心肺復(fù)蘇術(shù)版

關(guān)于心肺復(fù)蘇術(shù)版第1頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三前言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。第2頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停分類1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。第3頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）第4頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。第5頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。第6頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：

1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)

2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)第7頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫第8頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。第9頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三

CPR開始的時(shí)間CPR成功率

1分鐘＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第10頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三呼吸心跳驟停的表現(xiàn)

意識(shí)喪失面色蒼白呼吸停止心跳驟停第11頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，“第一目擊者”首先要觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情在做好自我防護(hù)的情況下救護(hù)程序第12頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1.判斷意識(shí)“喂！你怎么啦？”輕拍重喚拍打雙肩，在雙耳邊呼喚第13頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2.呼救找人取呼吸囊和除顫器請(qǐng)求支援2015指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏2010指南：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救，再檢查呼吸和脈搏第14頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三判斷呼吸

(不喘氣，或偶爾嘆氣式的呼吸)時(shí)間5-10Sec第15頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三判斷脈搏----觸摸頸動(dòng)脈

喉結(jié)旁移2～3cm力量適中判斷循環(huán)非專業(yè)人員可不觸摸第16頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3.搶救體位

放在地面或床板（硬的平面）整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部仰臥位身體平直無扭曲第17頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓(Compression)開放氣道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR第18頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三胸外按壓位置胸骨下1/2段（肋弓交界上二橫指）

第19頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三定位1雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)第20頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三定位2：中指定位救護(hù)人右手的中指置于近病人一側(cè)肋弓下緣，沿肋弓向上滑至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)。第21頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三定位2：掌根與胸骨長軸重合另一手的掌根貼于第一手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合。第22頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三雙掌根重疊定位手放在另一手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。第23頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三按壓姿勢(shì)上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5厘米。（2015：5-6厘米）要點(diǎn)：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時(shí)間=回縮時(shí)間放松時(shí)手不離位第24頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三按壓頻率》100次/min（2015：100-120次/min）

按壓深度

》５cm（2015：5-6cm）按壓與人工呼吸比例

30：2第26頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三ChenYan錯(cuò)誤1. 手掌交叉

第27頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三錯(cuò)誤2. 肘部彎曲

第28頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三錯(cuò)誤3：掌根離開胸部第29頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓頻率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人成人胸骨按下至少5厘米；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米嬰兒大約為4厘米第30頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三5.打開氣道注意事項(xiàng)先解開衣領(lǐng)、圍巾、領(lǐng)帶。清除口腔內(nèi)的異物后再打開氣道。防壓迫氣道防頸過度伸展注意疑有頸椎損傷者第31頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三仰頭舉頦法救護(hù)人員用一手的小魚際部位置于傷病員的前額，另一手食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。第32頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三仰頭舉頦法第33頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。仰頭舉頦法第34頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三托下頜法(頸椎損傷)

術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。第35頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸方式口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)口鼻（嬰兒）口對(duì)呼吸面罩呼吸囊人工呼吸第36頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三簡易呼吸囊第37頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三分類成人：呼吸囊容量：1500ml兒童：呼吸囊容量：550ml嬰幼兒：呼吸囊容量：200ml

呼吸囊的容量大小是由呼吸囊的直徑?jīng)Q定的第38頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三使用方法單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：CE手法用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用右手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，擠壓持續(xù)約1秒，不能過快。

第39頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三第40頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）第41頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫第42頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三高級(jí)心血管生命支持ACLS第43頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。第44頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀第45頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律：

⑵非同步電復(fù)律：

第46頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三電復(fù)律/除顫能量選擇第47頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三自動(dòng)體外除顫儀（AED）第48頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三電擊除顫（defibrillation）除顫時(shí)機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動(dòng)過速電極位置：前電極板放在胸骨外緣上部、右側(cè)鎖骨下方。外側(cè)電極板放在左下胸、乳頭左側(cè)、電極板中心在腋前線上。非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘第49頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三電極板位置第50頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。電擊除顫（defibrillation）第51頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三電擊除顫步驟1、開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，顯示患者心律。2、用干布迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠。3、確定手控除顫電極板正確安放胸部位置。4、選擇除顫能量，除顫用雙向波200J。5、按壓除顫充電按鈕，使除顫器充電。6、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定無周圍人員直接或間接與患者接觸。7、除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手同時(shí)協(xié)調(diào)按壓手控電極兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊。第52頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

