十二指腸腺癌患者的護理查房課件

十二指腸腺癌患者護理查房查房目標

1、對患者做出正確的護理評估

2、根據(jù)護理評估提出合理的護理診斷、護理問題

3、對存在的問題制定出切實可行的護理措施、解決病人的實際問題

病例介紹男，58歲，因反復(fù)上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，以右上腹明顯，間斷發(fā)作，尿黃，皮膚鞏膜黃染伴皮膚瘙癢門診診斷：腹痛待查：肝總管結(jié)石血液分析2-122-182-23正常值血紅蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒細胞82.7%82.291.450-70總膽紅素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4結(jié)合膽紅素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8總膽汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖類抗原（kU/L）28.120-6入院后部分實驗室檢查陽性結(jié)果入院后部分實驗室檢查陽性結(jié)果腹部CT：1.膽總管結(jié)石下端狹窄（腫瘤）并膽管擴張2.肝右葉、右腎囊腫3.腹腔少量積液肝膽脾彩超：肝內(nèi)膽管積氣，膽總管上段擴張，膽總管中下段顯示不佳移動心電圖：竇性心動過緩胸片：1.右下肺感染2.雙側(cè)胸腔少量積液心臟彩超：升主動脈稍寬，二、三尖瓣少量返流十二指腸乳頭病檢：（十二指腸乳頭）腺癌心理、社會、家庭1.患者合醫(yī)，家庭條件差，家庭對住院治療費用壓力較大2.患者及家人對疾病的知識不了解3.家人在整個治療過程中態(tài)度積極目前診斷1、十二指腸腺癌2、冠心病？3、呼吸困難查因：心功能不全？

護理體格檢查生命體征患者神志清楚，皮膚及鞏膜黃染，腹部膨隆，腹部可見長18厘米手術(shù)疤痕，2根腹腔引流管引流出淡紅色液體約20ml，胃管引流出草綠色液體50ml護理風(fēng)險評估：自能能力評分50分，壓瘡評分19分，跌倒評分為1分，墜床評分9分，深靜脈血栓形成風(fēng)險為10分治療與處理生命體征監(jiān)測禁食水抗休克、抗感染藥物治療:奧曲肽輸血營養(yǎng)支持治療：白蛋白治療與處理2月19日輸注冰凍血漿600ml，無明顯手術(shù)禁忌癥，于2月20日在全麻下行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中輸注同型紅細胞4.5個單位，術(shù)后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右側(cè)頸內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管，靜脈行抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療，當晚患者心率由60次/分左右逐漸下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急請心內(nèi)會診，會診意見：1冠心病？2，呼吸困難查因：心臟舒張功能不全，肺栓塞？遵醫(yī)囑給予利尿劑，輸液泵控制液體輸入速度，保持液體出入平衡。術(shù)后第一天輸入同型冰凍血漿400ml，同型紅細胞4個單位，今日術(shù)后第四天，患者皮膚及鞏膜黃染，生命體征穩(wěn)定，心率維持在50-60次/分，傷口敷料少許滲液，腹腔引流管引流出淡紅色液體500ml，腹部膨隆、雙下肢水腫明顯。治療與處理護理診斷/護理問題疼痛：與手術(shù)傷口、腸功能未恢復(fù)有關(guān)清理呼吸道低效：與年老體弱、切口疼痛有關(guān)有體液不足的危險：與禁食水有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺（胰瘺、膽瘺、腸瘺）、感染、心衰營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與病程較長、肝功能損害及禁食有關(guān)管道脫落的危險與患者對疾病的認識缺乏有關(guān)有下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險與臥床時間長及活動無耐力有關(guān)皮膚完整性受損：與臥床時間長及膽汁酸鹽淤積于皮下刺激感覺神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)護理措施——術(shù)后護理病情觀察體位禁食、胃腸減壓、引流管護理鎮(zhèn)痛合理輸液（速度控制、抗生素及奧曲肽應(yīng)用）飲食活動基礎(chǔ)護理并發(fā)癥的觀察和護理

護理措施——疼痛指導(dǎo)家屬陪伴，多與患者溝通，轉(zhuǎn)移注意力安慰患者，增強其對抗疾病的信心遵醫(yī)囑適當使用止疼藥物加強活動，促進腸功能恢復(fù)取半臥位護理措施——清理呼吸道低效抬高床頭，病情若允許取半臥位霧化吸入，振動排痰保持適宜的溫、濕度化痰藥物吹氣球合理鎮(zhèn)痛

