急性中毒的診斷及治療原則

關(guān)于急性中毒的診斷及治療原則第1頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三中毒進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物（poison）。根據(jù)毒物來(lái)源和用途分為：①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動(dòng)植物。學(xué)習(xí)中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途徑和引起人體發(fā)病的規(guī)律。掌握和運(yùn)用這些知識(shí)，可以指導(dǎo)預(yù)防和診治疾病。第2頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三中毒概述病因和中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防第3頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性中毒臨床表現(xiàn)1、皮膚黏膜表現(xiàn)2、眼球表現(xiàn)3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)7、血液系統(tǒng)表現(xiàn)8、發(fā)熱第4頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性中毒的診斷對(duì)于中毒患者，有時(shí)需要向患者同事、家屬、保姆、親友或現(xiàn)場(chǎng)目擊者了解情況。蓄意中毒患者，往往不能正確提供病史。因此，中毒診斷通常要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室毒物檢查分析和調(diào)查周圍環(huán)境有無(wú)毒物存在，還要與其他癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別診斷后再進(jìn)行診斷。急性中毒患者需要迅速診斷。慢性中毒如不注意病史和病因，容易誤診和漏診。診斷職業(yè)性中毒必須慎重。第5頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性中毒治療原則1．立即終止毒物接觸2．緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療3．清除體內(nèi)尚未吸收的毒物4．促進(jìn)已吸收毒物排出5．解毒藥6．預(yù)防并發(fā)癥驚厥時(shí)，保護(hù)患者避免受傷；臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，要定時(shí)翻身，以免發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡或血栓栓塞性疾患等。

第6頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒急性酒精(乙醇)中毒，俗稱酒醉，系由一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，其毒作用為先致大腦皮層興奮，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累，最后使延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受抑制，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。第7頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的表現(xiàn)第一階段為興奮期，表現(xiàn)為眼部充血，顏色潮紅，頭暈，人有歡快感，言語(yǔ)增多，自控力減低;第二階段為共濟(jì)失調(diào)期，表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，身體失去平衡;第三階段為昏睡期，表現(xiàn)為沉睡不醒，顏色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，甚至陷入深昏迷，以至呼吸麻痹而死亡。第8頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的急救與護(hù)理

1.催吐：減少乙醇的吸收。

2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)

及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息

3.嚴(yán)密觀察病情：

4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮

納洛酮：為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒

精含量明顯下降，使病人快速清醒。第9頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性酒精中毒的急救及護(hù)理5.安全防護(hù)：使用床欄

必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生

防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）

6.注意保暖

7.心理護(hù)理

8.健康教育

第10頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時(shí)與否以及病人對(duì)藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。第11頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三救治與護(hù)理急救原則（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高錳酸鉀溶液或溫開水洗胃。洗胃越早越好，越徹底越好?；杳圆∪讼次笐?yīng)注意防止胃內(nèi)溶液返流進(jìn)入氣管內(nèi)引起窒息或者吸入性肺炎。血液透析、血液灌流促進(jìn)毒物排泄：對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。（2）應(yīng)用特效解毒劑：巴比妥類中毒無(wú)特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑第12頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三救治與護(hù)理（3）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。貝美格直至呼吸改善。4）維持昏迷病人的生命體征，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。維持血壓急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效、給予多巴胺。心臟監(jiān)護(hù)心電圖監(jiān)護(hù)、如出心律失常、給予抗心律失常藥。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。第13頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三救治與護(hù)理5）對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧?；杳曰虺榇ふ?，選用脫水劑減輕腦水腫。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8iv。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡。救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對(duì)抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達(dá)40％；現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護(hù)、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2％以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒。第14頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)狀態(tài)和生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時(shí)通知醫(yī)生，并采取急救措施。2.保持呼吸道通暢、吸氧：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。發(fā)紺者：給予高流量持續(xù)給氧

第15頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三護(hù)理要點(diǎn)3.飲食護(hù)理：昏迷時(shí)間超過(guò)3_5天，可由鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白的鼻飼流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體抵抗力。4皮膚和口腔護(hù)理護(hù)理：昏迷病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。（1）保持床單清潔、干燥、平整。（2）定時(shí)翻身并按摩受壓處。（3）避免推、拖、拉等動(dòng)作。（4）注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴。（5）做好口腔護(hù)理。第16頁(yè)，講稿共18頁(yè)，2023年5月2日，星期三指導(dǎo)病人預(yù)防肺部感染的方法。心理護(hù)理健康教育：1.對(duì)情緒不穩(wěn)定和精神不