1例過敏性紫癜合并蜂窩織炎的護(hù)理

1例過敏性紫癜合并蜂窩織炎的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】紫癜過敏性蜂窩織炎護(hù)理

過敏性紫癜為系統(tǒng)性血管炎引起血液和血漿外滲至皮下、黏膜和漿膜下的一種臨床上表現(xiàn)淤點、淤斑、關(guān)節(jié)酸痛、腹部癥狀及腎臟損害等綜合征［1］。由多種原因引起，如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲叮咬等。一般來說，過敏性紫癜85%與感染有關(guān)。蜂窩織炎是急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧菌。炎癥不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織分界不明顯。多發(fā)生于皮膚和軟組織損傷后，亦可由局部化膿性感染直接擴(kuò)散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。一般預(yù)后較好，但易反復(fù)，在治療上是一種非常棘手的疾病。筆者在呼吸科實習(xí)期間，該科收治了1例過敏性紫癜合并右下肢蜂窩織炎的患者，因為蜂窩織炎的病例多收治外科，在內(nèi)科極少治療，現(xiàn)將該患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1病例介紹

患者，男，干部，35歲，已婚，因頭暈、發(fā)熱、伴皮疹2天，納差1天住院?；颊哂谌朐呵?天在異地游玩時進(jìn)食少量海鮮及啤酒后回本地。2天前突然感覺頭暈，為頭重腳輕，發(fā)熱，體溫達(dá)℃，右下肢感覺酸痛。曾予活絡(luò)油外涂左側(cè)小腿，自服阿司匹林及止痛藥后體溫降低，約5h后體溫再度升至℃，并右下肢出現(xiàn)皮疹，呈暗紅色斑片狀，無癢，近一天胃口差，伴劍突下燒灼樣疼痛，無放射感，伴有出汗、皮疹進(jìn)行性加重，范圍擴(kuò)大，為無規(guī)則性。到我院皮膚科門診就診，在門診查血常規(guī)示白細(xì)胞×109/L，N%，診斷為右下肢蜂窩織炎，收入院。入院后體查體；T℃，P95次/min，BP95/60mmHg，右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)可見一高出皮膚表面5cm×5cm及20cm×7cm大片邊界稍不清的暗紅色皮疹，壓之不褪色，皮溫高于左下肢，右下肢比左下肢腿圍多約2cm，背動脈搏動，皮疹處可見抓痕，入院后請普外科會診；意見為右下肢蜂窩織炎，皮膚科意見為過敏性紫癜，給予凱劑、福得抗感染，強(qiáng)的松抗過敏，止血敏，維生素止血，高舒達(dá)護(hù)胃處理，患者皮疹消失，右下肢水腫消失，體溫正常，出院。

2護(hù)理

護(hù)理評估評估患者及家屬對過敏性紫癜、蜂窩織炎的癥狀、體征、誘發(fā)原因、治療、治愈后的身體情況及對治愈的心理反應(yīng)，評估患者體溫情況；評估患者右下肢皮疹情況；皮膚情況、水腫情況，右下肢皮膚情況，評估患者的生活自理能力，評估患者的心理情況。

護(hù)理診斷體溫異常：T38℃，與感染有關(guān)；焦慮、恐懼：與擔(dān)心病情變化、治愈后情況有關(guān)；疼痛：與右下肢蜂窩織炎有關(guān)；皮膚完整性受損：與右下肢大腿內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皮疹、水皰有關(guān)；生活自理能力下降：與右下肢水腫不能行走有關(guān)；知識缺乏：與缺乏疾病的治療及康復(fù)知識有關(guān)。

護(hù)理措施

心理護(hù)理病情的不穩(wěn)定，是導(dǎo)致患者心理障礙的主要原因，右下肢皮膚紅腫、皮疹治療不顯著，皮疹面積擴(kuò)大，給患者帶來沉重的精神壓力，以至患者情緒抑郁，通過主動與患者溝通，動態(tài)觀察，通過音樂療法、讀書、看報、聊天、介紹治愈的病例來分散患者的注意力，做好解釋，幫助患者進(jìn)入角色，和患者家屬溝通，將治療效果及時告訴患者家屬，使患者和家屬消除對疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生不利的因素，使患者增強(qiáng)治療疾病的信心，消除其焦慮和恐懼的心理。

飲食護(hù)理［2］對于蜂窩織炎的患者，必須攝入足夠的脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和水，但是過敏性紫癜卻要求在未明確病因前，必須控制飲食，禁食魚、蝦、蛋、奶等異性蛋白，對周圍的花草、樹木等都應(yīng)列入過敏嫌疑對象，避免接觸，患者存在兩種疾病，故在飲食上要指導(dǎo)正確飲食，在給患者宣教飲食的時候，要教會患者既要攝入足夠的蛋白質(zhì)，又要避免異性蛋白的攝入，我們可指導(dǎo)患者進(jìn)食豆制品、瘦肉汁等優(yōu)質(zhì)蛋白，忌食辛辣、過冷過熱的食物，以免損傷胃黏膜。

生活護(hù)理

皮膚護(hù)理處理首先要保持床鋪清潔干燥平整，囑患者穿寬松的棉質(zhì)衣褲，右下肢最好暴露出來，以免褲子摩擦引起水皰破潰，每天定時給予擦身和洗臉，禁用堿性香皂，避免堿性對皮膚造成刺激；動作要輕柔，以免損傷皮膚和引起疼痛，注意腳趾間的皮膚清潔，勤剪指甲，防止傷及皮膚，以免導(dǎo)致感染，觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否擴(kuò)大還是縮小，皮疹有癢感，防擦傷、抓傷，有破潰及時處理，防止出血和感染，遵醫(yī)囑使用止血藥和抗過敏藥。

環(huán)境與體位要保持環(huán)境安靜、清潔，早晚開窗通風(fēng)使空氣能充分對流，保持空氣新鮮，這樣有利于預(yù)防上呼吸道的感染?；颊哂蚁轮[，保持舒適的體位，抬高患肢，局部用硫酸鎂濕敷并給予制動，制動的同時注意右下肢血運(yùn)情況。由于長期臥床，要定時翻身，避免長時間壓迫同一體位而致褥瘡的發(fā)生。

出院指導(dǎo)由于過敏性紫癜易復(fù)發(fā)，因此，囑患者出院后避免接觸致敏物質(zhì)，如活洛油，禁食魚、蝦、蟹等異種蛋白，禁食生蔥、生姜、辣椒等刺激的食物，回家后每天檢察全身皮膚尤其是四肢有無淤點、淤斑，注意有無腹痛等，注意保暖，預(yù)防受涼，防止感冒，避免到人群聚集的地