樹突狀細胞疫苗聯(lián)合熱療治療晚期非小細胞肺癌的觀察和護理

樹突狀細胞疫苗聯(lián)合熱療治療晚期非小細胞肺癌的觀察和護理【摘要】對14例樹突狀細胞疫苗聯(lián)合熱療治療晚期非小細胞肺癌患者的觀察和護理進行總結(jié)。認(rèn)為治療過程中嚴(yán)格按照治療的程序執(zhí)行，每次操作前都向患者說明治療的原理、目的、方法及副反應(yīng)，心理護理貫穿治療的始終，可使患者在治療期間的心態(tài)明顯改觀，治療耐受性好。14例患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】樹突狀細胞疫苗；熱療；護理

樹突狀細胞是具有最強提呈抗原功能的專職抗原提呈細胞，以DC為基礎(chǔ)的腫瘤疫苗治療惡性腫瘤是目前最先進的腫瘤生物治療技術(shù)之一［1］，主要用于免疫原性較強的惡性腫瘤的治療，如惡性黑色素瘤、前列腺癌、腎癌等，在非小細胞肺癌的治療上則應(yīng)用較少。我院采用局部熱療的方法增加非小細胞肺癌患者腫瘤細胞的免疫原性［2］，同時聯(lián)合樹突狀細胞疫苗改善機體的抗腫瘤免疫反應(yīng)性，以此治療晚期非小細胞肺癌。我科2004年11月～2006年11月采用聯(lián)合治療方法入組14例，現(xiàn)將我們在護理和觀察上進行的探索報告如下。

1資料與方法

一般資料2004年11月～2006年11月，采用聯(lián)合治療方法患者共入組14例，年齡37～72歲，男10例，女4例，其中肺腺癌6例，肺鱗癌5例，未分型3例。所有患者均是經(jīng)過多療程及多種化療方案治療無效的晚期轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。其中骨轉(zhuǎn)移患者3例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5例，縱隔、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者6例。

治療方法治療前根據(jù)抗原來源不同行手術(shù)切取自體腫瘤組織或抽血行HLA-A2檢測制備抗原備用，隨后患者進行血液分離，留取自體單個核細胞制備樹突狀細胞疫苗；血液分離后第七日患者行局部熱療，熱療部位包括肺、肝臟及骨病灶；第8、15、22日及29日予疫苗回輸，回輸方式為首次靜脈注射、第2次起予皮下或淋巴結(jié)周注射。

2觀察和護理

抗原制備采用自體腫瘤組織制備抗原者需行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或淺表轉(zhuǎn)移瘤切取/除術(shù)。術(shù)前應(yīng)充分告知手術(shù)意義、范圍及可能出現(xiàn)的情況，消除緊張情緒；術(shù)后密切注意切口有無感染、出血。采用癌胚抗原抗原肽者僅需抽血檢測HLA－A2，抽血前告知患者抽血的目的。

血液分離樹突狀細胞來自患者自體外周血單核細胞，應(yīng)用血液分離機單采單核細胞，一般要求循環(huán)血約8L，為快速分離，之前需行深靜脈留置循環(huán)通道。術(shù)前告知患者行深靜脈留置的必要性。分離前患者口服葡萄糖酸鈣液，分離后注意有無手足抽搐、肢體麻木等缺鈣癥狀。14例患者中有6例分離后30min～2h內(nèi)出現(xiàn)手足麻木情況，予靜推葡萄酸酸鈣后均好轉(zhuǎn)。

熱療應(yīng)用內(nèi)生場熱療系統(tǒng)對患者局部病灶進行加熱，要求腫瘤中心溫度達到℃～42℃，熱療時間60～120min。局部熱療會導(dǎo)致患者全身體溫增高而引起出汗，為保證達到要求溫度，熱療前肌注阿托品針減少患者出汗反應(yīng)。熱療時患者口干可予適量飲水，若有出汗應(yīng)及時擦干，避免患者受涼感冒；熱療后注意局部皮膚有無紅斑水泡，若發(fā)現(xiàn)燙傷，可按嚴(yán)重程度分別予冷敷、燒傷膏外用及龍膽紫液涂抹消毒。

疫苗回輸疫苗回輸前向患者說明可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使患者有心理準(zhǔn)備?；剌斍?0min給予肌注非那根針。靜脈回輸者要求使用無濾網(wǎng)輸液器，輸注過程中需不斷輕輕搖晃輸液瓶，避免疫苗沉積；皮下注射者應(yīng)選擇鎖骨上區(qū)，多點注射，注射后用無菌紗布覆蓋，待藥液吸收后去除，并囑患者勿搔撓注射部位。樹突狀細胞疫苗的主要副作用包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞以及過敏反應(yīng)等。發(fā)熱常發(fā)生于靜脈點滴期間或注射后24h內(nèi)，因此在使用期間如有不適，即測體溫，輸注后24～48h內(nèi)也應(yīng)觀察體溫，4次/d，發(fā)生寒戰(zhàn)應(yīng)及時讓病人保暖，而疲勞則以休息為主，治療期間盡量避免使用激素類藥物，以免抑制細胞免疫。嚴(yán)重的副作用主要是過敏反應(yīng)，輸注開始時即予心電監(jiān)護直至回輸結(jié)束后半小時，密切觀察生命體征變化，并對過敏性休克應(yīng)有搶救預(yù)案。本14例患者無一出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

3討論

熱療聯(lián)合樹突狀細胞疫苗治療晚期非小細胞肺癌作用溫和，副作用輕微，患者耐受性好，熱療時注意環(huán)境溫度及患者出汗情況，保證患者舒適性及避免受涼；血分一定要預(yù)留靜脈通路，以較快完成分離；疫苗解凍后保存時間不應(yīng)超過12h，拿取及抽取疫苗動作應(yīng)輕柔，并盡可能選用大號針頭抽取，避免細胞破壞；對疫苗副作用應(yīng)有充分認(rèn)識，對可能出現(xiàn)的嚴(yán)重副作用應(yīng)用處理預(yù)案。樹突狀細胞疫苗治療過程簡單，副作用輕微，也可在門診進行治療，在護理過程中可采用支持-教育的護理體系進行護理，這種自理模式的護理方式方法為：在治療前主管護師先對患者進行針對性的健康教育，讓病人充分了解治療的過程、主要的不良反應(yīng)、治療期間的注意事項等，以便病人更好地進行自我護理，而且，還要定期對病人的自理效果進行檢測，以發(fā)現(xiàn)偏差，及時糾正。患者的心理護理及情感支持直接影響治療效果［3］。晚期非小細胞肺癌預(yù)后差，疫苗治療的費用大，患者心理負(fù)擔(dān)較重，因此對患者的心理護理尤為重要。治療前首先應(yīng)向患者及家屬介紹治療原理、目的、方法，尤其向其說明樹突狀細胞疫苗生物靶向治療有別于一般的化療，它直接針對腫瘤細胞，對正常細胞損傷較少，使患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還要將治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。

【參考文獻】

1鐘英強，朱兆華.樹突狀細胞疫苗治療腫瘤的研究現(xiàn)狀和展望.國外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊，