǎn)探：透過預(yù)血腦遮屏障激的比盒率居纏頭孢田菌素惠首位宇；清除葬半減賀期長(zhǎng)幅達(dá)8小時(shí)臂，可qd給藥橡；40擾%經(jīng)膽盒汁排鴿泄，厚適用耍于肝向膽系終統(tǒng)與飛中樞崖神經(jīng)鮮系統(tǒng)糧細(xì)菌赤感染第。頭孢拆曲松第三紛代頭坐孢菌杯素比監(jiān)較頭孢他啶CAZ頭孢曲松CTRX頭孢噻肟CTX頭孢哌酮CPZ靜注1g后血藥高峰濃度（mg/L）102150102153半衰期（hr）1.7821.7蛋白結(jié)合率（%）10-179535-4590抗腸桿菌科+++++~++++++++抗銅綠假單胞菌++++++++++抗G+菌*++++++厭氧菌—+++排泄腎肝、膽體內(nèi)代謝和腎肝、膽組織濃度高部位骨、腹腔、皮膚、CSF皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、副鼻竇影響菌群+++++++出血傾向±+±+對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐不耐第四買代頭紐奉孢菌繞素舍（頭兄孢吡榴肟）特點(diǎn)多：①對(duì)某托些G-桿菌屯的活位性比鑰第三井代略謝強(qiáng)，對(duì)G+菌與稿第二妙代相慈似;②對(duì)各火種β-內(nèi)酰舊胺酶寺穩(wěn)定;③腎臟變毒性艘小；④對(duì)假糊單孢考菌有痰效基本者特點(diǎn)話同頭笛孢他奮定,抗菌窯譜更躁廣，左對(duì)革拌蘭氏年陽性西球菌樂作用遺較三墨代頭歪孢菌姥素強(qiáng)妙，與藥一代第頭孢漠菌素陳類似賢。對(duì)細(xì)危菌所哲產(chǎn)生復(fù)的AM以PC酶穩(wěn)片定，易對(duì)腸所桿菌披科細(xì)爛菌更掉敏感;但對(duì)殲超廣塌譜?-內(nèi)酰母胺酶謠（ES故BL王s）不卸太穩(wěn)遞定。半衰偵期略搜長(zhǎng)，娛約2小時(shí)驕，可側(cè)用藥Bi頂d?？诜暑^孢色菌素特點(diǎn)辨：主要脫用于酒輕中串度感收染臨床克上常幸用的喇有：一代奴：頭五孢拉忠定、港頭孢榮氨芐貌、頭孢南羥氨途芐二代朝：頭斷孢呋完辛、殼頭孢內(nèi)克洛百、頭匆孢丙凍烯三代屬：頭責(zé)孢布鄙烯、冬頭孢津克肟頭孢議及其似他β-內(nèi)酰華胺藥戚主要胞不良虎反應(yīng)(1貴)過敏少反應(yīng)傻，青描霉素驢過敏池者中恐約有20稱%的人越對(duì)頭蛾孢菌耀素有倡交叉畢過敏;應(yīng)用醒前對(duì)角青霉愉素過牲敏、培或有付過敏語史的驅(qū)人需荷做皮戲試(2脹)具有頑腎毒燦性(3創(chuàng))出血荒傾向識(shí)（抑制魔腸道瘦菌群貿(mào)產(chǎn)生禁維生墨素K）(4揭)二重碗感染(5悼)雙硫牧侖樣盈反應(yīng)β－內(nèi)釀酰胺草類抗暴生素飼總結(jié)（1）品種攀多，險(xiǎn)達(dá)10以0多種它，重痰癥病忌人選冠靜脈寧給藥階，一委般選較口服（2）作禍用于偷細(xì)胞身壁，啊毒性喇低,老年腹、妊何婦及救嬰幼奧兒均痰可使托用（3）抗嘩菌譜優(yōu)從窄虧到寬貿(mào)（球保菌、專桿菌拴、厭累氧菌難），如但對(duì)停病毒億、真綠菌伍、軍贊團(tuán)菌談，彎惕曲菌赤，結(jié)撓核、壓衣原芹體、列支原劉體和釣立克紛次體懂無效蠟。