心臟瓣膜病的護(hù)理查房

關(guān)于心臟瓣膜病的護(hù)理查房第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三定義心臟瓣膜病：是由炎癥、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的運(yùn)動從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心功能衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。

第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病因及流行病學(xué)1、炎癥風(fēng)濕性炎癥最多見2、粘液性變性3、退行性改變4、先天性畸形5、老年人瓣膜鈣化亦日益增多。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床上風(fēng)心病是心瓣膜病最常見的類型，該病多發(fā)生于20～40歲青中年，女性為主。二尖瓣損害占65%~80%主動脈瓣占20%~35%三尖瓣5%肺動脈1%病變時(shí)同時(shí)累及兩個(gè)以上的瓣膜稱聯(lián)合瓣膜病，多為二尖瓣合并主動脈瓣病變，占20%~30%。三個(gè)瓣膜同時(shí)受損者少見。第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈狹窄主動脈關(guān)閉不全病因風(fēng)濕性風(fēng)濕性、二尖瓣粘液樣變性先天性，風(fēng)濕性，老年退行性病變1、瓣葉病變2、根部病變3、急性病理生理二狹-左房血液進(jìn)入左室困難-左房增大-肺淤血肺動脈高壓-右室血進(jìn)入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關(guān)閉不全-右房增大二閉-左室血從瓣口處反流到左房-左房擴(kuò)大-左室擴(kuò)大-左心衰-右心衰主狹-左室射血減少-左室擴(kuò)大-體循環(huán)血減少-冠脈缺血-腦缺血（眩暈）肺淤血-呼吸困難主狹-主動脈血反流左室-左室容量負(fù)荷增大-左室擴(kuò)張-每搏量加大收縮壓增高-射向外周血減少舒張壓降低-脈壓差增大-周圍血管征臨床表現(xiàn)1、肺淤血至勞力性呼吸困難2、支氣管靜脈曲張破裂3、肺靜脈壓升高至肺水腫

4、早期左心衰后期右心衰5、壓迫喉返神經(jīng)至嘶啞

1、慢性早期無癥狀2、晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀3、急性期可至肺水腫，引起右心衰1、心絞痛2、暈厥、3、呼吸困難1、心悸與每搏量有關(guān)2、心絞痛與舒張壓低血壓所致冠脈灌注減少3、充血性心衰與左心室癥狀為主體征1、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音2、局限不傳倒3、房顫時(shí)雜音消失1、心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音2、向左腋下左肩胛下傳導(dǎo)1、胸骨右緣第二或左緣第3肋間噴射性雜音2、先增強(qiáng)后減弱3、可伴震顫1、舒張期吹風(fēng)樣2、座位前傾時(shí)胸骨左緣明顯形成功能性而狹3、周圍血管癥風(fēng)濕性第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病例介紹患者，男，45歲，因言語不能，飲水嗆咳半月余于2014-5-2021:19分入院.入院時(shí)T:36.5℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:150/50mmHg第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史患者妻子代訴于2014年4月26日無明顯誘因的情況下突發(fā)言語不能，飲水嗆咳，當(dāng)即送至海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，行頭部CT：右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期），左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及反射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞（左側(cè)明顯），考慮"腦梗死"高血壓病3級極高危"心臟瓣膜病主動脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功能2級""高脂血癥"，予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療后，患者仍遺留有不能言語，反應(yīng)稍遲鈍，伴有飲水嗆咳，進(jìn)食困難。為求進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練故于今日來我院求診。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三既往史：患者有高血壓病史20余年，未規(guī)律服藥，血壓監(jiān)測情況不詳。2013年12月發(fā)生第一次"腦梗死（大面積）"，并發(fā)現(xiàn)有"風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全心房纖顫心功能3級"，予以抗血小板聚集、護(hù)心、擴(kuò)冠等對癥治療后患者癥狀好轉(zhuǎn)未遺留后遺癥。第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三各項(xiàng)檢查體格檢查：心前區(qū)無隆起，心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm處，叩診心界左下擴(kuò)大，心率80次/分，心音強(qiáng)弱不一，心率絕對不齊，二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期及舒張期轟隆隆樣雜音。?？茩z查：神清，認(rèn)知力下降。書寫計(jì)算畫圖困難。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對光反射靈敏，眼球活動正常，無眼震，視野無缺損。額紋對稱，鼻唇溝無變淺，口角無歪斜。張口不全，無法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+級。步態(tài)大致正常。閉目難立征陰性。腱反射正常。左側(cè)巴氏征（+）。Barshel指數(shù)40分ADL重度功能障礙第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：頭部CT示:1、右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死（慢性期）2、左枕葉、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死）第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三檢驗(yàn)陽性指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.01（4.0~10.0）中性粒細(xì)胞：7.61（2.0~7.5）血小板比容：0.30（0.13~0.22）尿常規(guī)：白細(xì)胞陽性（+）凝血酶時(shí)間：14.4（11.0~14.0）國際標(biāo)準(zhǔn)比值0.83（0.85~1.15）N端腦鈉肽前體2046.00（0.00~300）總蛋白56.4（60.0~85.0）白蛋白33.2（35.5~55.0）白球比值1.43（1.5~2.50）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.96（4.0~5.5）血紅蛋白：129（131~172）紅細(xì)胞比容：39.3（40~50）纖維蛋白：4.27（2.0~4.0）血小板計(jì)數(shù)：357（100~300）

