手術室輸血輸液操作流程

關于手術室輸血輸液操作流程第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血的操作流程輸血前準備輸血前認真查對輸血器的應用成分輸血的安全輸血不良反應的觀察輸血不良反應的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血前的準備

咨詢醫(yī)生及麻師術中可能需要的輸血量及成分，及時觀察應流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計術中出血量，做好輸血前的準備，手術時間較長時，要求對術中領取的尚未輸注的血液進行科學的保存，（紅懸保存的溫度為4度~6度，稍微復溫后即可輸注），輸血前履行告知義務。第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血前認真查對

患者進入手術室后，常規(guī)進行確認，輸血前仔細查對患者姓名住院號，血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對一遍，入手術室時，取血人與巡回護士查對一遍，麻師與巡回查對一遍，注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝集，如有異常，及時聯(lián)系血庫，予以更換。第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血器的應用必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用5小時以上，須更換。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三成分輸血的安全紅細胞的輸注血漿的輸注濃縮血小板的輸注凝血因子（以冷沉淀為例）第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三紅細胞的輸注常溫下輸，一般不超過4小時輸注時里面不能加用任何藥品第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三血漿的輸注從血庫取回的完全融化后的血漿應盡快輸用并一次性輸完，在4小時內輸注，不可再冰凍輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如見凝塊，不可輸注第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三濃縮血小板的輸注輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注質量輸注速度要快，以患者可以耐受為準，每分鐘80~100滴因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，護士不得離開患者，隨時觀察及護理如同時輸注幾種成分血，應先輸注血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三凝血因子（以冷沉淀為例）輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異常輸注速度要快，以便取得最大療效，一般在30分鐘左右輸完第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血不良反應的觀察手術室輸血反應為急性輸血反應，一般在輸血15分鐘內發(fā)生，所以開始輸注的15分鐘滴速要慢，每分鐘為2ml，輸血總量不超過30分鐘，如果輸血15分鐘無反應，可遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注手術室的輸血不良反應有：過敏反應，急性心衰，急性溶血反應等，一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時采取相應措施。第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血的不良反應及急救措施輸血不良反應，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應檢查和治療措施。

①若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應.可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對癥處理，如寒顫時保暖，發(fā)熱時物理降溫；

②若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全)甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時行喉插管或氣管切開；

③若為肺水腫，則應立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時可放血；

第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血的不良反應及急救措施④若癥狀來勢兇險，腰痛(處于麻醉中可無明顯腰痛)，血壓急劇下降，或伴有手術創(chuàng)面廣泛滲血，應疑及溶血反應或細菌污染反應.應立即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理委員會。迅速成立搶救和特護小組，同時抽取受血者和血袋內余血標本作離心觀察札漿顏色、測定游離血紅蛋白、復查血型、交叉配血試驗、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細菌涂片和細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗.以便快速診斷和及早救治.并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，

⑤若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿.或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應盡快采取抗休克和保護腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時緊急換血：

⑥若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細菌，病人高熱、有中毒性休克征象.應盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素.病情嚴重者，可考慮換血。及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料(尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結果等)、第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血過程中的觀察要點

有特殊反應者，應保留余血備檢，凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接混合，輸血時要經常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸血后的安全認真填寫手術護理記錄單，及輸血的量和時間再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將血袋上產品適量編碼及時貼在輸血單上夾入病歷，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應時可送檢盡可能在手術室將所領取的血輸完，避免轉運病房途中，血液凝集，如未輸完，手術后與病房護士認真交接第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三輸液的操作流程三查八對，查看輸注液體是否在有效期內，有無渾濁沉淀，變色如有術中帶藥，應核對后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對輸注時選擇靜脈應根據(jù)手術部位及體位進行穿刺，頸部以上手術選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術選擇上肢穿刺輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反應第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常用晶體液和膠體液0.9%NS乳酸鈉林格氏液5%GS5%糖鹽水低分子右旋糖酐羥乙基淀粉6%賀斯5%白蛋白第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常見的輸液不良反應及處理1.發(fā)熱反應：發(fā)熱反應是輸液常見的一種反應，常因輸入致熱物質引起。多由于輸液器和藥品質量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴格使致熱物質進入體內而引起。

護理：（1）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系

（2）立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，至平穩(wěn)

（3）對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療

（5）保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)

（6）預防：輸液前嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質進入體內

第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常見的輸液不良反應及處理2.循環(huán)負荷過重（肺水腫）常與輸液速度過快，輸入量過多有關護理：（1）立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，安慰病人

（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負擔

（3）加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%--30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內泡沫的表面張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀

（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑、利尿劑等

（5）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導病人進行有效呼吸

（6）必要時用止血帶進行四肢論扎

（7）預防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病人及老年人、兒童尤應慎重

第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常見的輸液不良反應及處理3.靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導管長期留置，輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作有關護理：（1）患肢抬高制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷

（2）超短波理療

（3）合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療

（4）預防：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈

第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三常見的輸液不良反應及處理4.空氣栓塞：常與大量空氣經靜脈進入血液循環(huán)有關

護理：（1）立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人

（2）立即為病人置左側臥位和頭低足高位，頭低足高位時可增加胸內壓力以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內