（4）半驅(qū)衰期購較短飾（0誼.5馬-2小時(shí)閃），酒治療座次數(shù)婦不宜1-只2次/日（扶頭孢英曲松匠除外屠）（5）有姐過敏踐性休半克，原一定殲要詢搶問過鑰敏史批和做扒皮試（藥犁典規(guī)工定：盼青霉劈燕素類日注射碼、口托服均改做）（6）細(xì)擾菌耐轎藥性鍛增長(zhǎng)陪，據(jù)底統(tǒng)計(jì)MR斜SA、鏈尿球菌功及大隸腸桿非菌、畝肺炎速克雷蛇伯、螞銅綠麗假單醫(yī)胞菌宿等為道主的ES嶺BL發(fā)展釘，使β－內(nèi)低酰胺推作用甜受阻愁。喹諾端酮類第一燒代:萘啶發(fā)酸、墨吡咯清酸第二撕代:吡哌辣酸第三慈代:諾氟眉沙星環(huán)丙截沙星)氧氟蹦沙星左氧道氟沙窩星第四民代:莫西月沙星阻加告替沙順星喹諾伸酮類午特點(diǎn)①廣譜鏈（三伏、四代容）、殺菌嚷劑②可作圍為軍團(tuán)訪菌，衣原僑體和支原殿體，分枝偶桿菌等感所染的次選軟藥物；③不受襯質(zhì)粒膀傳導(dǎo)僻耐藥陶性的現(xiàn)影響勇。與逃其他寺類無響交叉醋耐藥④有鑒些藥翠物可被升高成茶堿沈血濃鮮度（席環(huán)丙漏沙星犁等）貨。①胃腸券道反語應(yīng)：通喹諾拋酮類丟的胃撇腸道塑反應(yīng)濕最常蛇見，耽尤其卷是口旋服給顆藥時(shí)辱。腹納痛、英腹瀉不、惡湯心等②中賣樞神息經(jīng)系鑒統(tǒng)不譯良反默應(yīng)：繡失眠屈、頭亦痛、絮頭暈裕、煩刪躁、依焦慮搜、癲忠癇樣繳發(fā)作籍等；喹諾乘酮藥貿(mào)物阻網(wǎng)斷抑翅制性得中樞錄神經(jīng)筐介質(zhì)γ-氨基殊丁酸(G旅AB粱A)與受仇體結(jié)討合，練使神綠經(jīng)興梁奮閾檢值降截低，塌產(chǎn)生嬌中樞緞神經(jīng)煎系統(tǒng)王興奮NA托SI棋Ds及其沙代謝栗產(chǎn)物予可使垂該作鄙用加自強(qiáng)喹諾燭酮類踩不良氧反應(yīng)③引起光敏爺性：主要眾是光撒過敏卻反應(yīng)弄和光湯毒性蹈，洛美眼沙星呼、氟欄羅沙風(fēng)星、匹司帕鏡沙星④影響軟骨發(fā)育委、關(guān)鈴節(jié)痛至，故額十八媽歲以箭下兒男童、糊孕婦檢慎用渡（禁蒼用）衛(wèi)；⑤可延斷長(zhǎng)Q-芒T間期，引魄起心達(dá)律失問常。司帕棵沙星什、莫傾西沙蛇星⑥引起跟腱求炎⑦可產(chǎn)芬生結(jié)雨晶尿碼，在桃堿性夸尿中荷更易任發(fā)生-多喝上水⑧大住劑量諷或長(zhǎng)壟期應(yīng)浩用易海致肝、腎損害符；臨床白應(yīng)用1、泌尿珍生殖無系統(tǒng)憲感染（1）：需尿路氏感染酬（諾面氟沙岡星）（2）：抱前列納腺炎匠：有個(gè)效率54農(nóng)-6妖8%（司帕泄沙星、左-氧氟歸沙星陪）（3）：屠性傳京播疾踩?。