牙槽外科手術

第五節(jié)牙槽外科手術第一頁，共三十頁。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術定義：手術方法及步驟：㈠麻醉：一般均在局部浸潤麻醉下進行。如范圍較大者暫也可選用阻滯麻醉。㈡粘骨膜切口：⒈單個骨尖可選用小弧形切口。⒉過小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或鑿除骨尖；或在其表面墊紗布，用鈍器錘擊(chuíjī)使之平復而不作切口。⒊手術范圍較大，可做梯形切口；上頜結節(jié)修整可選用“L”形切口。第二頁，共三十頁。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術㈢翻瓣注意事項：⒈通常(tōngcháng)先從近中轉角處剝離。⒉剝離過程如發(fā)現(xiàn)粘骨膜切口未切透骨膜，不可強行翻瓣，應補充切開骨膜。第三頁，共三十頁。編輯課件一.牙槽突修整(xiūzhěng)術㈣去骨修整注意事項：⒈可先用單面骨鑿或咬骨鉗去骨，然后(ránhòu)用骨銼銼平。⒉上頜結節(jié)肥大常為兩側性，一般僅去骨修整肥大嚴重一側的上頜結節(jié)即可。⒊上頜牙槽突明顯前突者，一般應遵循正頜外科矯治的設計原則，通過正頜外科手術，使上、下頜前部突度協(xié)調，單純的唇側去骨修整，不可取，效果也不佳。㈤縫合一般間斷或連續(xù)縫合，1wk后拆線。第四頁，共三十頁。編輯課件牙槽突修整(xiūzhěng)術第五頁，共三十頁。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術何謂骨隆突？病因：局部頜骨的發(fā)育畸形。常見部位：硬腭正中部的腭隆突以及雙側下頜前磨牙舌側的下頜隆突。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為局限的園形突起，質地堅硬(jiānyìng)，表面光滑，粘膜正常。手術適應證：不影響義齒修復者無需手術，否則應手術。第六頁，共三十頁。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術㈠下頜(xiàhé)隆突修整術

第七頁，共三十頁。編輯課件二.骨隆突修整(xiūzhěng)術㈡腭隆突修整術麻醉：雙側腭大神經阻滯麻醉切口：翻瓣去骨：向兩側翻瓣，用骨鉆或骨鑿去除隆起骨質，并修整平滑。（注意：勿去除骨質過多，以免穿透鼻底或上頜竇，造成口鼻腔瘺或上頜竇口腔瘺）沖洗縫合：傷口壓迫：最好使用(shǐyòng)腭護板，以免手術后粘骨膜瓣下形成死腔，影響愈合；或采用碘仿紗條壓迫，但需用跨過兩側牙列的不銹鋼絲將其固定。第八頁，共三十頁。編輯課件骨隆突修整(xiūzhěng)術第九頁，共三十頁。編輯課件三.系帶(xìdài)過短矯正術意義：舌、唇、頰系帶過短或附著過低，將帶來下述妨礙，故需手術(shǒushù)矯正。⒈影響舌及唇頰運動；⒉并發(fā)發(fā)音等功能障礙；⒊影響義齒修復。第十頁，共三十頁。編輯課件三.系帶(xìdài)過短矯正術㈠唇頰系帶矯正術

適應證：⒈唇系帶附著過低，造成中切牙間的間隙明顯，并影響牙排列。⒉由牙槽嵴吸收(xīshōu)造成相對的唇頰系帶附著低，影響義齒修復。麻醉：一般采用局部浸潤麻醉。手術方法：⒈橫向切斷系帶后，將創(chuàng)面縱向縫合；如張力大，可將創(chuàng)面稍作潛行剝離。⒉中切牙間有間隙者，應將中切牙間隙內的纖維結蒂組織切除，創(chuàng)面待其自行愈合。⒊頰系帶的矯正方法與唇系帶矯正方法相同。第十一頁，共三十頁。編輯課件第十二頁，共三十頁。編輯課件三.系帶(xìdài)過短矯正術㈡舌系帶矯正術適應證：⒈舌系帶過短，舌不能自由前伸，伸舌時舌尖部呈“w”形；⒉成人因牙槽骨吸收(xīshōu)造成舌系帶相對附著過高，影響義齒修復。時機：最好在1-2歲，幼兒學說話之前進行。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶常附著較高；但隨著發(fā)音會逐漸降低，不必急于手術。

