康復(fù)科護理常規(guī)

關(guān)于康復(fù)科護理常規(guī)第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學科的一般護理

熱情接待患者，安排好床位，做好入院介紹及入院評估。

應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理。重點評估患者失去和殘存的功能，掌握康復(fù)訓練過程中殘疾程度的變化和功能恢復(fù)情況，以便明確護理問題。采取切實可行的護理措施，做好心理疏導(dǎo)和健康教育，及時評價護理效果，并做好護理記錄。按照“功能訓練、全面康復(fù)、重返社會”三項原則指導(dǎo)康復(fù)護理工作。正確的擺放體位：偏癱患者采用對抗痙攣模式的體位。脊髓損傷患者保持踝關(guān)節(jié)中立位。重視個人衛(wèi)生及排泄訓練，防止各種并發(fā)癥（如皮膚、肺部、尿道感染）。飲食：根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)及飲食護理。做好心理護理，鼓勵其樹立信心，主動參與康復(fù)鍛煉。熟悉各類康復(fù)治療及程序，配合醫(yī)生和治療師對患者進行藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。

觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)。定期評估治療效果，檢查和修訂護理計劃。做好康復(fù)宣教及出院宣教，教育患者及家屬遵循醫(yī)師和治療師制定的訓練計劃，堅持康復(fù)鍛煉，達到康復(fù)最終目的。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)腦血管意外的護理

【評估和觀察要點】一般情況評估：飲食、排泄、睡眠、心理、精神狀況等。意識、瞳孔、生命體征觀察：有無意識障礙及其程度，瞳孔大小及對光反應(yīng)，生命體征情況。臨床癥狀評估與觀察：有無頭痛、嘔吐、抽搐、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。評估肢體感覺及運動功能；評估日常生活、活動、自理能力及排泄能力。評估生理、心理、認知、交流能力。風險評估：有無發(fā)生壓瘡、跌倒/墜床、燙傷等危險。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】

按原發(fā)疾病護理常規(guī)和康復(fù)一般護理常規(guī)護理。定時測量生命體征，觀察神志及瞳孔。密切觀察各種藥物作用及副作用。體位護理：體位擺放正確，被動變換體位。被動運動護理：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；運動量由小到大；運動幅度由弱到強；運動時間由短到長。主動運動護理：要求輕松平穩(wěn)，先做簡單動作，后做復(fù)雜動作。加強坐位訓練及行走與步態(tài)訓練，訓練時注意保護患者安全。加強日常生活活動能力訓練：包括進食、穿衣、穿褲、個人衛(wèi)生訓練等。語言訓練：應(yīng)注意失語者的語言訓練，從發(fā)音——單字咬字——語言糾正——讀字，反復(fù)進行。做好大小便失禁護理。做好康復(fù)心理護理。

第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】積極治療原發(fā)病，保持血壓穩(wěn)定，控制血糖、血脂在正常范圍，戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動患側(cè)，做好上下肢、站立、行走、輪椅及各種輔助用具的訓練。指導(dǎo)患者進行日常生活功能訓練。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)關(guān)節(jié)炎的護理【評估和觀察要點】所取體位是否避免不良姿勢的影響疼痛：部位、程度、時間，活動受限程度按時使用藥物并觀察不良反應(yīng)第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)醫(yī)學科疾病護理常規(guī)飲食：高蛋白、高維生素，富含鈣和膠質(zhì)的食物活動與休息：臥硬板床休息；急性活動期臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位；緩解期適當活動排泄：了解大小便情況，保持大便通暢皮膚與清潔：根據(jù)需要協(xié)助患者的個人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋用藥與觀察：激素、高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等；環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等：惡心、口炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、白細胞下降等；消炎鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛效果及胃腸道反應(yīng)

心理護理：消除顧慮，減輕心理負擔使其積極配合治療安全護理：注意防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件，必要時使用輔助工具如拐杖、助行器等

第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】疾病相關(guān)知識：避免風寒、各種感染、過勞；肥胖患者適當減輕體重飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素，富含鈣和膠質(zhì)的食物

用藥指導(dǎo)：按時服藥，不可擅自停藥；用藥注意事項和不良反應(yīng)；服藥期間多飲水注意保暖，保護關(guān)節(jié)；按時服藥；睡硬板床，堅持關(guān)節(jié)肌肉鍛煉

第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)頸椎病的護理

【評估和觀察要點】評估病史，詢問患者的起病年齡及病情進展，了解患者起病初期有無誘發(fā)因素評估頸椎活動范圍，了解頸肩痛、壓痛、放射痛情況；觀察肢體的感覺和活動度；有無頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴甚至摔倒了解各種輔助檢查結(jié)果評估生理、精神心理、日常生活能力及營養(yǎng)狀況第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)科疾病一般護理常規(guī)定時測量生命體征，觀察疼痛部位及肢體麻木無力的變化。密切觀察各種藥物的作用和副作用正確有效牽引，注意牽引的姿勢、位置及牽引重量；及時發(fā)現(xiàn)牽引中的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、心悸等癥狀重者用頸托制動；臥硬板床，注意枕頭的高低和位置