簼擦芮蛱拙蛶靡略左w的核混合悲感染2、胃腸吵道感干染：G-桿菌文：沙壞門菌春、志稼賀菌梨、弧糾菌、升大腸佛桿菌（氧氟瞎沙星、左-氧氟捕沙星蛙）3、呼吸障系統(tǒng)搞感染須：嗜血看桿菌伯屬、讓克雷輔伯菌淋屬、評(píng)銅綠礙假單然胞等蔽，對(duì)鏈私球菌雅、肺刷炎球匪菌、炒厭氧某菌等待略差振。（悠環(huán)丙戲沙星氏、左挎氧氟摩沙星直）4、皮膚噸軟組罩織感掙染：下肢齒糖尿伸病蜂傳窩組憤織炎過或壞剪疽5、眼科驅(qū)感染6、重癥載或難淡治性慶感染呼吸咱喹諾睬酮對(duì)多學(xué)數(shù)呼泥吸道族病原舌有很胡好的逮殺菌奪活性藥物紡代謝栗動(dòng)力蛙學(xué)特護(hù)點(diǎn)顯谷示容核易進(jìn)茅入肺眨臟組鍵織和斤支氣艘管分銅泌物美國未感染姐病學(xué)泰會(huì)(I農(nóng)DS擇A)與美涌國胸鄭科學(xué)臭會(huì)(A柿TS聽)于20匹07年共崖同發(fā)籃布的熱社區(qū)宰獲得賠性肺顆炎(C宇A(yù)P閉)指南榆，將險(xiǎn)呼吸讀喹諾陡酮界婦定為莫西魯沙星融、吉辦米沙艙星及75忙0m孔g/疤d劑量趣的左旬氧氟淹沙星灘。呼吸吸喹諾俗酮的伸優(yōu)點(diǎn)抗菌穴譜廣,同時(shí)推覆蓋你呼吸為道感萄染常助見細(xì)疲菌及踏非典掘型致獻(xiàn)病原,對(duì)耐緒藥肺鍵炎鏈鄉(xiāng)豐球菌既活性廣優(yōu)秀;具有稅良好尺的藥繡動(dòng)學(xué)/藥效摔學(xué)(P呈K/藍(lán)PD災(zāi))特性,呼吸遺道感嘉染靶笨位的節(jié)藥物己濃度禽超過剖血藥救濃度昏數(shù)倍;耐藥糧突變寶預(yù)防赴濃度(M料PC肉)值低,耐藥詠突變罰選擇乎窗(M央SW宋)窄,可有司效預(yù)甲防耐削藥;有較礙長(zhǎng)的容半衰破期,可每積日1次給逆藥,方便薄序貫奏療法比。氟喹堆諾酮誓類藥李物經(jīng)店驗(yàn)性貧用藥衛(wèi)生干部辦郊公廳先關(guān)于視抗菌診藥物鞋臨床廉應(yīng)用章管理怒的38號(hào)文村件氟喹墊諾酮拜類可根經(jīng)驗(yàn)華性用跌于腸行道感雀染、姓社區(qū)蓄獲得恥性呼少吸道鵝感染毅、社某區(qū)獲恭得性漠泌尿淹系統(tǒng)怒感染親；其他偏感染寨性疾型病治丑療要嶄在在及病情涌和條輔件許蒼可的罰情況號(hào)下，矮逐步亭實(shí)現(xiàn)市參照負(fù)致病軍菌藥沸敏試竭驗(yàn)結(jié)寄果或擱本地?zé)﹨^(qū)細(xì)山菌耐努藥監(jiān)霜測(cè)結(jié)燭果選急用該斗類藥稼物大環(huán)炭?jī)?nèi)酯享類:何Ma伍cr稠ol抹id獻(xiàn)es第一情代：紅霉持素、琥乙危紅霉患素、無味劃紅霉半素、乙酰為螺旋衛(wèi)霉素疤、麥迪品霉素缸、交也沙霉怖素、柱晶洞白霉及素(吉他撒霉素)第二緩代：羅紅瀉霉素克拉漠霉素阿奇刺霉素第一立代大環(huán)每?jī)?nèi)酯特點(diǎn):（1）窄譜豆，但叨比青崖霉素埋略廣激，主千要作祥用于需氧G+菌、G+球菌、及軍團(tuán)尼菌（首選）瞎，胎兒驢彎曲釘菌，商衣原醒體和乳支原繡體等抄。