抗鏈球菌溶血素O測定256（0.00~200.00）

高密度脂蛋白0.73（0.90）

鎂1.02（0.08~1.00）第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三入院診斷臨床診斷：1、腦梗死

2、高血壓病3級極高危

3、心臟瓣膜病主動脈瓣膜狹窄并關(guān)閉不全頻發(fā)室早左房、左室增大心房纖顫心功能2級

4、高脂血癥

5、多發(fā)腔隙性腦梗死第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三功能診斷：吞咽功能障礙構(gòu)音功能障礙言語障礙第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三

思考常見護(hù)理問題有哪些？第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理診斷

1、脈壓差大：與主動脈關(guān)閉不全有關(guān)

2、吞咽功能障礙：球麻痹有關(guān)3、言語功能障礙：與語言中樞功能受損有關(guān)4、生活自理缺陷：與運(yùn)動功能障礙有關(guān)5、知識的缺乏：針對疾病用藥相關(guān)知識缺乏6、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)（低鉀血癥）與長期服用強(qiáng)心利尿藥有關(guān)

7、心輸出量減少：與心臟瓣膜病引起的血流動力學(xué)改變有關(guān)8、營養(yǎng)不良：與吞咽障礙有關(guān)9、記憶力障礙與認(rèn)知障礙有關(guān)

10、皮膚受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān)

11、心理因素

第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三1、注意觀察24小時(shí)尿量及水腫消長情況，檢測病人呼吸困難的程度，密切觀察呼吸音、體溫、咳嗽、咳痰等變化，預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染，保持大便通暢，以免增強(qiáng)心臟負(fù)擔(dān)，定時(shí)檢測電解質(zhì)，尤其是強(qiáng)心利尿者，防止低鉀血癥誘發(fā)加重心力衰竭。2、嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，以免誘發(fā)左心衰，注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及皮膚完整性受損，及時(shí)滿足病人日常所需，同時(shí)做好心理護(hù)理，重視夜間病情觀察，預(yù)防心衰發(fā)生3、指導(dǎo)病人居住環(huán)境要溫暖干燥，陽光充足養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三4、給予低流量吸氧，易消化的食物，心衰緩解后可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，為減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，易少量多餐。5、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改，告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)的觀察及用要注意事項(xiàng)。如（華法林）時(shí)密切觀察有無出血傾向。6、對風(fēng)心病育齡婦女應(yīng)根據(jù)心功能安排生育。第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)訓(xùn)練言語訓(xùn)練：提高患者語言理解及表達(dá)能力，恢復(fù)言語交際能力。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練：提高患者發(fā)音，咬字能力，速度，音調(diào)、節(jié)律的改變。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練：可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息，營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三吞咽功能測試（飲水試驗(yàn)）患者端坐，喝下30ml喂開水，觀察所需時(shí)間喝嗆