房顫的心室率控制

關于房顫的心室率控制第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的分類第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的分類急性房顫：指發(fā)作時間≤48h，患者癥狀明顯或血流動力學不穩(wěn)定的房顫。包括初發(fā)房顫和陣發(fā)性房顫的發(fā)作期，持續(xù)性房顫和持久性房顫的加重期。孤立性房顫：患者年齡<60歲且經充分的臨床檢查未檢測到病因（如心肺疾病、甲狀腺功能異常等）的房顫，就血栓栓塞及死亡率而言，多預后良好。無癥狀性房顫：也稱為靜默性房顫（silentAF），患者沒有房顫的相關癥狀。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的機制一、房顫的觸發(fā)因素：交感和副交感神經刺激、心動過緩、房性早搏、心動過速、房室旁路和急性心房牽拉等，其中肺靜脈電活動觸發(fā)房顫最為常見，也是房顫導管消融的重要理論基礎。二、房顫發(fā)生和維持的基質：

房顫基質是房顫發(fā)作和維持的必要條件，以心房有效不應期縮短、心房擴張和心房組織纖維化為特征的電重構和結構重構在房顫基質形成中起著重要作用，重構有利于折返的形成。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三5房顫的機制第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫的風險因素及生物標志物臨床風險因素年齡增長、高血壓糖尿病、心肌梗死瓣膜性心臟病、吸煙肥胖、胸心外科手術心力衰竭、運動阻塞性睡眠呼吸暫停酒精、甲狀腺功能亢進脈壓增加、歐洲血統(tǒng)家族史、遺傳變異心肌病、先心病心包炎、慢性腎臟病心電圖左心室肥大超聲心動圖左心房肥大左心室收縮功能下降左心室壁增厚增加生物標識物CRP增加BNP增加第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7治療策略選擇房顫的類型、癥狀及其嚴重程度；并存的心血管疾病、心功能狀態(tài)；患者年齡、一般狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾??；所選擇的治療策略的安全性和有效性；治療的長期目的和短期目的，包括：降低死亡率、減少心血管事件發(fā)生率、預防腦卒中，降低住院率及控制癥狀和改善生活質量等。第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三8第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三9急性房顫處理流程

在急性房顫發(fā)作或房顫加重期，房顫本身需要積極的控制和處理，去除誘因及治療基礎疾病對轉復和預防房顫的發(fā)作是必不可少的。第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7/1/2023直流電復律禁忌癥洋地黃毒性反應、低鉀血癥、急性感染或炎性疾病、未代償的心力衰竭以及未滿意控制的甲亢等電擊可能導致惡性心律失常及全身病情惡化；超聲或其他影像學檢查證實心腔內血栓形成者，直流電復律導致體循環(huán)栓塞風險甚高，通常需給予有效抗凝直至血栓溶解；多次電復律并且預防性給予抗心律失常藥物治療仍復發(fā)房顫，且維持竇性心律時間較短者，再次電復律無助于竇性心律的維持；疑有房室阻滯或竇房結功能低下者，電復律前應有預防性心室起搏的準備。第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三13急性心率控制第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫長期治療預防血栓栓塞改善癥狀和活動耐量預防心動過速性心肌病第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三15第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心室率控制情況-評價通過EHRA評分和LV功能（例如超聲心動圖）評估心率控制治療是否起效和靜息及運動時是否已達到目標心率。第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三靜息心率＜110bpm靜息心率＜80bpm第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三18第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三心率控制-2014年美國房顫指南第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三房顫和經導管消融第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三24房顫和經導管消融第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三預防房顫和維持竇律藥物推薦第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫心率和心律控制心力衰竭：需結合心率、心功能、血流動力學、是否伴旁路前傳等綜合選擇，同時注意負性肌力效應藥物的應用。運動員：β-block可能是禁用或不能耐受，盡量考慮進行AF消融預防AF復發(fā)。心臟瓣膜?。褐饕钥刂菩穆蕿橹鳎ㄩL期維持竇律可能性小）急性冠脈綜合征：不建議氟卡尼或普羅帕酮。老年人：可能對藥物的致心律失常效應更敏感。妊娠：DCC（直流電復律）在妊娠所有階段使用均安全；

使用藥物時需權衡藥物對胎兒及母體的利弊。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫心率和心律控制外科術后AF：預防可用β-block、雙房起搏、皮質激素，術后AF高風險可用胺碘酮預防甲亢：主要甲功的恢復WPW綜合征：AF伴顯性AP多考慮旁路消融。肥厚性心肌?。篈F是其臨床惡化的主要決定性因素，要轉復為竇律。肺部疾?。鹤⒁饧m正低氧血癥和酸中毒的重要性。發(fā)生AF的支氣管痙攣肺病患者不推薦使用茶堿和β-腎上腺素激動劑，發(fā)生AF的阻塞性肺病患者不推薦非選擇β阻滯劑、索他洛爾、普羅帕酮、腺苷。小劑量的β1-block(如比索洛爾)可作為控制心室率藥物之一。第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7/1/2023

謝謝！

第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療-心衰第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三34特定房顫治療-心衰第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療-心衰第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三特定房顫治療第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三急性心率控制穩(wěn)定型患者：口服β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類CCB嚴重受累者：