感染科常見(jiàn)病與多發(fā)病

關(guān)于感染科常見(jiàn)病與多發(fā)病第1頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)多有原發(fā)感染灶，出現(xiàn)不局限某一系統(tǒng)的感染；毒血癥癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、神志改變、休克等；40%出現(xiàn)皮疹；可有肝脾腫大；革蘭氏陽(yáng)性菌及厭氧菌敗血癥常合并遷徙病灶。第2頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞百分比增高。血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。第3頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)有原發(fā)感染灶，感染不局限于某一系統(tǒng)。明顯毒血癥癥狀，可出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大、遷徙病灶。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。第4頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷變應(yīng)性亞敗血癥。傷寒。粟粒性結(jié)核。惡性組織細(xì)胞病等。第5頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案一般對(duì)癥治療：維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量和維生素?？咕委煟焊鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)和藥敏結(jié)果選擇抗生素。治療局部感染病灶及原發(fā)病。第6頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三艾滋病艾滋病是由人免疫缺陷病毒所引起的一種致命性慢性傳染病。第7頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)分為四期：急性感染期，部分病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、惡心、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大。無(wú)癥狀感染期，無(wú)臨床表現(xiàn)。持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征，除腹股溝以外，其它部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。艾滋病期，出現(xiàn)體質(zhì)性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，各種機(jī)會(huì)菌感染，繼發(fā)腫瘤及由免疫缺陷并發(fā)的其它疾病。第8頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)有貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。血T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也下降。CD4/CD8<1.0。HIV抗體或HIV抗原陽(yáng)性。HIV-RNA陽(yáng)性。第9頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)急性感染期可根據(jù)高危因素及類似血清病表現(xiàn)。慢性感染期則結(jié)合高危人群、伴嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)腫瘤。CD4/CD8比例倒置。進(jìn)一步作HIV抗原，抗體或HIV-RNA檢測(cè)明確診斷。第10頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥。繼發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少。第11頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案抗病毒：早期抗病毒是關(guān)鍵，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物。并發(fā)癥的治療：針對(duì)各種機(jī)會(huì)感染病原體及腫瘤采取相應(yīng)治療措施。支持對(duì)癥治療。免疫治療。預(yù)防性治療。第12頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三傷寒

傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。第13頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，多呈稽留熱，持續(xù)2周以上，并出現(xiàn)表情淡漠，腹脹或腹瀉，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，可伴腸出血或腸穿孔。第14頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失；肥達(dá)氏反應(yīng)可輔助診斷；血培養(yǎng)，骨髓培養(yǎng)，大、小便培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。第15頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)赜袀咔?，可能有傷寒病人接觸史。持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，腹脹或腹瀉，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大。周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失；肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1:80,“H”抗體凝集效價(jià)≥1:160,恢復(fù)其效價(jià)增高4倍以上有輔助診斷意義。從血，骨髓，尿，糞便培養(yǎng)出傷寒桿菌可確診。第16頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷病毒感染；流行性斑疹傷寒；勾端螺旋體病；惡性瘧疾；急性粟粒性肺結(jié)核；革蘭氏陰性桿菌敗血癥；惡性組織細(xì)胞病。第17頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案一般治療：腸道隔離，發(fā)熱期給予流質(zhì)或半流無(wú)渣飲食，監(jiān)測(cè)生命體征，大便顏色?？咕委煟亨Z酮類為首選，常用氧氟沙星和環(huán)丙沙星；也可選用第三代頭孢菌素；氯霉素對(duì)不能用喹諾酮或頭孢菌素過(guò)敏者選用，注意查血象。對(duì)癥治療：高熱者適當(dāng)以用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫；便秘時(shí)用開(kāi)塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑；腹脹時(shí)用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新司的明類藥物；嚴(yán)重毒血癥者，可在足量抗菌藥物配合下使用激素。