診所觸電人損賠償協(xié)議_第1頁(yè)
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診所觸電人損賠償協(xié)議_第3頁(yè)
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診所觸電人損賠償協(xié)議概述本協(xié)議為處理診所觸電事件所制定，旨在通過(guò)協(xié)商達(dá)成雙方對(duì)于損失賠償?shù)膮f(xié)議，以維護(hù)雙方的權(quán)益。雙方當(dāng)事人診所從事醫(yī)療服務(wù)的合法診所地址：_________觸電人姓名：_________住址：_________事件經(jīng)過(guò)時(shí)間地點(diǎn)事件發(fā)生時(shí)間：_________事件發(fā)生地點(diǎn)：_________事件經(jīng)過(guò)在診所進(jìn)行治療時(shí)，觸電人不慎觸碰到了插座電源，導(dǎo)致身體受到電擊。之后觸電人被緊急送往醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)過(guò)多次治療后才恢復(fù)意識(shí)。據(jù)醫(yī)院診斷，觸電人患有輕度燒傷，需要負(fù)責(zé)全程的醫(yī)療治療和康復(fù)護(hù)理。損失賠償醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院治療方案，觸電人在診所和醫(yī)院就診期間產(chǎn)生了如下醫(yī)療費(fèi)用：診所治療費(fèi)用：_________元醫(yī)療藥品費(fèi)用：_________元急救車(chē)費(fèi)用：_________元病房護(hù)理及治療費(fèi)用：_________元其他費(fèi)用：_________元以上費(fèi)用合計(jì)：_________元賠償金診所同意對(duì)觸電人進(jìn)行如下賠償：觸電人因此事故產(chǎn)生的損失費(fèi)用（詳見(jiàn)醫(yī)療費(fèi)用）：_________元觸電人因此事故產(chǎn)生的精神損失：_________元觸電人因此事故產(chǎn)生的其他損失：_________元以上賠償金合計(jì)：_________元賠償方式賠償金將會(huì)在簽署本協(xié)議之日起一個(gè)月到位，原則上通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式進(jìn)行。法律責(zé)任觸電人在享受本協(xié)議所提供的賠償金后，已無(wú)任何權(quán)力或義務(wù)追究診所法律責(zé)任。簽署本協(xié)議自簽署之日起生效。診所簽名：_________日期：___

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