護(hù)理核心制度培訓(xùn)新

關(guān)于護(hù)理核心制度培訓(xùn)新第1頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理核心制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)護(hù)理工作核心制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度患者十大安全目標(biāo)及具體實(shí)施細(xì)則第2頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三1護(hù)理安全的基本保證2護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)3護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容護(hù)理工作制度第3頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理工作制度--特點(diǎn)法規(guī)性23強(qiáng)制性嚴(yán)肅性4科學(xué)性1第4頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三病區(qū)護(hù)士醫(yī)技護(hù)士門診護(hù)士病區(qū)醫(yī)生診斷醫(yī)生質(zhì)控醫(yī)生檢驗(yàn)科藥房臨床藥師影像科核醫(yī)學(xué)醫(yī)生藥劑醫(yī)技患者護(hù)士財(cái)務(wù)設(shè)備水電供應(yīng)食堂行政后勤第5頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三每個(gè)崗位都是患者安全鏈上的一部分第6頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三各司其職，互相協(xié)作第7頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理核心制度（衛(wèi)生部）護(hù)理質(zhì)量管理制度病房管理制度搶救工作制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度查對(duì)制度給藥制度第8頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理核心制度（衛(wèi)生部）護(hù)理查房制度患者健康教育制度護(hù)理會(huì)診制度病房一般隔離消毒制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度術(shù)前患者訪視制度第9頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理核心制度（我院增加）患者身份識(shí)別制度保護(hù)性約束制度病房巡視制度護(hù)理文件管理制度護(hù)理病歷討論制度第10頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理核心制度分級(jí)護(hù)理交接班制度查對(duì)制度核心制度差錯(cuò)事故報(bào)告制度第11頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度（一）病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。（二）每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告做必要的總結(jié)，扼要布置工作。（三）交接后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。第12頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度（四）對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10~15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告及護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。第13頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。（七）交班內(nèi)容患者的心理狀況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。第14頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度（八）交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與交班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。第15頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度交接班內(nèi)容主要包括：物品、藥品交接患者病情觀察重點(diǎn)治療、護(hù)理要點(diǎn)未完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，請(qǐng)假、外出）等。第16頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度交接班均應(yīng)進(jìn)行書面、床旁、口頭交接，做到護(hù)理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內(nèi)容：患者的病情（意識(shí)、面色、脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導(dǎo)管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。第17頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交不清不接，接不清不走。第18頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三交接班制度提前15分鐘到科室三交、三清（口頭書面床旁）交不清不接，接不清不走接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應(yīng)由接班者

負(fù)責(zé)第19頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)（二）服藥、注射、輸液查對(duì)（三）輸血查對(duì)（四）標(biāo)本采集查對(duì)（五）手術(shù)查對(duì)（六）供應(yīng)室查對(duì)第21頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查”、“八對(duì)”三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期一注意：用藥后反應(yīng)。第22頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三01床王美麗5%G.S100mlivdripQD床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期八對(duì)第23頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三包裝是否完好2.備藥時(shí)檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)第24頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三事件1：4月19日醫(yī)生A陪同患者到門診藥房購買白蛋白2瓶，藥房將藥遞給醫(yī)生A，醫(yī)生A順手轉(zhuǎn)交給患者。4月19日護(hù)士B為患者輸注1次；更換液體時(shí)，護(hù)士C揭開患者床頭柜上的“白蛋白”的蓋子后，核對(duì)發(fā)現(xiàn)是丙種球蛋白。藥房發(fā)藥環(huán)節(jié)？醫(yī)生取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士輸液環(huán)節(jié)？第25頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三事件2：精神科護(hù)士甲發(fā)藥，護(hù)士甲一邊把藥交給護(hù)士乙一邊說：“這是病人李的藥，把病人劉叫來服藥”，護(hù)士乙聽成是病人劉的藥，轉(zhuǎn)身把藥又交給護(hù)士丙并說：“這是病人劉的藥，你看到她服下”，護(hù)士丙有些納悶，自言自語說：“病人劉怎么會(huì)吃這樣多的藥？”但護(hù)士丙未去查對(duì)，一邊自語一邊把藥交給病人劉服下。護(hù)士甲發(fā)藥環(huán)節(jié)？護(hù)士乙傳藥環(huán)節(jié)？護(hù)士丙給病人服藥環(huán)節(jié)？第26頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6小時(shí)）。第27頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（四）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12-24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。第28頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。第29頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（七）手術(shù)查對(duì)制度六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。第30頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（七）手術(shù)室查對(duì)制度手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。第31頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（八）供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。第32頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度（八）供應(yīng)室查對(duì)制度5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。第33頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥時(shí)，用前經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。用多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。第34頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度凡體腔或深部組織手術(shù)，應(yīng)在關(guān)腹（胸）前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。第35頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度查對(duì)要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時(shí)，應(yīng)至少要求同時(shí)使用二種查對(duì)的方法（不包括僅以房號(hào)、床號(hào)作為查對(duì)的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名（反查對(duì)），經(jīng)核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。2．與患者溝通。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對(duì)確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。（患者參與安全目標(biāo)）3．完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施。第36頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度完善關(guān)鍵流程查對(duì)措施。急診、病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)科產(chǎn)房與病房交接按照《病房與產(chǎn)房產(chǎn)婦交接制度》、《病房與產(chǎn)房新生兒交接制度》執(zhí)行。新生兒病房與患兒家屬交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識(shí)別制度》執(zhí)行。

