乳蛾教學講解課件

第二節(jié)乳蛾

1ppt課件.[目的要求]1．掌握乳蛾的定義。2．了解乳蛾的發(fā)病情況，古代醫(yī)家對乳蛾的認識。3．熟悉乳蛾的病因病機。4．掌握乳蛾的診斷、鑒別診斷、辨證及治療。2ppt課件.[重點及難點提示]

重點：掌握乳蛾的病因病機，起病急驟者，多為實證、熱證，辨證多為風熱外襲、肺經(jīng)有熱，或邪熱傳里、肺腎熱盛；病程遷延或反復發(fā)作者，多為虛證或虛實夾雜證，辨證多屬肺腎陰虛、虛火上炎，或脾胃虛弱、喉核失養(yǎng)，或痰瘀上結、凝聚喉核。掌握乳蛾臨床癥狀及喉核的狀態(tài)，并注意與喉痹、白喉、扁桃體腫瘤等疾病相鑒別。難點：掌握不同證型的治法及方藥，熟知外治法。掌握虛證乳蛾手術的適應癥及禁忌癥。3ppt課件.一、概述

1、定義：乳蛾是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點為主要特征的咽喉部疾病。

2、特點：本病是臨床常見病、多發(fā)病，以10~30歲的人群為多見，50歲以上、3~4歲以下患者少見。急性發(fā)病者，多為實熱證，好發(fā)于春秋兩季。病程遷延反復發(fā)作者，多為虛證或虛實夾雜證。

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從病因來分，因于風熱或熱毒而致者，稱為“風熱乳蛾”，因肺腎陰虛而致者，稱“虛火乳蛾”。本病可誘發(fā)局部或全身疾病，如喉癰；痹證、水腫、心悸、怔忡等。3、別名：急乳蛾，慢乳蛾，風熱乳蛾，虛火乳蛾，急蛾，陰蛾，石蛾等。4、現(xiàn)代醫(yī)學病名：扁桃體炎。6ppt課件.二、病因病機1.風熱外襲，肺經(jīng)有熱風熱邪毒從口鼻入侵肺系，咽喉首當其沖。或風熱外襲，肺氣不宣，肺經(jīng)風熱循經(jīng)上犯，結聚于咽喉，氣血不暢，與邪毒互結喉核，發(fā)為乳蛾。2.邪熱傳里，肺胃熱盛外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受之，肺胃熱盛，火熱上蒸，灼腐喉核而為病。亦有多食炙煿，過飲熱酒，脾胃蘊熱，熱毒上攻，蒸灼喉核而為病。7ppt課件.3.肺腎陰虛，虛火上炎邪毒滯留，灼傷陰津；或溫熱病后，肺腎虧損，津液不足，不能上輸滋養(yǎng)咽喉，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，與余邪互結喉核而為病。4.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)素體脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)；或脾不化濕，濕濁內(nèi)生，結聚于喉核而為病。5.痰瘀互結，凝聚喉核余邪滯留，日久不去，氣機阻滯，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰瘀互結喉核，脈絡閉阻而為病。8ppt課件.

急性扁桃體炎病因主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。腺病毒也可引起本病。細菌和病毒混合感染也不少見。細菌來源：可能是外界侵入的，亦可能系隱藏于扁桃體隱窩內(nèi)的細菌。發(fā)?。寒敊C體抵抗力因寒冷，潮濕，過度勞累，體質虛弱，煙酒過度，有害氣體刺激等因素驟然降低時，細菌繁殖加強所致。有時則為急性傳染病的前驅癥狀，如麻疹及猩紅熱等。急性扁桃體炎往往是在慢性扁桃體基礎上反復急性發(fā)作。

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慢性扁桃體的病因多為屢發(fā)急性扁桃體炎，使抵抗力降低，細菌易在隱窩內(nèi)繁殖，誘致本病的發(fā)生和發(fā)展。也可繼發(fā)于某些急性傳染病之后，如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。肥大型扁桃體常與體質或遺傳因素有關。

10ppt課件.三、診斷

1.病史：①急性者:常有受涼、疲勞、外感病史。②慢性者：咽痛反復發(fā)作史。2.主證：①急驟發(fā)作者：局部：咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身：可伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、

周身不適等。小兒：可有高熱、抽搐、嘔吐、昏睡等癥。②遷延日久者：咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛、

發(fā)熱反復發(fā)作。11ppt課件.

3.檢查：急性者：喉核紅腫，連及腭弓，喉核上可有黃白色膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易試去，頜下有臖核。慢性者：喉關暗紅，喉核色暗紅，肥大或干癟，表面凹凸不平，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。12ppt課件.