并發(fā)癥治療：腸出血時(shí)予止血，輸血，必要時(shí)手術(shù)治療；腸穿孔時(shí)給予禁食，胃腸減壓，抗感染，并發(fā)腹膜炎時(shí)及時(shí)手術(shù)治療。第18頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三狂犬病狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病。第19頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)曾被犬，貓咬傷傷口周圍感覺(jué)異常，出現(xiàn)高度興奮，極度恐懼、恐水、恐風(fēng)，常有發(fā)熱，伴大量流涎、大汗。最后全身弛返性癱瘓，呼吸、循環(huán)衰竭死亡。第20頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血像WBC升高，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上；可檢測(cè)狂犬病病毒抗原，抗體?？扇〔∪说耐僖?、腦脊液、淚液或腦組織接種鼠腦分離病毒，也可取腦組織鏡檢找內(nèi)基小體，或用PC-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸。第21頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)有犬，貓咬傷史。出現(xiàn)興奮、恐水、恐風(fēng)、流涎、多汗?？蓹z測(cè)狂犬病病毒抗原，抗體；找內(nèi)基小體；PC-PCR檢測(cè)狂犬病毒核；分離病毒確診。第22頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷破傷風(fēng)。病毒性腦炎。脊髓灰質(zhì)炎鑒別。第23頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案置于單人房間，避免各種刺激。予對(duì)癥支持治療。第24頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病。第25頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)急起畏寒、發(fā)熱，腹痛，左下腹壓痛，腹瀉粘液膿血便，每天10-20次，伴里急后重。重癥出現(xiàn)休克、神志改變、呼吸循環(huán)衰竭。第26頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高；大便常規(guī)：外觀粘液膿血便，鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞，膿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞；PCR檢測(cè)；大便培養(yǎng)檢出志賀菌可確診。第27頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)夏秋季節(jié)多見(jiàn)，有不潔飲食或與病人接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重，重癥出現(xiàn)休克、神志改變、呼吸循環(huán)衰竭。血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高；大便常規(guī)：外觀粘液膿血便，鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞，膿細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞。PCR檢測(cè)，大便培養(yǎng)檢出志賀菌可確診。第28頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷乙腦；阿米巴痢疾；結(jié)腸癌；直腸癌；血吸蟲??；克羅恩??；其他細(xì)菌引起腸道感染或胃腸型食物中毒。第29頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案一般治療：消化道隔離，休息，飲食以流質(zhì)為主。維持水、電解質(zhì)酸堿平衡?？咕委煟撼扇耸走x喹喏酮類藥物，最好根據(jù)藥敏來(lái)選擇藥物。中毒性菌痢的處理：休克型應(yīng)迅速擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。腦型應(yīng)脫水降顱壓，退熱，止痙。并短期應(yīng)用激素。第30頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。第31頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)起病急，劇烈的腹瀉，每日數(shù)次至數(shù)十次，嚴(yán)重者排出“米泔樣”大便，伴嘔吐；以及由此引起的程度不一的脫水，電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉，代謝性酸中毒，循環(huán)衰竭，腎功能損害。第32頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高；血生化示低鉀，低鈉，低氯，碳酸氫根降低；小便常規(guī)：少量蛋白，少許紅、白細(xì)胞或管型；大便常規(guī)：黏液，少許紅、白細(xì)胞；懸滴試驗(yàn)陽(yáng)性，制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；堿性蛋白胨培養(yǎng)陽(yáng)性；PCR檢查陽(yáng)性。第33頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)流行期間，可有病人或疫水接觸史，出現(xiàn)有典型的霍亂腹瀉、嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭，肌肉痙攣者。血常規(guī)示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高；血生化示低鉀，低鈉，低氯，碳酸氫根降低；小便常規(guī)示少量蛋白，少許紅、白細(xì)胞或管型；大便常規(guī)示黏液，少許紅、白細(xì)胞。大便懸滴試驗(yàn)陽(yáng)性，制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，堿性蛋白胨培養(yǎng)陽(yáng)性，PCR檢查陽(yáng)性。第34頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷急性細(xì)菌性胃腸炎；細(xì)菌性痢疾；病毒性胃腸炎。第35頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案嚴(yán)格隔離，密切監(jiān)測(cè)生命體征，記錄每日的出入液體量。補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)：早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)液鹽?？咕憾辔鳝h(huán)素、喹喏酮類、抗分泌藥（黃連素）。第36頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹麻疹由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。第37頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，明顯卡他癥狀，結(jié)膜充血，科氐斑。淡紅色斑丘疹，起自耳后，發(fā)際，向顏面，軀干，四肢發(fā)展。