第37頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度--醫(yī)囑查對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑班班查對(duì)第38頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度--服藥、注射、輸液查對(duì)制度

三查操作前操作中操作后查第39頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度--服藥、注射、輸液查對(duì)制度

七對(duì)（十對(duì)）床號(hào)姓名（反查對(duì)）藥名劑量濃度時(shí)間和用法。（性別、年齡藥品質(zhì)量及有效期）第40頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度--手術(shù)查對(duì)

病人正確手術(shù)部位正確手術(shù)器械正確標(biāo)本正確第41頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三患者識(shí)別確認(rèn)制度

至少使用兩種以上方法不準(zhǔn)單獨(dú)使用房間號(hào)、床號(hào)實(shí)行雙向查對(duì)（反查對(duì)）使用腕帶標(biāo)識(shí)第42頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三查對(duì)制度嚴(yán)格查對(duì)制度,做到”五個(gè)準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的藥物(rightdrug)準(zhǔn)確的劑量(rightdose)準(zhǔn)確的途徑(rightroute)準(zhǔn)確的時(shí)間(righttime)準(zhǔn)確的患者(rightclient)第43頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三安全輸血制度—配血

配血醫(yī)囑貼條碼核對(duì)床旁核對(duì)抽血登記核對(duì)再次床旁核對(duì)交接送檢一次只抽一人一對(duì)一原則

第44頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三輸血查對(duì)制度

標(biāo)本正確輸血查對(duì)第一次:2人查對(duì),血庫第二次:2人查對(duì)(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、交叉配血單）第三次：2人查對(duì)(醫(yī)囑、病歷牌、血袋、交叉配血單、病人）一次只能輸一人。第45頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三21床患者“杜承義”住院半年多，因多次輸血，醫(yī)務(wù)人員知道該患者為A型血。某日19：10，需再輸血，A護(hù)士去血庫取血。一進(jìn)血庫，值班人員就說“你們科的血在那?！盇護(hù)士看見臺(tái)面上有6袋血漿，血交叉單血型欄為“A”，于是將血漿取回。B護(hù)士輸血前請(qǐng)A護(hù)士核對(duì)，A護(hù)士說：“我剛才取血時(shí)已核對(duì)了”，于是B護(hù)士為患者輸血漿。19：40科室病例討論結(jié)束，C護(hù)士來到護(hù)士站，患者媳婦問：“今天老爺子輸幾袋血?。俊盋護(hù)士即去治療室查看，見治療臺(tái)上擺有5袋血漿，覺得不可能，立即查看血交叉單，發(fā)現(xiàn)交叉單上科室、床號(hào)、姓名均為ICU一患者的信息，但此時(shí)已有一袋血漿輸給了21床“杜承義”先入為主查對(duì)不全相信他人自己未核對(duì)查對(duì)意識(shí)欠缺查對(duì)意識(shí)強(qiáng)，評(píng)判性思維事件3：第46頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)依據(jù)：患者病情生活自理能力第47頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度1、特級(jí)護(hù)理：（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（7）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。第48頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。第49頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度2、一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。第50頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第51頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度3、二級(jí)護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第52頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度4、三級(jí)護(hù)理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