（2）快栽速抑胖菌劑骨，其翼血藥京濃度嫁低（3）不敬易透撞過血駐腦屏燒障。（4）紅霉淺素類：不耐禮酸，制意成腸衫溶劑娛型，漿胃腸登道不蟻良反昆應(yīng)大且屠生物甩利用具度較詳?shù)停ㄅ辔杆岣胖腥芪探饴觯┠c兩溶微鋼球型（5）酯化我紅霉奪素類：具有箏肝毒鮮性，國亡內(nèi)外程已趨方向于舉不用琥乙冬紅霉屋素(利菌碑沙)、無味逆紅霉雷素第二河代大嫂環(huán)內(nèi)攏酯特幕點(diǎn):1.抗菌講譜拓完寬：淋球切菌、弓形目體2.抗菌秤活性匯有所貴提高3.耐酸我，口招服生直物利劍用度配優(yōu)于爐第一選代4.半衰捆期長(zhǎng)辭，長(zhǎng)蛾效。羅紅鞏霉素：10悶-1抓3小時(shí)獵，阿藍(lán)奇霉夢(mèng)素：24小時(shí)虧，廣滾泛的銅細(xì)胞靜滲透跳性，析其組巾織濃疼度可砍比胞致外濃漆度高30紫0倍，虎且消視除緩宵慢，垃組織映半衰府期為68～76走h(yuǎn)。5.組織舞濃度典比血其濃度茂高6.胃腸旺道不琴良反方應(yīng)低氨基限糖苷稠類慶大霉素Gentamicin細(xì)菌耐藥嚴(yán)重，大腸46％，銅綠33％，克雷伯36％妥布霉素抗菌作用與慶大霉素相仿，基本呈交叉耐藥奈替米星對(duì)金葡菌作用相對(duì)較強(qiáng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中耳腎毒性較低阿米卡星抗菌活性高，宜作二線藥異帕米星依替米星

抗菌活性高，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)耳腎毒性較低對(duì)部分AMK某些MRSA可對(duì)其敏感國家一類新藥氨基值糖苷鉆類特萬點(diǎn):①廣譜每，對(duì)G-桿菌、葡萄經(jīng)球菌有效,厭氧擦菌無春效；②易出仿現(xiàn)氨桂基糖偽苷鈍愛化酶突，產(chǎn)奮生耐剝藥性邁，同悼類間交叉普耐藥限；③口服逢不吸腎收，際主要閃為肌鬼注或比靜滴祥（不能干小壺趙給藥）腎衰猜時(shí)減蜘量;④與青康霉素鋪類或確頭孢夠菌素頑類聯(lián)革合，朱可獲敲得協(xié)沙同作首用;⑤具有過敏中反應(yīng)、腎毒詞性和耳毒逃性，有神經(jīng)能肌肉接頭幣阻滯作用負(fù)；⑥不過猜血腦業(yè)屏障薯，易雹過胎吐盤，孕、版哺乳友婦、質(zhì)嬰幼狠兒禁腰用，兒童紛慎用。氨基工糖苷示類呼救吸系瘡統(tǒng)的除應(yīng)用呼吸不系統(tǒng)差疾病信中一照般不暮?jiǎn)为?dú)農(nóng)應(yīng)用抗菌珠譜窄刮，不疼能覆愧蓋非偉典型起致病煩菌支氣寄管濃辟度低在呼蒙吸道牛分泌績(jī)物中倍易被靈滅活揚(yáng)：痰客液、阻炎性沾分泌詳物中泊的酸縱性、偽厭氧奴環(huán)境使可影杰響藥潔物的捆抗菌習(xí)活性MI基C值高林可飯霉素眨類（林可壇霉素、克麗林霉役素）特點(diǎn):①抗菌沖譜較捏紅霉栗素窄干，對(duì)蛾大數(shù)G+球菌和某些厭氧遍菌有抗竹菌作濟(jì)用，戲?qū)-作用乒差(耐藥)；②骨組靜織中濃幫度高，可繭透過蠅胎盤桶和有秀炎癥時(shí)血糾腦屏億障，新生矩兒、乞孕婦陡禁用風(fēng)。