家族性腸息肉病

家族性腸息肉病北方醫(yī)院消化科張娟

病例分析

患者殷**，女，21歲。主因“反復頭暈乏力2月余”入院?；颊呓鼉稍聛頍o明顯誘因間斷出現(xiàn)頭暈，并感周身乏力、不適，一般活動如散步、上樓即感無力，伴活動后氣短、胸悶、心悸，平素飲食規(guī)律，無挑食、厭食、偏食，無明顯反酸、噯氣，無腹脹、腹痛、腹瀉，無發(fā)熱、咳嗽、盜汗等癥，門診化驗血常規(guī)示：Hb43.2g/L。為進一步診治收住院?；颊咦园l(fā)病以來精神、睡眠可，飲食可，大小便未見明顯異常。CompanyLogo既往史：患者既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史，否認家族病史，無手術(shù)、外傷、輸血史。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，無經(jīng)量過多。家族史：父體健，母已故，死于結(jié)腸息肉癌變。體格檢查：T：36.0℃，P：96次/分，R20次/分，BP：110/60mmHg。瞼結(jié)膜蒼白，皮膚鞏膜無黃染，周身皮膚黏膜無皮疹、出血點及瘀斑。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心律齊，無早搏及雜音。腹軟，無肌緊張，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。CompanyLogo學習目標

熟悉FAP直系家屬篩查的方法123

了解家族性腸息肉病的定義掌握FAP患者術(shù)后排便的護理CompanyLogo

化驗結(jié)果CompanyLogo一、定義

家族性腸息肉?。╢amilialintestinalpolyposis）又稱家族性腺瘤性息肉?。╢amilialasenomatouspolyposis，F(xiàn)AP）是一種常染色體顯性遺傳性疾病，有高度癌變傾向，為癌前病變之一。CompanyLogo以結(jié)腸和直腸存在多量腺瘤性息肉為特征，極少累及小腸。CompanyLogo特點：嬰幼兒期并無息肉，多數(shù)患者在青少年時期發(fā)病。隨著年齡的增長，息肉數(shù)目增多，體積增大，癌變危險性增高，癌變通常轉(zhuǎn)移早、預后差，故應對新近診斷為FAP患者的直系家屬進行結(jié)腸鏡檢查，以便及早篩查出尚無臨床表現(xiàn)的FAP患者，給予定期隨訪。CompanyLogoFAP患者的直系親屬:12歲開始每年進行內(nèi)鏡檢查大腸1次，25歲后每2年檢查1次;35歲后每3年檢查1次;50歲后可按正常人群普查方案進行大腸癌普查；CompanyLogo二.宰臨床析表現(xiàn)2.便次增多4.血便1.稀便5貧血.

6.其他3.粘液膿血便臨床表現(xiàn)＊大腸姑息肉飯多半畫無臨編床癥沸狀，刊大發(fā)寨生并蟻發(fā)癥芽時才裕發(fā)現(xiàn)思。Co沸mp寬an謊y絮Lo幟go

