急性左心衰的急救流程及護(hù)理

關(guān)于急性左心衰的急救流程及護(hù)理第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三概念

急性左心衰是指由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因與發(fā)病機(jī)制

1病因心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。（1）與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。（2）感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性反流。（3）其他：如高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢心律失常；輸液過多過快等。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三病因與發(fā)病機(jī)制2發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情持續(xù)進(jìn)展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三引起左心衰都有哪些誘因？

①感染;

②心臟負(fù)荷過重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④嚴(yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;

⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等.第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)1突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻

率30－40次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼；2血壓下降、脈搏細(xì)速；3面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程一、體位

立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。二、氧療

有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時(shí)，在濕化瓶?jī)?nèi)加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)的泡沫。病情嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧，必要時(shí)給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

（1）嗎啡：?jiǎn)岱瓤墒共∪随?zhèn)靜，降低心

率，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心

負(fù)荷。早期即予嗎啡3~5毫克靜注，必要時(shí)可重復(fù)使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察病人有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。

第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程（2）洋地黃制劑：尤其適應(yīng)于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.4~0.8mg，2h后可再給0.2~0.4mg.（3）快速利尿劑：如呋塞米20~40毫克靜注，4h后可重復(fù)一次。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程（4）血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜滴，嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（如每分鐘測(cè)量1次），有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在100mmHg左右，對(duì)原有高血壓者血壓降低幅度（絕對(duì)值）以不超過80mmHg為度。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程1）硝普鈉：為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑。一般劑量12.5~25ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時(shí)。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加5~10ug。3）酚妥拉明：為ａ受體阻滯劑，以擴(kuò)小動(dòng)脈為主。以0.1mg/min開始，每5~10分鐘調(diào)整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三急救流程(5)氨茶堿：對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。（6）激素類：地塞米松5～10mg靜注，可增強(qiáng)心肌收縮、擴(kuò)張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。（7）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者，或微循環(huán)明顯障礙者，可酌情選用阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注，以改善微循環(huán)灌注。（8）治療病因，除去誘因，以防復(fù)發(fā)。

第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理心理護(hù)理恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理健康指