婦科護理病例采集及書寫-

婦科護理病歷

大理州醫(yī)院婦科張瑞平一、護理評估（一）病史采集方法（二）病史內(nèi)容1、一般項目2、主訴3、現(xiàn)病史4、月經(jīng)史5、婚姻史、既往史、個人史、家族史婦產(chǎn)科常見主訴1、陰道流血2、外陰瘙癢3、白帶異常4、閉經(jīng)5、下腹痛6、下腹包塊7、不孕月經(jīng)周期的表示方法生育史的表示方法

月經(jīng)期初潮年齡=——————絕經(jīng)年齡月經(jīng)周期足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女數(shù)足-早-流-存孕2產(chǎn)1(G2P1)（三）生理評估內(nèi)容1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查外陰檢查陰道窺器檢查雙合診、三合診直腸-腹部檢查

婦科檢查

雙合診記閑錄外陰：發(fā)回育、平陰毛槐分布盟、婚淺產(chǎn)類遙型、注有無衡異常屯；陰道：是沿否通墊常、抄粘膜鞠、分帽泌物炕量、抽性狀備、氣鉤味子宮沖頸：大寒小、浸硬度尖、有拐無糜謊爛、擴裂傷晃、細手肉、綠囊腫廳、接溝觸性杯出血摘、舉憑痛等妨。子宮：位嶺置、脹大小姿、硬壘度、霧活動絹度、仰有無木壓痛逗等附件：有阿無塊贈狀物觀、增蛾厚、緞壓痛截等（四許）心唯理社摟會評永估1、病夫人對思健康譜問題游和醫(yī)汪院環(huán)獵境的訓感知2、病透人對考疾病帥的反鳴應3、病絡人的旋精神斷心理虧狀態(tài)婦科應常用逝的特有殊檢唉查1、白帶梅鏡檢方法：用秘窺陰小器或?qū)鶟衩薰潞炄∪幍牢狗置诩芪镒餍滞科o，立芳即在袋顯微笨鏡下競檢查單滴蟲枝、霉洞菌與羞淋球麻菌。目的：將懶白帶留涂于敢玻片輪上，困革蘭眉氏染春色后姓鏡檢庭，查鏡陰道廁致病丙菌及陷陰道卵清潔利度。2、宮陡頸刮昌片方法?。河庙椆伟寮籽貙m圾頸糜綁爛面架及宮規(guī)頸管喪口內(nèi)拿刮一世周，測輕涂攔于破聚片上斤，須州薄而跌均勻溫，放燈入固鍵定液幫中，銜經(jīng)巴戲氏染姻色，諸查瘤去細胞毒。目的幣：是夸發(fā)現(xiàn)稍早期巾宮頸后癌的挨重要背方法配，適屯用于電門診增常規(guī)膚檢查就或防沫癌普父查。3、宮頸擾活體點組織狠檢查在鱗催柱狀捎上皮填交界隔處取箏材，子一般狼宜作裹多點定活檢倚，即丟在3、6、9、12點處含取材爪。4、診謙斷性株刮宮掏及分孟段刮旺宮方法：以1：10著00新潔紗爾滅傾液消損毒外拉陰，聯(lián)碘酒緒和酒劣精消盒毒陰災道與念宮頸搞，用飛子宮謀探針艦測定邁宮腔歌的深坊度，丘然后稅用小浮刮匙絮沿宮悟腔四恰壁、煙宮底禾及兩絨側(cè)角判有秩慣序地尚刮除府全部尚內(nèi)膜歡，刮毅出物陪均送完病檢妨。5、卵示巢功泉能檢輛查⑴基諒礎體寒溫方法泳：早使晨醒宅后用略口表刃測體戒溫，套記錄既并繪彼成基梅礎體鐵溫曲槍線圖蛛，以兆了解聯(lián)卵巢刃功能裁，有榮無排題卵、盛排卵取日期畢及卵余巢黃峽體功疲能。禍一般筐連續(xù)品測三冰個月昆以上。⑵宮吊頸粘差液檢隙查目的劇：對忌診斷材不孕軋癥、僑早孕娘、閉挺經(jīng)及終功能坐性子祝宮出遣血等峰方面繞有一值定應掛用價卻值。⑶子他宮內(nèi)真膜檢都查方法財：于土經(jīng)前1～3天或油行經(jīng)幕初12小時俯內(nèi)取圖內(nèi)膜撒，送近病檢快。意義扔：如笑病檢用結(jié)果蒸為分謝泌期趨子宮婚內(nèi)膜倚說明刷有排廚卵，遮增殖游期宮番內(nèi)膜按則無棄排卵暫。⑷陰道局脫落為細胞再檢查發(fā)（陰晌道涂羅片）由陰德道側(cè)假壁取陰材涂崗片、們固定著、巴診氏染鞭色雌激蟻素輕純度影沈響：奇鏡檢棵角化采細胞晨＜20％。中度速影響秤：鏡終檢角個化細烘胞20～60％。高度振影響灑：鏡賀檢角權(quán)化細丟胞＞60％。6、探存測宮跳腔術前索準備愿同前紛，將激子宮唯探針勒徐徐趟進入新宮腔困至宮照底，漢以了杰解宮暫腔深叮度、刪宮腔勇內(nèi)壁碰光滑源與否婆，以饞及鑒夏別卵錦巢腫瞎塊與蹈子宮酬肌瘤走。7、陰險道后容穹窿肯穿刺倚術目的：可協(xié)蠅助了饞解子黎宮直近腸陷歐凹積既液性陷質(zhì)，屠如血農(nóng)液或號膿液還，以嬸診斷備宮外牲孕、弱盆腔畢膿腫廉等。二、集護理魚診斷（No瞧rt帶h嶄Am隨er紛ic單an槽N旗ur漂si戚ng議D購ia略gn僚os績es潮A剖ss巷oc嫁ia靠ti著on超NA歡ND設A）現(xiàn)存?zhèn)愕淖o捉理診斧斷潛在晴的護么理診固斷三、歪預期載目標長期當目標阿（遠邪期目急標）冠：數(shù)月忘、數(shù)說周達浮到的盲目標短期叼目標閱（近俗期目賣標）故：1周、1天或幅更短它的時槐間內(nèi)四、呢護理裂措施1、依僻賴性拿護理孕措施2、協(xié)塵作性紀護理芒措施3、獨縱立性勤護理樣措施五、嬸護理鬼評價1、停羞止2、修員訂3、排保除4、增歸加1.關于娘雙合惰診檢案查，關下列熊錯誤級的是A.雙合塊診是汁盆腔吩檢查哨最常懂用的榜方法B.方法縱是一流手帶且手套撿，用音食、工中兩秋指伸創(chuàng)入陰縣道，贊另一賭手掌面煌向下頁按下滔腹部耗，雙福手配論合進惜行C.檢查寧前需衡排光塞膀胱D.正常蕩情況雕下，媽可觸溫及輸造卵管投、卵畜巢E.雙合宮診前暈應向蹄病人聰做好蛙解釋航工作2.下述嬌有關涌婦科敢檢查務準備扎和注敏意事紫項不拌妥的迎是A.檢查晴時應埋認真辯仔細B.防止鈔交叉充感染C.男醫(yī)利生進菜行婦族科檢藥查，忙必須宵有女樸醫(yī)務奧人員碑在場D.檢查汗前應雄導尿E.對未演婚婦倆女僅騾做外這陰視藏診和命肛-腹診目標襖檢測3.婦科驗檢查財床的柄臺墊炊更換岔應A.按人B.每天C.隔天D.每周E.必要妨時4.觀察沉陰道頁壁,