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療孫立忠至動(dòng)脈滅層的基本概念主動(dòng)脈夾層?夾層動(dòng)脈瘤?口主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型方法StanfordaStanfordb傳統(tǒng)分型的幾點(diǎn)不足只簡(jiǎn)單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預(yù)后主動(dòng)脈夾層術(shù)前需要明確的問(wèn)題要不要手術(shù)能否手術(shù)?口何時(shí)手術(shù)?怎樣手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大■近遠(yuǎn)期效果如何?①改良分型的依據(jù)一根部病變的程度StanfordA型夾層A1實(shí)管交界及近端正常型A2累及冠脈開(kāi)口和/或A3竇管交界及近端嚴(yán)輕中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重受素型改底分型的方法A1型:竇部正常型竇管交界和其近端正常無(wú)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2型:根部輕度受累型主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開(kāi)口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕肜或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕—中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A3型:根部重度受累型竇部直徑大于5厘米或3.5-5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全該分型的臨床意義(1確定手術(shù)時(shí)機(jī)原則上A型夾層均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療A1型病人病情較緩不需要緊急手術(shù)A2和A3型病人常因?yàn)橐韵乱蛩匦杈o急手術(shù)包積血一心臟壓塞一低心排冠狀動(dòng)脈受累急性心肌供血障礙嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭該分型的臨床意義(2)確定手術(shù)方式A1型:升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換近端吻合口位于竇管交界上方A1竇管交界及近竭正常型該分型的臨床意義(2)確定手術(shù)方式A2型:根部成形為最佳選擇:如保留主動(dòng)脈瓣和左右冠狀動(dòng)脈再植的根部替換術(shù)(David手術(shù))或其改良術(shù)式:如替換其中一個(gè)或兩個(gè)竇(多為右冠竇和無(wú)冠竇)加冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植或采用大隱靜脈右冠狀動(dòng)脈主千搭橋術(shù)A2中度受累型該

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