影響尿生成因素

關(guān)于影響尿生成因素第1頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腎臟(kidney)是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定的最重要的器官之一。通過(guò)尿的生成和排出：①排除代謝終產(chǎn)物及異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；③維持電解質(zhì)平衡;④維持酸堿平衡。第2頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三尿生成的三個(gè)基本過(guò)程：腎小球的濾過(guò)（filtration）腎小管和集合管的重吸收（reabsorption）腎小管和集合管的分泌（secretion）第3頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure）＝腎小球毛細(xì)血管壓－(血漿膠體滲透壓＋囊內(nèi)壓)

第4頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三

凡能影響上述過(guò)程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變。終尿生成量＝超濾液量－重吸收量＋分泌量第5頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)?zāi)康挠^察常見(jiàn)影響尿量的體液因素，并分析其作用機(jī)制第6頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三方法和步驟稱(chēng)重：抓兔的方法麻醉：固定：8字結(jié)的打法，綁門(mén)齒剪毛：手術(shù)：腹部手術(shù)，膀胱插管。第7頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉藥物：20％烏拉坦，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，持續(xù)4－5小時(shí)計(jì)量：5ml/公斤注射部位：耳緣靜脈，充盈血管（3種方法），由近到遠(yuǎn)推注過(guò)程要慢，前1/3可略快，后2/3要慢麻醉成功的標(biāo)志：角膜反射消失呼吸變深慢肌張力消失推藥后期注意觀察兔子，若已出現(xiàn)上述標(biāo)志，則停止打藥；若麻藥打完仍不出現(xiàn)，則每次加藥1－2ml第8頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三固定針頭留針第9頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三剪毛貼著皮膚剪，不要拎起皮膚剪下的毛放搪瓷杯中，剪毛范圍：恥骨聯(lián)合上，5cm長(zhǎng)第10頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三切口恥骨聯(lián)合腹部手術(shù)

于恥骨聯(lián)合上方正中做一2～3cm的縱行皮膚切口第11頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三用皮鉗對(duì)稱(chēng)性拎起皮膚，沿正中剪開(kāi)，約2-3cm第12頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三用血管鉗對(duì)稱(chēng)性拎起腹肌，沿腹白線剪開(kāi)腹壁第13頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三將膀胱向尾側(cè)移至體外第14頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三在膀胱頂部剪一小口第15頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三插入膀胱插管，

結(jié)扎固定。第16頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)裝置連接用平皿接膀胱插管導(dǎo)出的尿液。第17頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三觀察項(xiàng)目記錄正常尿量（要排空膀胱里的尿液）；耳緣靜脈注射37℃生理鹽水20ml，1min內(nèi)注射完；3.耳緣靜脈注射1:10000去甲腎上腺素1ml；4.耳緣靜脈注射葡萄糖3ml；5.耳緣靜脈注射速尿1ml；6.耳緣靜脈注射抗利尿激素(ADH)1ml。第18頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)要重視實(shí)驗(yàn)對(duì)照，待前一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)基本消失，尿量基本穩(wěn)定后，再做下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)觀察。注意各因素對(duì)尿量影響的全過(guò)程（峰值、持續(xù)時(shí)間）各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，反應(yīng)時(shí)間短的，采用每分鐘尿滴數(shù)來(lái)觀察尿量的變化；反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的，采用5或10分鐘尿滴數(shù)來(lái)觀察尿量的變化。每作完一項(xiàng)，要注意及時(shí)標(biāo)記。第19頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)果與討論一次快速注射20ml生理鹽水，血容量增加15%,血壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量容量感受器反射有效率過(guò)壓腎小球?yàn)V過(guò)率ADH分泌水的重吸收尿量增多第20頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜注大劑量去甲腎上腺素外周小動(dòng)脈平滑肌收縮血壓升高腎小球入球小動(dòng)脈收縮腎小球毛細(xì)血管中血流量腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)尿量減少第21頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三葡萄糖3ml注入后血糖值超過(guò)腎糖閾(renalthresholdforglucose)

小管液中葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收腎小管液滲透壓水的重吸收尿量增加（滲透性利尿osmoticdiuresis

）此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測(cè)出尿糖。第22頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三近曲小管第23頁(yè)，講稿共26頁(yè)，2023年5月2日，星期三靜注速尿與髓袢升支粗段管腔膜載體上Cl-載體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阻礙Cl-與載體結(jié)合抑制NaCl的重吸收腎髓質(zhì)高滲梯度腎小管液滲透壓尿液濃縮作用減弱水