向患者講解頸椎病的有關(guān)知識，增強治療信心，掌握康復(fù)方法并發(fā)癥的觀察：觀察有無脊髓損傷的癥狀如肢體的感覺、活動度的減退

第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】向患者解釋本病的發(fā)病原因，避免長期伏案工作；注意保暖，避免頭頸負重教會患者正確佩戴頸托，減少頸部活動；每日檢查頸部皮膚的完整性，預(yù)防壓瘡改變坐姿，經(jīng)常練習坐直、挺胸抬頭、收頜；睡便板床，枕頭與肩部同高；避免頭頸部過伸或過屈堅持頸部功能鍛煉第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)骨折后的護理

【評估和觀察要點】評估患者病情及合作程度患肢的感覺、溫度、血運情況、肢體的活動情況所取的體位是否避免不良姿勢的影響骨折固定物不宜過緊或過松評估石膏固定部位的皮膚情況

第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)一般護理常規(guī)和骨折護理常規(guī)進行護理骨折經(jīng)復(fù)位、固定、牽引或手術(shù)等后，避免局部位置變動引起疼痛、出血根據(jù)骨折病情、部位，選擇骨科牽引床或硬板床，并備好各種用物四肢骨折術(shù)后石膏固定者，患肢要抬高超過心臟，防止腫脹；髖人字石膏注意觀察呼吸、腹脹等，待石膏干固后要定時翻身和擦背牽引的患者保持處于正確的牽引體位和有效的牽引。牽引部位骨突處要注意血循和防止壓瘡。要鼓勵患者早期活動，功能鍛煉。骨牽引時，針孔用無菌紗布蓋好，每日滴75%酒精2次，防止感染加強患肢非固定關(guān)節(jié)的活動，進行骨折后康復(fù)訓練的指導(dǎo)骨盆骨折康復(fù)護理（一）平臥硬板床，按康復(fù)科一般護理常規(guī)護理，特別是觀察血壓和脈搏情況，內(nèi)臟損傷致休克、出血、腹脹的病情變化，并記錄（二）觀察排尿情況，注意有無血尿；尿潴留者采用留置尿管或間隙導(dǎo)尿，便后清潔會陰部，防止泌尿道感染（三）定時翻身，避免局部長期受壓，翻身時注意側(cè)臥，幅度要適宜第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】患肢抬高，保持功能位加強患肢非固定關(guān)節(jié)、健側(cè)肢體的活動牽引的患者保持處于正確的牽引體位及有效的牽引如患肢出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛及時告知醫(yī)護人員安全護理教育：做好防護，避免跌倒而發(fā)生再次骨折定期復(fù)查第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第六節(jié)脊髓損傷的護理

【評估和觀察要點】了解損傷發(fā)生的時間、部位、手術(shù)時間、部位、方式所取的體位是否避免不良姿勢的影響呼吸和排痰：頸髓損傷患者注意觀察呼吸、咳嗽、咳痰能力自主排尿、排便能力和方式觀察四肢的運動、感覺、二便情況，感覺喪失的平面及程度，有無壓瘡第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按外科護理常規(guī)和康復(fù)一般護理常規(guī)飲食：高蛋白、高營養(yǎng)飲食，多吃蔬菜水果，多飲水。少吃甜食和易產(chǎn)氣食物活動與休息：（一）良肢位的擺放，使肢體處于功能位置。（二）進行搖床訓練。（三）指導(dǎo)患者每日進行肢體主動、被動運動。（四）懷疑下肢血栓形成時不能做患肢關(guān)節(jié)活動度的練習。（四）確診下肢血栓者抬高患肢，避免活動，防止栓子脫落排泄與管道：（一）泌尿道護理：鼓勵患者多飲水，留置尿管者定時開放排尿；指導(dǎo)患者進行膀胱功能鍛煉。（二）腸道護理：鼓勵患者自行排便，并進行排便訓練皮膚與清潔：保持皮膚清潔及床單的干燥，清潔、平整。禁止用熱水袋、熱水濕敷皮膚并發(fā)癥的觀察：（一）下肢深靜脈血栓：觀察下肢有無腫脹、淤血、皮溫增高。（二）肺栓塞：突然發(fā)生氣促、或伴有胸部壓迫感；胸背部疼痛，呼吸時加重；突發(fā)咳嗽，常伴有紅色或粉紅色痰。（三）體位性低血壓：有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、出汗等心理護理：消除顧慮，減輕心理負擔，積極配合治療安全護理：（一）搬運患者要注意保持軀干平直，以免加重骨折移位和脊髓神經(jīng)損傷。（二）協(xié)助患者翻身時使用軸線翻身法。（三）注意預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件