皮疹吸收后留有色素沉著及脫屑。第38頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞升高；麻疹抗體的檢測(cè)；鼻咽部或血液中分離出麻疹病毒或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。第39頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)麻疹流行期間與麻疹病人有接觸史。出現(xiàn)發(fā)熱，明顯卡他癥狀，柯氏斑，淡紅色斑丘疹，恢復(fù)期皮膚有留有色素沉著及脫屑。麻疹抗體可輔助診斷，分離麻疹病毒或病毒核酸可確診。第40頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷風(fēng)疹；幼兒急疹；藥疹。第41頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案主要予加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療。預(yù)防并治療并發(fā)癥。第42頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。第43頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲不振等不適。出現(xiàn)以耳垂為中心彌漫腫大，疼痛，通常為一側(cè)，2-4天累及對(duì)側(cè)。第44頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血清、尿淀粉酶升高，腮腺炎病毒抗體IgM可作近期診斷，抗原檢測(cè)可作早期診斷。病毒RNA-PCR檢測(cè)及病毒分離可確診。第45頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)有腮腺炎接觸史或當(dāng)?shù)厝傺琢餍?。出現(xiàn)腮腺腫大，可伴有發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲不振等不適。淀粉酶升高；腮腺炎病毒抗體，抗原陽(yáng)性。病毒RNA-PCR檢測(cè)及病毒分離可確診。第46頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷化膿性腮腺炎；其它病毒性腮腺炎；其它原因引起的腮腺炎腫大。第47頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案主要是護(hù)理，對(duì)癥治療，禁食酸辣食物。同時(shí)予抗病毒治療。防治各種并發(fā)癥。第48頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性乙型腦炎乙型腦炎由乙型腦炎病毒經(jīng)蚊蟲媒介而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的急傳染病。第49頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)7-9月發(fā)?。ū镜?月底至7月底），10歲以下兒童多見(jiàn)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，嗜睡、昏迷、驚厥、抽搐，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。重癥者可有后遺癥。第50頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血白細(xì)胞總數(shù)及分類中性粒細(xì)胞增高。腦脊液：壓力升高，蛋白輕度升高，糖與氯化物正常，白細(xì)胞增高，多在50-500＊106/L。血或脊液中乙腦IgM抗體陽(yáng)性。分離出乙腦病毒可確診。第51頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)在乙腦流行季節(jié)，有蚊蟲叮咬史，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙，抽搐等。血像高；腦脊液呈病毒性腦炎改變。血、腦脊液乙腦IgM抗體陽(yáng)性。分離出乙腦病毒可確診。第52頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷中毒性菌??；化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；其它病毒性腦炎。第53頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案精心護(hù)理和監(jiān)護(hù)病人。針對(duì)高熱，抽搐，呼吸衰竭對(duì)癥治療：予退熱，降顱壓，止痙，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)及上呼吸機(jī)，預(yù)防感染?；謴?fù)期加強(qiáng)康復(fù)治療。第54頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎由腦膜炎奈瑟氏菌通過(guò)呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎。第55頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)急性起病，畏寒發(fā)熱，伴頭痛、全身不適，精神萎靡等，全身皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，同時(shí)或隨后出現(xiàn)中樞系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，譫妄，昏迷，抽搐。極少數(shù)病人迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭（休克型）或腦疝(腦膜腦炎型)而死亡。第56頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)WBC明顯升高，中性粒細(xì)胞亦明顯升高。腦脊液呈化膿性腦脊液改變。皮膚瘀點(diǎn)處組織液及腦脊液涂片可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌，血、腦脊液可培養(yǎng)出致病菌。特異性抗體的檢測(cè)可輔助診斷。第57頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)在流行區(qū)域，冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn)。出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血像高，腦脊液呈化膿性改變。特異性抗原、抗體檢查陽(yáng)性輔助診斷，涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌明確診斷。第58頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷其它化膿性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎；敗血癥休克。第59頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案一般治療：早期診斷，就地隔離治療，密切監(jiān)護(hù)。維持水電解質(zhì)平衡。做好護(hù)理，防止淤斑破潰感染?？垢腥局委煟涸缙凇⒆懔繎?yīng)用能透過(guò)血腦屏障的敏感的抗生素。如青霉素，頭孢菌素。對(duì)癥治療：有休克傾向的積極抗休克，防止DIC出現(xiàn)；顱高壓為主的強(qiáng)有力的脫水降顱壓，防腦疝出現(xiàn)。第60頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行性出血熱