第十三頁，共三十頁。編輯課件三.系帶(xìdài)過短矯正術方法：麻醉：雙側舌神經阻滯麻醉，或局部浸潤麻醉。切開：用血管鉗夾住舌腹部舌系帶之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀橫向切斷舌系帶直達根部。（注意(zhùyì)勿太深，以免損傷深部舌靜脈或舌?。┛p合：縱向拉攏縫合。第十四頁，共三十頁。編輯課件舌系帶矯正術

第十五頁，共三十頁。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術適應證：重度牙周病或不良修復體造成牙槽骨嚴重吸收萎縮，使唇頰溝相對變淺，影響義齒特別是全口義齒的固位。

方法

：（多在下頜進行）麻醉：局部浸潤麻醉。切口：在牙槽的唇頰側粘膜上作與牙弓弧度相一致的弧形粘膜切口。剝離：在粘膜下骨膜上潛行剝離，向下剝離的距離根據(jù)(gēnjù)術前需加深的高度而定。第十六頁，共三十頁。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術縫合：將翻起的粘膜瓣間斷縫合于創(chuàng)底部的骨膜上。創(chuàng)面覆蓋：粘膜創(chuàng)面置碘仿紗條覆蓋，待其自行(zìxíng)上皮化；為加強唇頰溝固定成形，也可在創(chuàng)面上置裹碘仿紗條的橡皮管，通過內外貫穿縫合固定。

第十七頁，共三十頁。編輯課件四.唇頰溝加深(jiāshēn)術※因創(chuàng)傷或腫瘤切除等原因，也可造成唇頰溝過淺，局部粘膜過厚過多以及疤痕形成；一般需先切除過多軟組織或疤痕，然后(ránhòu)采用游離植皮修復，從而使唇頰溝加深，以避免過多的游離牙齦影響義齒固位。第十八頁，共三十頁。編輯課件唇頰溝加深(jiāshēn)術第十九頁，共三十頁。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術適應證：吸收萎縮嚴重的上、下頜骨的牙槽骨，為提高即將制作的義齒的固位，或者(huòzhě)為種植義齒修復創(chuàng)造必要的條件。移植材料：自體骨；或羥基磷灰石第二十頁，共三十頁。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術㈠骨移植牙槽嵴增高術⒈嵴頂部貼敷式植骨麻醉：多在全麻下進行。切口：常位于牙槽嵴頂靠舌側，瓣的蒂部在唇頰側（便于瓣的松解、游離及滑行）。翻瓣：于骨膜(gǔmó)下剝離暴露牙槽骨。植骨：修整牙槽嵴頂表面，制備好骼骨塊或顱骨外板，用螺釘將移植骨固定于牙槽骨。（移植骨穩(wěn)定是骨移植成功的關鍵）※骼骨移植骨的吸收率較高；顱骨外板移植骨塊吸收少，且易成活。