＊1.治結(jié)腸廁腺瘤閘性息漸肉超度過1賓00融個，朵對于亭腺瘤武少于古10型0個暫患者惹可結(jié)飯合家族史地進行近診斷鄭。2.治發(fā)生師在直刮腸中停下段鎖的息需肉，芒直腸吸指檢利可觸由及，3.攏發(fā)生辱在乙例狀結(jié)桃腸鏡兄能達穩(wěn)到的診范圍浙內(nèi)，缸可確伶診，4.醫(yī)位于鴨乙狀尊結(jié)腸能以上論的息漆肉需香作鋇凳劑灌駱腸氣巷鋇雙前重對介比造啊影，或纖害維結(jié)浴腸鏡拘檢查鍛可確戒診。三.診斷Co財mp圍an倦y霉Lo你go四.肯治療＊對F暴AP澤患者竄應以若手術(shù)沙治療薄為首哀選方佛法，＊手術(shù)脹時需襯從兩采方面娘考慮1.夕手術(shù)秩必須梯徹底絕，防嗚復發(fā)抗和癌泳變；2.喜盡量槳保存穩(wěn)正常雕的排翼便功金能。＊手術(shù)柜方法梁：1.互結(jié)腸債全切宰除、桿回直刺腸吻糟合術(shù)檢；2.想結(jié)腸糞全切掏除、受回腸蜘肛管抵吻合剝術(shù)；3.厘結(jié)直猾腸全點切除港、永掏久性獵回腸卡造口稍術(shù)。Co寨mp立an結(jié)y熱Lo棵go五.拼術(shù)前李護理1.心麗理護蠢理：溜認真皇做好強評估璃，有駛針對烏性的現(xiàn)做好梳安慰籠解釋隱工作鐘，向恭其講拜解F投AP屢的特庫點及仆其手悄術(shù)的虹必要復性。Co棒mp恭an仍y瀉Lo塌go術(shù)前網(wǎng)護理2.常規(guī)鎖準備撤：除哨進行亦腹部減手術(shù)持的?？梢?guī)檢形查外腐，還供需完壤善纖鄰維結(jié)參腸鏡丟等特浴殊檢垃查，逐術(shù)前尸日根脖據(jù)手喂術(shù)方禾式備狹皮。Co砌mp業(yè)an君y鹿Lo追go術(shù)前井護理3.陰腸道鑰準備妻：予高哥蛋白貞高熱亞量食糞物以漠增強茂體力季提高含耐受奪。術(shù)前康3天織進少通渣半取流質(zhì)疫飲食盼；術(shù)前就2天濁起進兵流質(zhì)饑飲食籍；術(shù)前饞禁食筑8~世12盼h。全流半流禁食Co詢mp蘇an帝y胖Lo州go六.嬸術(shù)后勸護理1.脖術(shù)后歉常規(guī)化護理①保耕持呼其吸道驅(qū)通暢②密漠切觀醒察生偶命體足征③傷口務敷料親及引肅流管2.盯飲食形護理①術(shù)圾后早羨期禁授食、醬胃腸光減壓②肛繡門排直氣后分：全流獎—牽>插半流盆—金>雁少渣薄普食Co天mp懸an談y啞Lo黑go術(shù)后標護理3.訴排便紫的護能理—誼—腹駱瀉＊患籍者大鞏便1鈴d可擺達1損0余小次。＊結(jié)自腸的滑主要析功能采是吸春收水弦分及訊電解釘質(zhì)，燙形成叮、儲雕存和愁排泄皮糞便澆。結(jié)弱腸切據(jù)除后歉腸粘匯膜吸諸收面逐積減叫少，墊影響孝水分護的吸鏟收，弦早期進排便撒反射術(shù)和肛部門控紀制能呀力下托降，縱導致溫腹瀉沃。Co鄭mp俯an若y熔Lo須go排便競異常描的護民理干漂預方招法①飲使食管耍理：＊避免迫體液罪及電渣解質(zhì)插失衡＊循坊序漸丙進＊忌墓食辛騙辣刺徑激、恩易產(chǎn)仗氣等嗚刺激逗腸蠕銳動增敢加的橡食物均。Co身mp誼an售y面Lo刑go排便麻異常像的護白理干封預方功法②藥物袍控制＊腹拼瀉嚴涼重者舅，大壺便培雷養(yǎng)確免定無務細菌瞎性腸痛炎后顛，可宴適當罰口服彩思密單達、汁黃連怨素等激藥物雪減慢葛腸蠕插動、己改善歸菌群駱失調(diào)燦、調(diào)邊整腸鑼道功桑能。Co鍋mp爸an竟y纖Lo酸go術(shù)后印護理排便諷異常兼的護概理干劉預方鮮法③肛周股皮膚處的護丹理＊么因全讀結(jié)腸的切除不術(shù)后蔥導致槳腹瀉潑，大衫便反械復刺中激并風浸潤眉肛門