第53頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三綜合科分級(jí)護(hù)理制度密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；基礎(chǔ)護(hù)理/?？谱o(hù)理提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第54頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理適用范圍：病情危重需要隨時(shí)搶救的病人1、設(shè)專人護(hù)理，書寫護(hù)理記錄。2、嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人的主要處置項(xiàng)目、護(hù)理要求、生命體征、主要癥狀等。3、備齊急救藥品、器械，護(hù)士要熟練掌握使用方法及注意事項(xiàng)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。第55頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度4、做好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥及壓瘡發(fā)生。5、保證各種導(dǎo)管位置正確、通暢。6、做好安全防護(hù)，防止被其他病人傷害第56頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度二、一級(jí)護(hù)理適用范圍：新入院病人；具有嚴(yán)重自殺、自傷、傷人、毀物、外走等行為，興奮、躁動(dòng)、木僵、營養(yǎng)不良及司法鑒定的病人。1、密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，認(rèn)真書寫各種護(hù)理記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。2、熟記病人姓名、床號(hào)、主要治療、護(hù)理要點(diǎn)、防范內(nèi)容，掌握病情變化。3、消除一切致傷物品，嚴(yán)防病人發(fā)生意外，注意檢查病人的床鋪及隨身是否藏有危險(xiǎn)物品。第57頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度4、加強(qiáng)飲食護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥。5、做好晨晚間護(hù)理，督促和協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生。6、病人集中管理，活動(dòng)范圍在護(hù)士的視線內(nèi)，尤其對(duì)自殺、自傷、傷人的病人應(yīng)安置在易觀察的大病房內(nèi)。7、一般不允許探視，不參加工娛治療。第58頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度

二級(jí)護(hù)理適用范圍：一級(jí)護(hù)理病人病情好轉(zhuǎn)后仍需照看者，年老體弱行動(dòng)不便者，不至危害自己或他人者，外走、拒食、妄想不嚴(yán)重者。1、注意觀察病情變化，防止因病情復(fù)發(fā)而發(fā)生意外，按要求認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。第59頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度2、關(guān)心病人生活，督促料理好個(gè)人及室內(nèi)衛(wèi)生，遵守病房各項(xiàng)規(guī)章制度。3、組織病人適當(dāng)參加集體活動(dòng)及工娛治療，適時(shí)的進(jìn)行心理護(hù)理。4、按時(shí)巡視病房，做好安全檢查及安全教育。5、隨時(shí)了解病情變化，注意用藥后的效果及副作用。第60頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三精神科分級(jí)護(hù)理制度

三級(jí)護(hù)理適用范圍：安靜合作、配合治療、生活自理好的恢復(fù)期病人，對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)、無外走、自殺和其他意外行為的病人。1、深入了解病人的思想狀況，做好心理護(hù)理，幫助病人總結(jié)防病經(jīng)驗(yàn)，消除顧慮。2、認(rèn)真組織病人參加集體活動(dòng)、學(xué)習(xí)及工娛治療，鼓勵(lì)他們開展互助活動(dòng)。3、讓病人參與病房管理，充分發(fā)揮其積極性，以鞏固療效。4、開展集體心理治療，宣講有關(guān)疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)，做好出院的心理準(zhǔn)備。5、按要求認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。第61頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三分級(jí)護(hù)理制度

觀察病情變化觀察及時(shí)報(bào)告及時(shí)記錄及時(shí)第62頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防壓瘡管理跌倒預(yù)防深靜脈血栓第63頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三壓瘡管理是否難免壓瘡評(píng)估因素---基本條件

□昏迷□偏癱□心力衰竭□腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移□高位截癱□其它：□骨盆骨折□生命體征不穩(wěn)第64頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三壓瘡管理是否難免壓瘡評(píng)估因素--可選條件

□高齡（≥70歲）□清蛋白≤30g/L□極度消瘦□極度肥胖□大小便失禁□其它：基本條件（1）項(xiàng)＋可選條件≥1項(xiàng)＝難免壓瘡

第65頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三防跌倒管理評(píng)估的主要內(nèi)容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協(xié)助4、過去三個(gè)月曾跌倒5、行動(dòng)有困難6、視力有問題7、聽觸覺功能減退8、認(rèn)知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈第66頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三防跌倒管理評(píng)估的主要內(nèi)容:10、泌尿系統(tǒng)失調(diào)：尿頻、夜尿癥。11、中風(fēng)、帕金森癥、步態(tài)異常（蹣跚步態(tài)、偏癱步態(tài)、慌張步態(tài)）。12、使用四種以上藥物：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機(jī)分級(jí)：0級(jí)：以上各項(xiàng)均無1級(jí)：以上任何1-3項(xiàng)2級(jí)：以上任何4-12項(xiàng)第67頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三防跌倒管理1.對(duì)患者（或）家屬進(jìn)行跌倒預(yù)防的宣傳教育2.上床欄3.建議家屬或護(hù)工陪護(hù)4.呼叫器易于患者使用并做好指導(dǎo)5.指導(dǎo)患者常用物品放于易取處6.指導(dǎo)患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導(dǎo)病人避免突然改變姿勢(shì)，轉(zhuǎn)換姿勢(shì)要慢，沒有眩暈或不適時(shí)才起步8.指導(dǎo)患者離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴9.協(xié)助個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者在床上大小便并指導(dǎo)使用合適的助行器具10.對(duì)患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建議不要離床活動(dòng)護(hù)理措施第68頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三防跌倒管理患者發(fā)生跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，做好護(hù)理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時(shí)填寫墜床或跌倒事件報(bào)告單，匯報(bào)護(hù)士長，且24h內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部。第69頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三觀察及時(shí)準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)治療處置