急性扁桃體炎13ppt課件.化膿性扁桃體炎

14ppt課件.化膿性扁桃體炎15ppt課件.急性扁桃體炎16ppt課件.慢性扁桃體炎17ppt課件.四、鑒別診斷

本病應與喉痹、白喉、扁桃體腫瘤等疾病相鑒別。18ppt課件.乳蛾喉痹病史：相同主癥：相同檢查：急：喉核紅腫，或有黃白膿點。慢：喉關暗紅，喉核色暗紅，肥大或干癟，表面凹凸不平，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。病史：相同主癥：相同檢查：急：咽粘膜紅赤腫脹，喉底顆粒突起。慢：咽粘膜彌漫充血、增厚，喉底呈顆粒狀突起或融合成片，咽側索充血、增厚，或咽粘膜干燥、有黃綠痂皮附著。19ppt課件.急乳蛾白喉病史：常有受涼、疲勞、外感病史。主證：咽喉疼痛，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等，小兒可有高熱、抽搐、嘔吐、昏睡等癥。病史：多有白喉接觸史。主證：咽喉疼痛，吞咽困難，聲嘶，犬吠樣咳嗽，飲水反嗆，或見吸氣性呼吸困難，喘鳴，甚則心悸怔忡。全身可見發(fā)熱、頭痛、面色蒼白、煩躁不安、倦怠無力、食欲減退等。20ppt課件.檢查：①喉核紅腫，連及腭弓，喉核上可有黃白色膿點，或喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易試去。②頜下有臖核。③細菌檢查：多為鏈球菌。檢查：①喉核上可見灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁，假膜與組織緊密粘連，不易剝離，如強行剝離可出血。②頸部及頜下臖核腫大，嚴重者頸周圍組織水腫，形成所謂“牛頸”。③細菌檢查：找到白喉桿菌。21ppt課件.

急性扁桃體炎

咽白喉

22ppt課件.五、辨證及治療

（一）分型論治1.風熱外襲，肺經(jīng)有熱癥見：病初起咽喉干燥灼熱，疼痛逐漸加劇，吞咽時更重。全身見頭痛，發(fā)熱，微惡風，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。

檢查：喉核紅腫，連及周圍咽部，喉核表面有少量黃白色腐物。治則：疏風清熱利咽消腫方藥：疏風清熱湯加減23ppt課件.2.邪熱傳里，肺胃熱盛癥見：咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難，痰涎較多。全身癥見高熱，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。檢查：喉核紅腫，有黃白色膿點，甚者喉核表面腐膿成片，并有咽峽紅腫，頜下有臖核。治則：瀉熱解毒利咽消腫方藥：清咽利膈湯加減24ppt課件.3.肺腎陰虛，虛火上炎癥見：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而粘，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質干紅少苔，脈細數(shù)。檢查：喉核肥大或干癟，表面不平，色潮紅，或有細白星點，喉核被擠壓時，有黃白色腐物自隱窩口內(nèi)溢出。治則：滋養(yǎng)肺腎清利咽喉方藥：百合固金湯加減25ppt課件.4.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)癥見：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實，舌質淡，苔白膩，脈緩弱。檢查：喉核淡紅或暗淡，肥大，溢膿白粘。治則：健脾和胃祛濕利咽

方藥：六君子湯加減26ppt課件.5.痰瘀互結，凝聚喉核

癥見：咽干澀不利，或刺痛脹痛，痰粘難咯，遷延不愈。全身癥狀不明顯。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。