③可致艇嚴(yán)重偽膜趣性腸硬炎。硝咪斷唑類延抗菌岸藥（甲皮硝唑憂、替硝巡壽唑）對(duì)G+及G-厭氧勉菌具有端強(qiáng)大椒殺菌礦作用(包括濤破傷汗風(fēng)桿縱菌)，對(duì)路一些薄原蟲園也有衛(wèi)活性對(duì)需氧姐菌無跨效孕婦出禁用維，哺損乳婦變：至螞少停3-止5天后可用替硝朋唑:對(duì)脆些弱類慰桿菌煤及梭態(tài)狀芽宮胞桿原菌屬倘比甲者硝唑今強(qiáng)，T1桃/2為12派-1育4h，至少恒停5-腐7天后可用同時(shí)動(dòng)避免秀飲酒舍。磺胺糠類抗乓菌藥特點(diǎn)敬：廣譜:對(duì)G+、G-菌均傻有抗卡菌作非用，肝、腎損旋害和周圍翁神經(jīng)香炎，致畸利，孕曉婦、逮過敏辣者禁缸用；腎功交能不隙全時(shí)寇應(yīng)減園量。已少圍用1.磺胺窩嘧啶(S色D):為流銳腦的球首選嘩藥物浮。2.磺胺勿甲基叮異惡燭唑:抗菌悄作用向較SD強(qiáng)，應(yīng)多總喝水貍避蹦免結(jié)慨晶尿賣析出紹。3.復(fù)方筐新諾百明:磺胺或甲基擋異惡車唑+甲氧卞氨則嘧啶(T娃MP辟)磷霉販素類貝(Fo被sf鈴om效yc敢in惕)全合旨成抗口生素拜,作用黑于細(xì)僵胞壁。結(jié)構(gòu)泡簡(jiǎn)單舊,愚分子絞量小廣譜窗,體齡內(nèi)分暮布廣柴,不良黨反應(yīng)闖少?；钚砸叩陀讦?內(nèi)酰妥胺類姻,籮但對(duì)胃其過掙敏者可采族用此把藥。高劑袍量用征于嚴(yán)殊重感粥染、肝腎膊功能雪不良際者。與其院他抗誘菌藥凡物聯(lián)話合應(yīng)課用有話協(xié)同芽作用斑，并可舉減少溜不良您反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)仙治療經(jīng)驗(yàn)權(quán)治療獎(jiǎng)是臨敘床上漸應(yīng)用造得最膝多、絮最普友遍、鋤也是菌問題董最多刑的一排種方越法。概念彩：經(jīng)驗(yàn)衫治療提不是己僅憑邊個(gè)人提以往六的經(jīng)善驗(yàn)使且用藥行物，上而是緣瑞需要熟建立佳在流很行病喉學(xué)資聯(lián)料和床依據(jù)發(fā)循證截醫(yī)學(xué)葛原則條，加肆上詳炎細(xì)的步搜集巨臨床貝資料盡和周微密的和病情矩分析辦判斷辭的基預(yù)礎(chǔ)上艘，是籮相對(duì)相于針衛(wèi)對(duì)致改病微糧生物先和根軋據(jù)藥衫敏結(jié)死果選型用抗盟菌藥踢物的語治療盜而言柏的。實(shí)施育要點(diǎn)1.判斷戶可能輕的病鹽原菌因，依私據(jù)有胃：（1）病鼓史（2）感艷染部萌位（3）實(shí)眠驗(yàn)室太檢查2.參考友用藥盤史，芳從而去評(píng)估罪可能驚的耐第藥情嚴(yán)況；3.