及時(shí)正確基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理

病人安全ABCD分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)第70頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三分級(jí)護(hù)理常見問題護(hù)理級(jí)別與病情和自理能力不符（病危患者Ⅱ級(jí)護(hù)理，從入院到出院一直為一級(jí)護(hù)理）,精神科“四防”病人二級(jí)護(hù)理，精神科從入院到出院一直為二級(jí)護(hù)理。第71頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度﹙一﹚建立不良事件報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等護(hù)理事件。﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長報(bào)告、護(hù)士長及當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。第72頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度﹙三﹚護(hù)士長及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)具體情況，組織科室有關(guān)人員開展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》，記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、后果、處理及防范措施，上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部。第73頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度﹙四﹚科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過程中，應(yīng)當(dāng)專人保管相關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。對(duì)發(fā)生不良事件的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。第74頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三重點(diǎn)員工重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士疑難危重、新入院、手術(shù)、老年、接受特殊檢查和治療、有自殺傾向重點(diǎn)病人重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)環(huán)節(jié)晚班、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)患者身份識(shí)別、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、病人交接、有創(chuàng)護(hù)理操作、輸血、標(biāo)本采集、藥品管理、圍手術(shù)期管理、壓瘡管理、跌倒墜床管理、導(dǎo)管脫落管理第75頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士

主要管理依據(jù)：

沒有或缺少臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)專科護(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。管理重點(diǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度第76頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三1.嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用

護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見

的基本技能和應(yīng)急處理技巧。

2.上崗后先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師

以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方可單獨(dú)值班，同

時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。主要管理措施

第77頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三新入院、新轉(zhuǎn)入的病人

主要管理依據(jù)：對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。管理重點(diǎn)

第78頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。護(hù)士長與新病人見面，作自我介紹，并了解病人情況。

主要管理措施

第79頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

特級(jí)、一級(jí)護(hù)理的病人

主要管理依據(jù)：這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。管理重點(diǎn)

第80頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生防范等措施。對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟,準(zhǔn)確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。主要管理措施

第81頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三主要管理依據(jù)：

年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。管理重點(diǎn)

老年病人或無家屬陪護(hù)的病人第82頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。提供溫馨護(hù)理服務(wù)。

主要管理措施

第83頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三今天，大家站在同一起跑線上，N年以后......

第84頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

要確保護(hù)理安全應(yīng)做到充分認(rèn)識(shí)護(hù)理核心制度及重點(diǎn)

環(huán)節(jié)的重要性嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，認(rèn)真

落實(shí)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度總結(jié)第85頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三人最寶貴的東西--生命人的生命只有一次質(zhì)量就是生命制度就是保證第86頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三質(zhì)量就是生命制度就是保證如果是我們的親人……第87頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

質(zhì)量安全責(zé)任三種意識(shí)第88頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

尊重生命質(zhì)量第一病人安全我們快樂

我們的質(zhì)量理念第89頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

全員參與持續(xù)改進(jìn)

我們的質(zhì)量方針第90頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三著名心理學(xué)家威廉.詹姆士：播下一個(gè)行動(dòng)，收獲一種習(xí)慣播下一種習(xí)慣，收獲一種性格播下一種性格，收獲一種命運(yùn)。

習(xí)慣決定命運(yùn)

第91頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三責(zé)任就是----生命責(zé)任就是----安全責(zé)任就是----快樂第92頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三守護(hù)生命愛的天使第93頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三

患者十大安全目標(biāo)及具體實(shí)施細(xì)則目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對(duì)制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。開展請(qǐng)病人說出自己名字，后再次核對(duì)的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。

第94頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。第95頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的即刻停制度與規(guī)范，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。第96頁，講稿共104頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。1.制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2.制定并落實(shí)