護理措施——體液不足加強觀察：嚴密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，及時準確記錄出入水量遵醫(yī)囑補液擴容及輸血治療監(jiān)測中心靜脈壓及尿量監(jiān)測血生化指標，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

護理措施——潛在并發(fā)癥：出血

觀察生命體征、中心靜脈壓，特別是血壓和脈搏的變化，有無煩躁、面色蒼白、四肢濕冷保持引流管通暢，觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì)。（腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h）切口有無滲血尿量的變化監(jiān)測紅細胞計數(shù)

護理措施——潛在并發(fā)癥：胰瘺、膽瘺、腸瘺

密切觀察有無腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱，若從腹壁滲出或引流出無色透明或膽汁樣液體時應(yīng)疑為胰瘺或膽瘺，若出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征，引流出糞汁楊或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液體時，則考慮腸瘺監(jiān)測血淀粉酶遵醫(yī)囑應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)、血淀粉酶

護理措施——潛在并發(fā)癥：感染

妥善固定引流管，保持有效引流合理應(yīng)用抗生素觀察傷口敷料情況監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)

護理措施——潛在并發(fā)癥：心衰

輸液泵控制輸液速度記錄出入量（尿量）監(jiān)測中心靜脈壓遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物傾聽病人主訴

禁食期間遵醫(yī)囑予以靜脈補液靜滴白蛋白、卡文飲食指導(dǎo)保持口腔清潔，做好口腔護理，增進食欲定時復(fù)查血常規(guī)、血生化，了解病人的營養(yǎng)狀況，精神狀況等。每周測體重，關(guān)注病人的體重變化護理措施——營養(yǎng)失調(diào)妥善固定嚴格無菌操作更換定期檢查通暢情況盡早拔除尿管注意中心靜脈置管的護理加強宣教護理措施——管道脫落早期指導(dǎo)患者行下肢功能鍛煉，屈膝，抬腿，病情允許協(xié)助患者下床活動指導(dǎo)家屬按摩雙下肢行氣壓治療遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物觀察患者下肢有無出現(xiàn)腫脹，疼痛等不適護理措施——下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險保持床單元清潔干燥，指導(dǎo)患者著純棉舒適衣物定時協(xié)助患者床上翻身活動行溫水擦浴時避免使用肥皂等刺激性物品，勤剪指甲，避免搔抓皮膚護理措施——皮膚完整性受損疾病相關(guān)知識定義十二指腸腺癌指起源于十二指腸黏膜上皮的癌胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括胰頭、膽囊和膽總管、遠端胃、十二指腸及空腸上段，同時清除周圍淋巴結(jié)，再做胰、膽和胃腸吻合，重建消化道病因膽汁和胰液分泌的某些物質(zhì)，如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原家族性息肉病、良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病另有報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關(guān)系臨床表現(xiàn)1.早期癥狀不明顯，常見癥狀體征表現(xiàn)為（1）腹痛：上腹部不適或鈍痛，進食后疼痛不緩解（2）厭食、惡心、嘔吐：嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多（3）貧血、出血：為最常見癥狀，主要表現(xiàn)為慢性失血（4）黃疸（5）體重減輕（6）腹部包塊實驗室及其他檢查11.組織病理學(xué)檢查鏡檢見：十二指腸癌主要為腺癌22.超聲內(nèi)鏡和CT檢查可見局部腸壁增厚，并可了解腫瘤浸潤范圍、深度、周圍區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移33.B超可示肝和膽囊腫大，肝、內(nèi)外膽管擴張治療：十二指腸腺癌原則上應(yīng)行根治切除術(shù)，常見手術(shù)方式：1.胰頭十二指腸切除術(shù)2.節(jié)段性十二指腸管切除術(shù)3.乳頭部腫瘤局部切除術(shù)4.胃大部分切除術(shù)預(yù)后：十二指腸腺癌總的預(yù)后較胰頭癌與膽總管下段癌好。根治性切除后5年生存率為25%～60%治療及預(yù)后謝謝！

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。42HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡43如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通47做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度58護士責任感護士價值感存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認