檢查：喉關暗紅，喉核肥大質韌，表面凹凸不平。

治則：活血化瘀祛痰利咽

方藥：會厭逐瘀湯合二陳湯加減27ppt課件.會厭逐瘀湯桃仁、紅花、赤芍、當歸、生地活血祛瘀柴胡、枳殼行氣理氣桔梗、甘草、玄參清利咽喉二陳湯祛痰利咽喉核暗紅、質硬不消：加昆布、莪術復感熱邪、溢膿黃綢：加黃芩、蒲公英28ppt課件.（二）外治法1.含漱用金銀花、甘草、桔梗適量，或荊芥、菊花適量煎水含漱。如漱口方、爽喉液等。2.吹藥可選用清熱解毒，利咽消腫的中藥粉劑吹入患處。雙料喉風散、西瓜霜等。3.含服清熱解毒利咽的中藥含片或丸劑。六神丸、清咽滴丸、喉癥丸、草珊瑚含片等。29ppt課件.4.霧化吸入用清熱解毒利咽的中草藥煎水霧化吸入。雙黃連注射液、魚腥草注射液。5.烙法可用于喉核肥大反復發(fā)作者。6.啄治法用三棱針或扁桃體手術彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動作。7.噴霧法可選用清熱解毒，利咽消腫的中藥噴霧。如雙黃連氣霧劑。30ppt課件.8.涂敷法選解毒消腫的藥物直接涂到扁桃體上或涂到腫大的臖核上。如碘甘油、黃連膏、紫金錠等。9.放血療法三棱針點刺放血。耳輪、喉核上下、少商穴、商陽穴等。10.物理療法激光、超短波等。11.手術療法31ppt課件.扁桃體切除術一、適應癥：1、慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作。每年超過3次以上。2、有扁桃體周圍膿腫病史者。3、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養(yǎng)障礙者。4、風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、心肌病等患者，疑扁桃體為病灶者。32ppt課件.5、因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。6、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。7、不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時。8、各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。33ppt課件.二、禁忌癥1、急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，需炎癥消退后2周方可手術。2、全身性疾病的活動期，如結核病、糖尿病、血液病、高血壓、風濕熱、腎炎、精神病以及急性傳染病流行時期。3、在脊髓灰白質炎及流感，婦女妊娠期及月經(jīng)期暫時不宜手術。4、病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細胞計數(shù)低于3000以下者。5、身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者；年齡不到5歲的小兒多不主張手術。34ppt課件.

三、術前準備1.檢查：血常規(guī)、出凝血時。有風濕病史的要檢查抗“o”，血沉等。有腎炎病史的要檢查尿常規(guī)。2.手術前應注意清潔口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。3.手術前禁食水4小時，術前半小時皮下注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg，止血劑。4.術前要進行宣教，以減少病人不必要的顧慮，使手術順利進行。35ppt課件.四、手術方法1、扁桃體剝離法（局麻或全麻）2、扁桃體擠切法36ppt課件.

1、局麻扁桃體剝離法1.病人一般取坐位，手術者坐于病人的對面，光源在病人的頭側。2.注射麻藥：取1%利多卡因20ml，加4～6滴1∶1000的腎上腺素液混合以后，以10ml針筒抽出上述麻藥的半量，用壓舌板于舌面前2/3與后1/3交界處壓下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三處分別注入麻藥3～4ml；先將針尖刺入粘膜下注入少許，再將針尖沿扁桃體周圍刺入。注入的麻藥，除麻醉作用外，并可使扁桃體與扁桃體窩分離。過5min再進行手術。37ppt課件.扁桃體手術的局部麻醉方法38ppt課件.扁桃體手術的切口39ppt課件.將扁桃體與扁桃體窩分離40ppt課件.圈套摘除扁桃體41ppt課件.用棉球壓迫止血42ppt課件.3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1～2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部（圖2），再繞過上極，將切口延長，切開咽腭弓。但手術時要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。如切得太深，損傷咽上縮肌?；蚯腥氡馓殷w組織內(nèi)，均易引起出血和傷口感染。4.剝離扁桃體用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面剝離，后將扁桃體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時用剝離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂。剝離時，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血管，造成出血（圖3）。43ppt課件.5.圈套摘除將扁桃體圈套器處扁桃體抓鉗套入，以扁桃體抓鉗夾住扁桃體向內(nèi)向上牽引，而將圈套器向外向下套住蒂部，收緊圈套器，將扁桃體摘出。用扁桃體止血鉗夾住棉花球，放入扁桃體窩內(nèi)壓迫止血，同時檢查扁桃體是否完整，有無組織損傷。6.檢查傷口用扁桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內(nèi)有無出血，有無扁桃體組織殘留，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉，術后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留?？梢鹦g后出血。如有活動性出血一定要妥善止住。44ppt課件.2、扁桃體擠切術擠切刀45ppt課件.將刀環(huán)套入扁桃體下級46ppt課件.將扁桃體壓進刀環(huán)47ppt課件.五、術后處理1.應觀察有無出血，應告訴病人將口中血性分泌物全部吐出，不要咽下。對全麻病孩，注意有無頻繁的吞咽動作，以估計有無出血的可能。如有鮮血吐出，應及時進行檢查止血。2.術后第1d宜進冷飲流汁，第2d半流質飲食，但不宜太熱。1周后軟食，10d后恢復正常飲食。術后第1d若病人因傷口疼痛而不愿進食，可用針刺合谷方法止痛。48ppt課件.3.術后第1d病人可有發(fā)熱反應，如2～3d后體溫不退，應檢查原因，加用抗菌藥物，防止感染。4.