牙槽外科手術(shù)

第五節(jié)牙槽外科手術(shù)第一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術(shù)定義：手術(shù)方法及步驟：㈠麻醉：一般均在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。如范圍較大者暫也可選用阻滯麻醉。㈡粘骨膜切口：⒈單個(gè)骨尖可選用小弧形切口。⒉過(guò)小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或鑿除骨尖；或在其表面墊紗布，用鈍器錘擊(chuíjī)使之平復(fù)而不作切口。⒊手術(shù)范圍較大，可做梯形切口；上頜結(jié)節(jié)修整可選用“L”形切口。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術(shù)㈢翻瓣注意事項(xiàng)：⒈通常(tōngcháng)先從近中轉(zhuǎn)角處剝離。⒉剝離過(guò)程如發(fā)現(xiàn)粘骨膜切口未切透骨膜，不可強(qiáng)行翻瓣，應(yīng)補(bǔ)充切開(kāi)骨膜。第三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術(shù)㈣去骨修整注意事項(xiàng)：⒈可先用單面骨鑿或咬骨鉗去骨，然后(ránhòu)用骨銼銼平。⒉上頜結(jié)節(jié)肥大常為兩側(cè)性，一般僅去骨修整肥大嚴(yán)重一側(cè)的上頜結(jié)節(jié)即可。⒊上頜牙槽突明顯前突者，一般應(yīng)遵循正頜外科矯治的設(shè)計(jì)原則，通過(guò)正頜外科手術(shù)，使上、下頜前部突度協(xié)調(diào)，單純的唇側(cè)去骨修整，不可取，效果也不佳。㈤縫合一般間斷或連續(xù)縫合，1wk后拆線。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件牙槽突修整(xiūzhěng)術(shù)第五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術(shù)何謂骨隆突？病因：局部頜骨的發(fā)育畸形。常見(jiàn)部位：硬腭正中部的腭隆突以及雙側(cè)下頜前磨牙舌側(cè)的下頜隆突。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為局限的園形突起，質(zhì)地堅(jiān)硬(jiānyìng)，表面光滑，粘膜正常。手術(shù)適應(yīng)證：不影響義齒修復(fù)者無(wú)需手術(shù)，否則應(yīng)手術(shù)。第六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術(shù)㈠下頜(xiàhé)隆突修整術(shù)

第七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術(shù)㈡腭隆突修整術(shù)麻醉：雙側(cè)腭大神經(jīng)阻滯麻醉切口：翻瓣去骨：向兩側(cè)翻瓣，用骨鉆或骨鑿去除隆起骨質(zhì)，并修整平滑。（注意：勿去除骨質(zhì)過(guò)多，以免穿透鼻底或上頜竇，造成口鼻腔瘺或上頜竇口腔瘺）沖洗縫合：傷口壓迫：最好使用(shǐyòng)腭護(hù)板，以免手術(shù)后粘骨膜瓣下形成死腔，影響愈合；或采用碘仿紗條壓迫，但需用跨過(guò)兩側(cè)牙列的不銹鋼絲將其固定。第八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件骨隆突修整(xiūzhěng)術(shù)第九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件三.系帶(xìdài)過(guò)短矯正術(shù)意義：舌、唇、頰系帶過(guò)短或附著過(guò)低，將帶來(lái)下述妨礙，故需手術(shù)(shǒushù)矯正。⒈影響舌及唇頰運(yùn)動(dòng)；⒉并發(fā)發(fā)音等功能障礙；⒊影響義齒修復(fù)。第十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件三.系帶(xìdài)過(guò)短矯正術(shù)㈠唇頰系帶矯正術(shù)

適應(yīng)證：⒈唇系帶附著過(guò)低，造成中切牙間的間隙明顯，并影響牙排列。⒉由牙槽嵴吸收(xīshōu)造成相對(duì)的唇頰系帶附著低，影響義齒修復(fù)。麻醉：一般采用局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方法：⒈橫向切斷系帶后，將創(chuàng)面縱向縫合；如張力大，可將創(chuàng)面稍作潛行剝離。⒉中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間隙內(nèi)的纖維結(jié)蒂組織切除，創(chuàng)面待其自行愈合。⒊頰系帶的矯正方法與唇系帶矯正方法相同。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件三.系帶(xìdài)過(guò)短矯正術(shù)㈡舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)證：⒈舌系帶過(guò)短，舌不能自由前伸，伸舌時(shí)舌尖部呈“w”形；⒉成人因牙槽骨吸收(xīshōu)造成舌系帶相對(duì)附著過(guò)高，影響義齒修復(fù)。時(shí)機(jī)：最好在1-2歲，幼兒學(xué)說(shuō)話之前進(jìn)行。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶常附著較高；但隨著發(fā)音會(huì)逐漸降低，不必急于手術(shù)。

第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件三.系帶(xìdài)過(guò)短矯正術(shù)方法：麻醉：雙側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉，或局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)：用血管鉗夾住舌腹部舌系帶之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀橫向切斷舌系帶直達(dá)根部。（注意(zhùyì)勿太深，以免損傷深部舌靜脈或舌?。┛p合：縱向拉攏縫合。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件舌系帶矯正術(shù)

第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術(shù)適應(yīng)證：重度牙周病或不良修復(fù)體造成牙槽骨嚴(yán)重吸收萎縮，使唇頰溝相對(duì)變淺，影響義齒特別是全口義齒的固位。

