成人慢性氣道疾病霧化吸入

關(guān)于成人慢性氣道疾病霧化吸入第1頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、霧化吸入方式霧化療法應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的，同時(shí)霧化吸入也具有一定的濕化氣道的作用。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出第2頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三主要的霧化吸入裝置（2種）：

小容量霧化器（SVN），如噴射霧化器超聲霧化器（USN）第3頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三噴射霧化最常用的霧化方法，可采用氧氣作為噴射霧化氣源，但須注意所用的壓力和流量。優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)壓縮空氣泵產(chǎn)生的氣源的壓力和流量較為恒定，治療效果的同質(zhì)化可比性更好，更適用于比較臨床療效缺點(diǎn)：對(duì)于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者，高流量氧氣霧化吸入在提高PaO2的同時(shí)，也會(huì)加重CO2潴留。第4頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩→液體加溫對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。超聲霧化對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。第5頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三表1

噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較

內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動(dòng)每次霧化量4～6mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.7～10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5～1mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無(wú)可能有第6頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三氣管插管、機(jī)械通氣霧化吸入裝置的選擇氣管插管

小容量霧化器（SVN）+加大霧化劑量機(jī)械通氣

霧化器以復(fù)式接頭與通氣機(jī)管道連接霧化器安置于呼吸機(jī)和Y型管之間（只在吸氣時(shí)開(kāi)放）第7頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、臨床中常用的霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物等第8頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘——最有效

重度伴頻繁急性加重的COPD制劑：不良反應(yīng)：適應(yīng)癥：劑量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。用法：1～2mg/次，2次/日。

吸入用布地奈德混懸液（主要）口腔念珠菌病布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD注意：

可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀也可能誘發(fā)新的感染。第9頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三丙酸氟替卡松霧化吸入劑型（等效劑量為布地奈德的1/2）——尚未在中國(guó)上市地塞米松

水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，

難以發(fā)揮局部抗炎作用。由于其生物半衰期較長(zhǎng)，在體內(nèi)容易蓄積，對(duì)丘腦下部-垂體-

腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦使用。第10頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.支氣管舒張劑

緩解哮喘急性發(fā)作

AECOPD

類型：適應(yīng)癥：速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）腎上腺素、異丙腎上腺素

短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）

復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）

——不推薦第11頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三5min內(nèi)起效，療效可維持4～6h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液

不可

注射或口服。（1）速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）沙丁胺醇特布他林沙丁胺醇常用藥物：——緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物作用時(shí)間：制劑：劑量：5mg/mL。注意：用法：（成人）0.5～1.0mL/次，4次/日不良反應(yīng)：（主要）骨骼肌肉——輕微震顫，通常手部較為明顯通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同使用

注意：第12頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三特布他林制劑：

硫酸特布他林霧化液

劑量：體重＞20kg：5.0mg（2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；初始治療，按需用藥，不必定時(shí)用藥。體重＜20kg：2.5

mg（1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；（如藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h）用法：5.0mg/2mL

第13頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）

舒張支氣管的作用較弱，起效較慢制劑：

異丙托溴銨霧化吸入溶液

500μg/2mL；250μg/2mL。

（成人）每次500μg/2mL與β2受體激動(dòng)劑比較：但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久劑量：用法：注意：最好以6～8L/分的氧流量給予霧化吸入。不良反應(yīng)：

已有尿道梗阻的患者——尿潴留危險(xiǎn)性增高瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼者——慎用

前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻者——慎用

第14頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液（2.5mL）

異丙托溴銨

0.5

mg+硫酸沙丁胺醇

3.0mg

制劑：

吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液組成：

成人（包括老年人）和12歲以上的青少年

大部分情況——2.5mL的治療劑量能緩解癥狀——可使用2×2.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。

2.5mL/次，3～4次/天。與β受體激動(dòng)劑藥物和抗膽堿能藥物相同。（2.5mL）用法：

不良反應(yīng)：適用于：急性發(fā)作期：嚴(yán)重的病例：即2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，維持治療期：第15頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.黏液溶解劑

未被推薦為COPD常規(guī)用藥

吸入給藥——可能加重氣道高反應(yīng)性（1）α-糜蛋白酶：

多肽酶。禁用超聲霧化

（2）鹽酸氨溴索：

說(shuō)明書(shū)未推薦霧化吸入使用

不推薦超聲霧化第16頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.抗菌藥物

——宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用（1）慶大霉素：

我國(guó)臨床應(yīng)用較多

療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（2）兩性霉素B：

妥布霉素

——霧化吸入治療囊性纖維化疾病

其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)

FDA批準(zhǔn)第17頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、常見(jiàn)疾病吸入藥物及劑量推薦1.哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦（表2）

表2

哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦主要癥狀霧化方案呼吸困難●SABA持續(xù)霧化吸入1h

●糖皮質(zhì)激素

1h后癥狀不能緩解添加SAMA第18頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三輕中度哮喘急性發(fā)作重度哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作時(shí)——應(yīng)規(guī)律地給予SABA吸入治療

聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好改善肺功能，降低住院率。

首選——SABA單藥?kù)F化吸入治療治療效果不佳時(shí)，再考慮添加SAMA聯(lián)合霧化吸入治療。

哮喘急性發(fā)作時(shí)——可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。第19頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.AECOPD霧化吸入治療方案推薦

聯(lián)合短效β2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物痰液較多的AECOPD患者聯(lián)合SABA與黏液溶解劑吸入——具有協(xié)同排痰的作用。

推薦：首選潑尼松龍治療每日30～40mg口服14d治療AECOPD————是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。單一吸入短效β2激動(dòng)劑霧化吸入霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD

相對(duì)花費(fèi)更高

第20頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.常用霧化吸入藥物推薦劑量(表3)

表3

常用霧化吸入藥物推薦劑量

藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：2～4mg每日2次

哮喘急性發(fā)作：1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5～2mg每日2次

硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg，加生理鹽水稀釋至100mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用

體重＞20kg：5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次

體重＜20kg：2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3～4次

急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg每日3～4次第21頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:

(5)無(wú)效的氣道水化

2.注意事項(xiàng):(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)(2)支氣管痙攣(3)醫(yī)院內(nèi)感染(4)氣道灼傷(1)定期消毒霧化器(2)避免超常劑量使用β受體激動(dòng)劑(3)少數(shù)患者霧化吸入后——誘發(fā)支氣管痙攣

(4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量（6～8L/min）和管道的通暢。第22頁(yè)，講稿共24頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、藥物配伍注意事項(xiàng)（表4）表4

常用霧化吸入藥物的配