第二十一頁，共三十頁。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術⒉夾層植骨麻醉：多在全麻進行。切口及翻瓣：在牙槽骨的唇頰側作切口并翻瓣，保留牙槽嵴頂及舌側的粘骨膜瓣蒂部。植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨斷面間植骨。再用螺釘(luódīng)將牙槽嵴、植骨塊一同固定于下方的頜骨；或用微型鈦板在唇頰側將植骨塊固定。優(yōu)點：易于成活，且吸收較貼敷式植骨小。第二十二頁，共三十頁。編輯課件五.牙槽骨增高(zēnggāo)術㈡人工骨代用品植入一般僅用于準備(zhǔnbèi)行常規(guī)義齒修復的病例而不用于行種植義齒修復者。具體做法亦有兩種，一種為顆粒狀骨膜下植入，另一種為塊狀植入。塊狀植入既可行貼敷式植入亦可行夾層法植入。植入的材料一般使用羥基磷灰石。顆粒狀植入，一般在局麻下進行。在牙槽嵴頂中部作一長約1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右兩側牙槽嵴作隧道式潛行剝離，接著用專用注射器，將與血液混合后的人工骨注入制備好的隧道內。常規(guī)縫合切口，1wk后拆線。塊狀人工骨植入方法同自體骨植入。

第二十三頁，共三十頁。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補術適應證：

⒈拔牙時，發(fā)現(xiàn)瘺孔較大，且無明顯炎癥，應即刻行修補術（如瘺孔較小且無繼發(fā)感染(gǎnrǎn)，瘺孔?？勺杂?。⒉陳舊性瘺孔，應在清除上頜竇內異物并控制炎癥后行瘺修補術。第二十四頁，共三十頁。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補術㈠頰側滑行瓣修補術麻醉：局麻步驟：⒈沿瘺孔邊緣切開，刮除瘺管內的上皮、肉芽組織以及壞死骨組織。⒉在瘺孔近遠中端并大于瘺孔向頰側前庭溝底設計頭小底大的梯形切口，切開粘骨膜瓣（注意勿損傷腮脈導管），翻瓣。⒊在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如地朝瘺孔方向延伸，并在無張力(zhānglì)的條件下充分覆蓋瘺孔。⒋將瓣縫合于瘺孔腭側的粘骨膜（腭側粘骨膜邊緣應距瘺3-4mm），采用褥式加間斷縫合法。⒌如同時行上頜竇根治術，滑行瓣的近中切口應向前延伸至與行上頜竇根治時的近中切口相一致；并且，上頜竇根治及口腔上頜瘺修補術后，應在同側下鼻道開窗引流。第二十五頁，共三十頁。編輯課件頰側骨行瓣修補術第二十六頁，共三十頁。編輯課件六.口腔(kǒuqiāng)上頜竇瘺修補術㈡腭粘骨膜旋轉(xuánzhuǎn)瓣修補術適應征：適用于靠腭側的較大的瘺孔。步驟：（局麻）⒈先圍繞瘺孔切開粘骨膜，繼在骨膜下將瘺孔邊緣的粘骨膜朝瘺孔剝離，然后將上皮朝向瘺孔作對位縫合。⒉在腭側沿腭降血管走行設計一較大的腭側粘骨膜瓣，切開、旋轉并縫合在瘺孔頰側的粘骨膜上。⒊瓣原來所在部位的骨創(chuàng)面應用碘仿紗條填塞并用腭護板保護。第二十七頁，共三十頁。編輯課件腭粘骨膜(gǔmó)旋轉瓣修補術第二十八頁，共三十頁。編輯課件+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplieb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHDAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+($ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEAxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%ZWTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEBxurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#WTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifb851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XTQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc852-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc952+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByurokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd962+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvrolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XUQNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsolieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YURNKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwspmifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsollhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLHEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzvsolhea730(%#WTPMIFByurnkgd963+($ZVSOLHEAxtqmjfc952-*!YURNKGDzwsplifb841)&#XTQMJFCyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROLHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda630(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($ZVSOLIEBxuqnjgc952-*!YUROKHDAwtpmifb841)&#XUQNJGCzyvsolhea730(%ZWSPLIEByurnkgd962+*$YVROKHEAxtqmjfc851-&!XURNKGDzwsplieb740)%#XTQMJFCyvrokhda63+(%ZWSPLIEBxuqnjgc962+*$YVROKHDAwtpmifc851-&!XUQNJGCzvsplieb740)%#WTPMIFByvrokhda63+($Z