室顫

腎上腺素1mg靜脈注射,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40IU，單次用藥+胺碘酮首劑為300mg,每10-15分鐘重復(fù)150mg，可重復(fù)6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分鐘可再用O.5O-0.75mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg第53頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三高級(jí)心血管生命支持ACLSCPR標(biāo)準(zhǔn)用藥

心室停搏與電機(jī)械分離腎上腺素1mg靜脈注射,每3-5分鐘重復(fù)一次

第54頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三高級(jí)心血管生命支持ACLS碳酸氫鈉不常規(guī)使用碳酸氫鈉。當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。溶栓治療溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。第55頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)ACS及其它可逆因素的辨識(shí)與治療

第56頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任意值。復(fù)蘇后綜合管理第57頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于1歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。第58頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。第59頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。第60頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南先電擊or先按壓2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

第61頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。舊指南發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員立即呼救，再檢查呼吸和脈搏。第62頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南生存鏈「一分為二」

第63頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2015年心肺復(fù)蘇指南生存鏈第64頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三理論知識(shí)考核要點(diǎn)第65頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三1、闡述實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)1、在識(shí)別心臟停博后10秒內(nèi)開始胸外按壓；2、用力、快速按壓：按壓頻率是100～120次/分；3、按壓幅度：成人5～厘米，兒童約5厘米，嬰幼兒約4厘米；4、每次按壓后讓胸壁完全回彈，通氣時(shí)按壓操作者的手離開患者；5、盡量減少胸外按壓的中斷（努力使中斷時(shí)間<10秒）；6、給予有效的人工通氣，使胸廓隆起；7、避免過度通氣。第66頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三2、介紹成人生存鏈1、立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；2、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；3、快速除顫；4、有效的高級(jí)生命支持；5、綜合的心臟驟停后治療。第67頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三3、介紹兒童生存鏈1、預(yù)防心臟停博；2、早期高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）；3、迅速啟動(dòng)EMS（或其他應(yīng)急反應(yīng)）系統(tǒng)；4、有效的高級(jí)生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)運(yùn)指定醫(yī)療與康復(fù)機(jī)構(gòu)）；5、綜合的心臟驟停后治療。第68頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三4、闡述2015心肺復(fù)蘇指南的關(guān)鍵變化1、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作：由經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)且配合默契的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施CPR。2、成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；3、盡快除顫：對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；4、按壓頻率：100～120次/分；按壓幅度：成人5～6，嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米；5、有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮；6、強(qiáng)調(diào)確保高質(zhì)量的CPR得以實(shí)施：胸外按壓需有效，每次按壓后胸廓充分回彈，通氣時(shí)施救者的手離開患者；7、取消2010年版中使用加壓素的建議。第69頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三5、闡述心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)后處理

初始和后期關(guān)鍵目標(biāo)1、自主循環(huán)恢復(fù)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注；2、將病人轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院或具有心臟驟停后綜合處理能力的危重癥監(jiān)護(hù)室；3、急性冠脈綜合征（ACS）的識(shí)別和介入；4、控制體溫以使神經(jīng)功能恢復(fù)良好；5、預(yù)測、處理和預(yù)防多器官功能障礙。第70頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三6、闡述人工通氣的關(guān)鍵性要點(diǎn)1、每次人工呼吸的時(shí)間要在1秒以上；2、給予足夠的潮氣量以使可見胸廓抬起；3、采用的按壓-通氣比為30:2；4、當(dāng)兩人CPR在建立了高級(jí)氣道（即：氣管內(nèi)插管、雙腔通氣管、喉面罩導(dǎo)氣管）后，每6秒進(jìn)行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進(jìn)行（即呼吸頻率為10次/分）。在通氣時(shí)不需要停止按壓。第71頁，講稿共77頁，2023年5月2日，星期三7、試述電除顫成功的定義及不同類型電除顫時(shí)的能量選擇1、除顫成功定義為電擊后室顫被終止至少5秒。2、成人除顫電壓選擇：

200焦耳（雙相波）360焦耳（單相波）3、兒童除顫電壓（單相波）選擇：初始：2焦耳/公斤后續(xù)：4焦耳/公斤