方法

：（多在下頜進(jìn)行）麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉。切口：在牙槽的唇頰側(cè)粘膜上作與牙弓弧度相一致的弧形粘膜切口。剝離：在粘膜下骨膜上潛行剝離，向下剝離的距離根據(jù)(gēnjù)術(shù)前需加深的高度而定。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術(shù)縫合：將翻起的粘膜瓣間斷縫合于創(chuàng)底部的骨膜上。創(chuàng)面覆蓋：粘膜創(chuàng)面置碘仿紗條覆蓋，待其自行(zìxíng)上皮化；為加強(qiáng)唇頰溝固定成形，也可在創(chuàng)面上置裹碘仿紗條的橡皮管，通過(guò)內(nèi)外貫穿縫合固定。

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術(shù)※因創(chuàng)傷或腫瘤切除等原因，也可造成唇頰溝過(guò)淺，局部粘膜過(guò)厚過(guò)多以及疤痕形成；一般需先切除過(guò)多軟組織或疤痕，然后(ránhòu)采用游離植皮修復(fù)，從而使唇頰溝加深，以避免過(guò)多的游離牙齦影響義齒固位。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件唇頰溝加深(jiāshēn)術(shù)第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術(shù)適應(yīng)證：吸收萎縮嚴(yán)重的上、下頜骨的牙槽骨，為提高即將制作的義齒的固位，或者(huòzhě)為種植義齒修復(fù)創(chuàng)造必要的條件。移植材料：自體骨；或羥基磷灰石第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術(shù)㈠骨移植牙槽嵴增高術(shù)⒈嵴頂部貼敷式植骨麻醉：多在全麻下進(jìn)行。切口：常位于牙槽嵴頂靠舌側(cè)，瓣的蒂部在唇頰側(cè)（便于瓣的松解、游離及滑行）。翻瓣：于骨膜(gǔmó)下剝離暴露牙槽骨。植骨：修整牙槽嵴頂表面，制備好骼骨塊或顱骨外板，用螺釘將移植骨固定于牙槽骨。（移植骨穩(wěn)定是骨移植成功的關(guān)鍵）※骼骨移植骨的吸收率較高；顱骨外板移植骨塊吸收少，且易成活。

第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術(shù)⒉夾層植骨麻醉：多在全麻進(jìn)行。切口及翻瓣：在牙槽骨的唇頰側(cè)作切口并翻瓣，保留牙槽嵴頂及舌側(cè)的粘骨膜瓣蒂部。植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨斷面間植骨。再用螺釘(luódīng)將牙槽嵴、植骨塊一同固定于下方的頜骨；或用微型鈦板在唇頰側(cè)將植骨塊固定。優(yōu)點(diǎn)：易于成活，且吸收較貼敷式植骨小。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術(shù)㈡人工骨代用品植入一般僅用于準(zhǔn)備(zhǔnbèi)行常規(guī)義齒修復(fù)的病例而不用于行種植義齒修復(fù)者。具體做法亦有兩種，一種為顆粒狀骨膜下植入，另一種為塊狀植入。塊狀植入既可行貼敷式植入亦可行夾層法植入。植入的材料一般使用羥基磷灰石。顆粒狀植入，一般在局麻下進(jìn)行。在牙槽嵴頂中部作一長(zhǎng)約1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右兩側(cè)牙槽嵴作隧道式潛行剝離，接著用專用注射器，將與血液混合后的人工骨注入制備好的隧道內(nèi)。常規(guī)縫合切口，1wk后拆線。塊狀人工骨植入方法同自體骨植入。

第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證：

⒈拔牙時(shí)，發(fā)現(xiàn)瘺孔較大，且無(wú)明顯炎癥，應(yīng)即刻行修補(bǔ)術(shù)（如瘺孔較小且無(wú)繼發(fā)感染(gǎnrǎn)，瘺孔?？勺杂?。⒉陳舊性瘺孔，應(yīng)在清除上頜竇內(nèi)異物并控制炎癥后行瘺修補(bǔ)術(shù)。第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)㈠頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)麻醉：局麻步驟：⒈沿瘺孔邊緣切開(kāi)，刮除瘺管內(nèi)的上皮、肉芽組織以及壞死骨組織。⒉在瘺孔近遠(yuǎn)中端并大于瘺孔向頰側(cè)前庭溝底設(shè)計(jì)頭小底大的梯形切口，切開(kāi)粘骨膜瓣（注意勿損傷腮脈導(dǎo)管），翻瓣。⒊在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如地朝瘺孔方向延伸，并在無(wú)張力(zhānglì)的條件下充分覆蓋瘺孔。⒋將瓣縫合于瘺孔腭側(cè)的粘骨膜（腭側(cè)粘骨膜邊緣應(yīng)距瘺3-4mm），采用褥式加間斷縫合法。⒌如同時(shí)行上頜竇根治術(shù)，滑行瓣的近中切口應(yīng)向前延伸至與行上頜竇根治時(shí)的近中切口相一致；并且，上頜竇根治及口腔上頜瘺修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)在同側(cè)下鼻道開(kāi)窗引流。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件頰側(cè)骨行瓣修補(bǔ)術(shù)第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)㈡腭粘骨膜旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)征：適用于靠腭側(cè)的較大的瘺孔。步驟：（局麻）⒈先圍繞瘺孔切開(kāi)粘骨膜，繼在骨膜下將瘺孔邊緣的粘骨膜朝瘺孔剝離，然后將上皮朝向瘺孔作對(duì)位縫合。⒉在腭側(cè)沿腭降血管走行設(shè)計(jì)一較大的腭側(cè)粘骨膜瓣，切開(kāi)、旋轉(zhuǎn)并縫合在瘺孔頰側(cè)的粘骨膜上。⒊瓣原來(lái)所在部位的骨創(chuàng)面應(yīng)用碘仿紗條填塞并用腭護(hù)板保護(hù)。第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件腭粘骨膜(gǔmó)旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplieb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+($ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsollhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb8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