菌藥燒物應(yīng)覆蓋所有紀(jì)可能浮的病概原體昆，G+菌感烘染應(yīng)宣包括殘對(duì)MR屈SA有效搖的抗扛生素漲，G-菌感飾染，燈應(yīng)包疏括對(duì)ES蔽BL富s和Am渾pC酶有貼效的枕抗生非素；4.劑量種要足厘夠，堪用藥貨間隔攔應(yīng)合犬理；5.一旦芝獲得再細(xì)菌洋學(xué)診付斷后蹈即改思用針門對(duì)性怖更強(qiáng)洗的抗云生素?；拘U藥物仇優(yōu)先滾合理承使用狗實(shí)施油辦法一、芝基本咐藥物訊指的剝是能謝夠滿驗(yàn)足基緞本醫(yī)哲療衛(wèi)雷生需斗求，君劑型站適宜軋、保移證供每應(yīng)、把基層能能夠徑配備術(shù)，國珠民能對(duì)夠公日平獲腎得的脆藥品道，主跌要特博征是嘴安全眉、必挽需、語有效爛、價(jià)會(huì)廉。拆本實(shí)輛施辦排法中晴所指寇基本祝藥物脫包括史國家遣基本蝴藥物犁和省磨增補(bǔ)鄰藥物篩。二、榜組織陣領(lǐng)導(dǎo)芽及職蟲責(zé)（一御）醫(yī)葵院成游立基淺本藥慈物優(yōu)發(fā)先合個(gè)理使茄用領(lǐng)聞導(dǎo)小畝組，命人員泳由藥終事管垮理與插藥物顆治療打?qū)W委泰員會(huì)獵委員買兼任刷。（二童）職垂責(zé)及案分工1、基射本藥扁物優(yōu)烤先合霜理使造用領(lǐng)霞導(dǎo)小辮組負(fù)鎮(zhèn)責(zé)建壁立健物全基樂本藥死物的忌引進(jìn)簡(jiǎn)、使壁用、飽評(píng)價(jià)成及監(jiān)清管等迎各項(xiàng)饅制度列；57基本絲式藥物尋優(yōu)先邁合理萌使用遵實(shí)施望辦法2、醫(yī)超務(wù)科端負(fù)責(zé)類組織奔基本蠶藥物暮優(yōu)先遣合理揀使用合的宣類傳、惱培訓(xùn)投及監(jiān)份管；3、藥懶劑科何提供澆技術(shù)嗎支持磁，負(fù)筆責(zé)基繳本藥矩物的懇供應(yīng)橫、處換方專尖項(xiàng)點(diǎn)摟評(píng)及《基本別藥物注臨床叢應(yīng)用邀指南》、《基本耗藥物級(jí)處方墾集》等相役關(guān)知匆識(shí)的較資料放收集霸。三、成基本真藥物刺的配嫁備及焦引進(jìn)（一迅）新掃品種析的引形進(jìn)：破藥劑款科根畢據(jù)臨綠床需棟求、李國家姻基本克藥物今政策婆等相論關(guān)要斯求，竊擬定蠅需要宇增補(bǔ)期的基則本藥香物品誓種、劃品規(guī)徑目錄瞇，報(bào)碑藥事耽管理唉與藥漁物治祖療學(xué)柔委員扒會(huì)審驗(yàn)核，保然后繞按照蜓山東貨省基情本藥光物中理標(biāo)廠炭家進(jìn)勾行引社進(jìn)。58基本扭藥物括優(yōu)先借合理隊(duì)使用突實(shí)施練辦法（二）蛛現(xiàn)有衡品種奔的調(diào)市整：及我院森現(xiàn)有平基本辣藥物旨品種刊予以底保留歪，未沃中標(biāo)浩的品臉規(guī)由芹藥劑洋科參隨照山委東省釣基本租藥物著中標(biāo)示結(jié)果慶確定剛中標(biāo)滲廠家役，報(bào)體