流行性出血熱為自然疫源性疾病，是由流行性出血熱病毒（EHFV）引起的一種急性傳染病。第61頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能損害為主要表現(xiàn)。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)；前三期可有重疊，并有五期不全的異型或輕型不典型病例。第62頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)檢查有白細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞，血小板減少；尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型尿；血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高；從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。第63頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)在流行期間出現(xiàn)發(fā)熱，出血滲出表現(xiàn)，急性腎功能損害表現(xiàn)；有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。熱退后癥狀反而加重。血常規(guī)檢查有白細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞，血小板減少；尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型尿。血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高；從病人血液白細(xì)胞或尿沉渣細(xì)胞中查到EHFV抗原或EHFVRNA。第64頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷發(fā)熱期應(yīng)與上感、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別。少尿期應(yīng)與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。出血明顯者需與消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所導(dǎo)致的DIC相鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意與其他病因引起者相區(qū)別。以腹痛為主者應(yīng)與外科、內(nèi)科及婦科急腹癥相鑒別。第65頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）。發(fā)熱期：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。低血壓休克期：積極補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析治療。多尿期：移行期和多尿早期的治療同少尿期，多尿后期主要是維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。恢復(fù)期：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。第66頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹，一部分病例可能有永久性肢體麻痹。多見(jiàn)于小兒，故稱小兒麻痹癥。第67頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項(xiàng)背強(qiáng)直及腓腸肌觸痛等癥狀。熱退后出現(xiàn)不對(duì)稱性弛緩性麻痹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或/和腹肌）不對(duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，無(wú)明顯感覺(jué)障礙。第68頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查早期腦脊液呈病毒性腦炎改變，熱退后呈蛋白細(xì)胞分離；病毒分離；中和試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)血中特異性抗體，ELISA法檢測(cè)IgM抗體。第69頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未服用過(guò)脊髓灰質(zhì)炎疫苗的小兒，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、多汗、肌痛，不對(duì)稱的肢體弛緩性癱瘓。腦脊液呈蛋白細(xì)胞分離，血清特異性抗體檢測(cè)有助于診斷的確立。病毒分離可確診。第70頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷格林-巴利綜合征，急性脊髓炎，其他腸道病毒感染，家族性周期性麻痹，假性癱瘓。第71頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療方案一般治療：臥床休息，消化道與呼吸道隔離，給予足夠的液體量和熱量，做好對(duì)癥治療及病情監(jiān)護(hù)。癱瘓肢體的治療：避免肢體刺激和受壓，保持功能位。應(yīng)用促神經(jīng)肌肉恢復(fù)的藥物。呼吸障礙的治療：腦干型麻痹時(shí)，必須保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)；呼吸肌癱瘓缺氧者，應(yīng)行人工呼吸?；謴?fù)期行理療及功能鍛煉，必要時(shí)行畸形矯正術(shù)。第72頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三瘧疾是由人類瘧原蟲感染引起的一種寄生蟲病。臨床上以反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，大汗后緩解為特點(diǎn)。第73頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)典型癥狀為突起畏寒，寒戰(zhàn)，高熱和大量出汗。寒戰(zhàn)常持續(xù)20分鐘至1小時(shí)。隨后體溫迅速上升，通?？蛇_(dá)40度，持續(xù)2~6小時(shí)。隨后大汗，體溫驟降。發(fā)熱間期患者一般情況較好。發(fā)熱間歇期有一定規(guī)律性，間日瘧，卵性瘧約為48h，三日瘧為72h，惡性瘧36~48h。第74頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查血常規(guī)可見(jiàn)一定程度的貧血；血液厚、薄片染色查找瘧原蟲；核酸檢查靈敏度高。第75頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷標(biāo)準(zhǔn)曾到過(guò)疫區(qū)，有蚊蟲叮咬史或輸血史。間歇性發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱，大汗后熱退，反復(fù)發(fā)作后可有貧血及脾腫大。血液厚、薄片染色查找瘧原蟲，核酸檢查明確診斷。第76頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷敗血癥；鉤端螺旋體??；傷寒；