第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】教會患者及家屬基本康復(fù)知識、訓練方法和技術(shù)以及注意事項，預(yù)防并發(fā)癥。訓練原則從易到難、循序漸進及持之以恒頸髓損傷者進行呼吸訓練：深呼吸；有效咳嗽；腹肌癱瘓者使用腹帶指導(dǎo)正確使用各種自助器具第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第七節(jié)截肢后的護理【評估和觀察要點】一、評估患者病情、合作程度、意識狀態(tài)二、評估殘肢的溫度、血運情況，肢體的活動情況三、所取的體位是否避免不良姿勢的影響

第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)一般護理常規(guī)護理條件允許，應(yīng)盡早進行全身及殘肢功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，為假肢安裝及其訓練創(chuàng)造條件術(shù)后早期康復(fù)（一）截肢術(shù)后，殘端肢體應(yīng)予繃帶包扎并予以功能位按摩、拍打，床上坐起鍛煉，防止腫脹和關(guān)節(jié)攣縮畸形。術(shù)后5—6天可持拐離床活動。（二）術(shù)后2周拆線后進行有計劃的鍛煉，使殘端負重，關(guān)節(jié)伸屈靈活，以盡快適應(yīng)裝假肢常見部位截肢后的康復(fù)（一）行大腿中段截肢：1、行基本殘肢功能鍛煉，以防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2、術(shù)后早期應(yīng)注意殘肢姿位應(yīng)同軀干平行，抬高患肢時應(yīng)墊高床腳，早期進行被動的伸髖練習。3、增強肌力練習：仰臥位抬下肢于殘肢下放置枕頭、伸髖，使臀部抬起。4、假肢步行練習：練習扶物及不扶物的坐下和起立。進而練習跨越，上下臺階、斜坡、上下樓等。（二）小腿截肢1、殘肢基本功能練習：防止膝屈攣縮，可做主動、被動伸膝練習或關(guān)節(jié)功能牽引。2、假肢步行練習：小腿假肢步行較易掌握，但要注意步行步態(tài)。（三）上臂截肢1、殘肢基本功能練習：應(yīng)著重肩肱，肩胸關(guān)節(jié)活動度練習及肌力練習。2、假肢操縱練習：先進行假肢穿、脫及調(diào)整挽索的練習，然后進行操縱練習，用肩部主動牽動挽索控制假肢運動。（四）前臂截肢：應(yīng)注意相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動度和肌力鍛煉。前臂旋轉(zhuǎn)功能損害不易用假肢彌補，應(yīng)盡量通過鍛煉，擴大旋轉(zhuǎn)范圍第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】加強殘肢的活動和功能鍛煉如殘肢出現(xiàn)腫脹、麻木或疼痛時及時回院復(fù)診安全護理教育，指導(dǎo)正確使用假肢定期復(fù)查

第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第八節(jié)腰椎間盤突出癥的護理

【評估和觀察要點】疼痛的部位、程度、疼痛的誘發(fā)因素，了解疼痛的性質(zhì)、與活動的關(guān)系、改善或加重的影響因素；評估有無肢體麻木及麻木持續(xù)時間使用止痛藥的效果物理治療、牽引等的效果疼痛與體位的關(guān)系，所取體位是否避免不良姿勢的影響了解大小便情況第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)一般護理常規(guī)護理飲食：進食清淡，易消化，富含鈣質(zhì)、纖維的食物活動與休息：（一）睡硬板床。（二）急性期嚴格臥床休息；緩解期以臥床休息為主，盡量避免坐位。（三）翻身、起床時戴腰圍正確有效的牽引，指導(dǎo)和協(xié)助患者進行運動訓練，輔用腰圍保護加強皮膚護理及排泄護理，了解患者便秘的程度、排尿次數(shù)，適當應(yīng)用輕瀉劑、緩瀉劑，灌腸和各種誘導(dǎo)排尿法，以解除便秘及尿潴留。協(xié)助患者個人衛(wèi)生，注意保暖，禁止使用熱水袋用藥與觀察：遵醫(yī)囑使用脫水、止痛藥物、中藥局部熏蒸，觀察藥物效果心理護理：運用心理療法、運動療法和理療減緩疼痛，降低患者的焦慮程度安全護理：（一）注意預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡等不良事件。（二）避免彎腰、提重物，防止復(fù)發(fā)第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【健康指導(dǎo)】告知患者疾病相關(guān)知識告知患者急性期嚴格臥床的意義：臥硬板床，改善局部充血，減輕水腫，進而減輕對神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛疼痛緩解后指導(dǎo)患者做腰背部肌的功能鍛煉指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍：上緣達肋弓下緣，下緣至臀裂；翻身、起床時戴腰圍，臥床時取下避免重體力勞動，長期坐位工作，注意保暖；保持正確的姿勢，不彎腰，不提重物第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第九節(jié)手部外傷后的護理

【評估和觀察要點】評估患者病情、合作程度、意識狀態(tài)、自理能力觀察、評估患肢的關(guān)節(jié)活動、感覺、肌肉萎縮情況，皮膚、傷口有無損傷、水泡、潰瘍第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三【護理措施】按康復(fù)一般護理常規(guī)護理手外傷康復(fù)護理原則（一）消腫：抬高患肢，手指早期主動運動和理療（二）外固定，盡可能范圍小，