助聽器基礎課件

助聽器基礎助聽器歷史

助聽器是一種放大聲音的電子設備。它能將外界的聲音放大并調整，以適應聽力損失患者的聽力補償要求,是幫助聽力患者改善聽力困難的有效工具。從廣義上講，凡能有效地把聲音傳入耳朵的各種裝置都可以看作為助聽器；助聽器歷史

助聽器至今已有八十多年歷史，隨著電子技術的快速發(fā)展及聽力學領域研究的長足進步，助聽器技術突飛猛進地提高。目前研發(fā)的全數(shù)字助聽器，與傳統(tǒng)的助聽器相比它是一個巨大的飛躍。助聽器歷史

以下是一個簡單的助聽器發(fā)展過程：電子管助聽器---分立元件晶體管助聽器（盒式---耳背式）---厚膜電路（耳背式）---集成電路（耳背式---耳內式---耳道式—深耳道）---可編程---數(shù)字式---智能型全數(shù)字。助聽器歷史助聽器的分類

按外型構造分類：盒式、耳背式、定制機（耳內式、耳道式、深耳道式）、臺式、眼鏡式按傳導方式分類：骨導助聽器、氣導助聽器按放大線路分類：線性放大、非線性放大按信號處理方式分類：模擬、數(shù)字

按功率大小分類：特大功率、大功率、中功率中小功率、小功率按麥克風技術分類：全向性、指向性按通過計算機軟件編程分類：非編程、編程助聽器的分類分類—按外型

按外型盒式眼鏡式耳背式耳內式耳道式深耳道式外型構造分類—盒式麥克風電位器OTM開關受話器r電池門耳鉤外型構造分類—耳背式(BTE)1231、ITE耳內式(13電池)2、ITC耳道式(312電池)3、CIC深耳道式（10A電池)外型構造分類—定制機1耳內式（耳甲腔式）2耳道式3深耳道式分類—按輸出功率

助聽器的輸出分類

按功率飽和聲壓級（dBSPL)

小功率〈105

中小功率105～114

中功率115～124

大功率125～134

超大功率﹥135助聽器的基本元件和特性聲音輸入麥克風電感開關音量控制電池授話器聲音輸出放大器原理圖原理圖開關電位器電池倉聲音輸入口耳鉤傳聲管/聲音輸出耳模機身原理圖麥克風

麥克風（傳聲器）和喇叭（授話器）都能進行能量轉換。麥克風將聲波轉變成電能，這樣我們就能進行放大和修改，然后由喇叭將電能轉化回聲能，最后將聲音送入耳內。根據(jù)能量守恒定律：能量不能創(chuàng)造或消失，能量只能從一種形式轉變?yōu)榱硪环N形式。助聽器也可說是一種能量轉換器，即將電能轉換成聲能。由于聲能難以控制，我們將聲能轉化為電信號，那么對它進行變化和修改就容易多了。麥克風

麥克風把聲音信號轉變?yōu)殡娦盘?，使用最廣泛的是駐極體電容式麥克風。全向性麥克風對任何方向進來的聲音靈敏度相同，在噪聲環(huán)境中對言語聲和背景噪聲放大程度是一致的，在噪聲環(huán)境中言語辨別能力下降。方向性麥克風可自動搜索需要降低強度的噪聲，提高信噪比，增加了患者在噪聲環(huán)境中的言語辨別力。電話感應拾音器

方便接聽電話，用細絕緣導線繞制成的感應線圈。當電話里的電流驅動電話耳機發(fā)出聲音的時候，這個電流在電話耳機周圍產(chǎn)生一個變化的磁場。如果助聽器的電話感應拾音器處于這個磁場中，可以感應出與聲音一致的電壓。微調部件受話器

經(jīng)處理和放大的音頻信號被送到受話器，由受話器轉換成聲音信號再傳至耳鉤。電源開關和電池

電源開關中，M為麥克風，O為關斷電源，MT檔為麥克風和電話感應拾音器同時接入電路。電池使用助聽器專用鋅空電池，即鋅與氧發(fā)生反應，電池容量用mAh表示。A675型容量為575mAh，A13型容量為250mAh，A312型容量為140mAh，A10型容量為70mAh。電池使用時間≈電池容量÷廠家提供在不同環(huán)境下的耗電量放大器

聲音信號經(jīng)麥克風接收并轉換成電信號后,被送到助聽器的信號處理部分根據(jù)需要進行處理,這部分叫放大器,是助聽器的核心部分。信號處理包括聲音放大、頻率響應調整、輸入輸出曲線調整。分類如下：

放大器

線性

非線性B類A類D類H類自動信號處理（ASP）↘↙↙↓↘↓↓三種基本放大類型:

線性放大

非線性放大

可編程放大l線性120110100908050 60 70 8090非線性120110100908050 60 70 8090助聽器的電路

InputOutputLowSignalHigh

SignalPClimitOutputInputPCVol.削峰（PC）

削峰是助聽器放大線路中最簡單最常見的一個限制最大輸出的裝置。優(yōu)點是簡單，起效迅速，對最大輸出限制好，可保證增益、功率、線性放大。缺點是失真。

自動增益壓縮控制是一種電子反饋裝置，能自動降低助聽器的增益而不引起失真，從而限制助聽器的輸出，AGC需要反饋時間，啟動壓縮所需時間、壓縮比、在多大輸入聲級時需啟動壓縮一般都要人為設置。自動增益壓縮控制（AGC）線性壓縮區(qū)域輸入輸出自動增益壓縮控制（AGC）拐點飽和自動增益壓縮控制（AGC）避免了削峰的失真；音質好；言語清晰度提高；信噪比與壓縮前不變。缺點是增益不及削峰線路，對極度聾的病人增益有一定問題。自動增益壓縮控制（AGC）寬動態(tài)范圍壓縮（WDRC）WDRC又叫寬動態(tài)范圍壓縮，作用于整個語音范圍，將正常的聲音壓縮到患者的聽覺動態(tài)范圍內，對任何輸入級均進行壓縮，采用低壓縮閾和低壓縮比（在輸入聲40dBSPL時就能啟動壓縮，而不同于傳統(tǒng)線性壓縮的60-65dB的最低點），對柔和的聲音和強大的聲音放大量不同。

WDRC壓縮閾：也稱壓縮拐點，在I/O曲線上，輸出偏離線性放大輸出曲線2dB的位點，低于65dBSPL稱低壓縮閾高于或等于65dBSPL稱高壓縮閾，用CK表示。壓縮比：指輸入、輸出聲壓級變化量的比值，WDRC中常為1.5:1到3:1，用CR表示。啟動時間和恢復時間:外界聲音升高到助聽器增益變小所需要的時間,恢復時間相反。前者用AT表示，后者用RT表示。數(shù)字線路數(shù)字線路包括三部分：模/數(shù)（A/D）轉換器數(shù)字信號處理器數(shù)/模（D/A）轉換器數(shù)字線路

數(shù)字式助聽器是采用數(shù)字信號技術對聲音進行處理的助聽器。數(shù)字式助聽器通過將聲音轉化為數(shù)字信號，從而精確分析過濾出有用信號進行分段處理、寬動態(tài)范圍壓縮、多通道編程、降噪處理等，使助聽器具備了智能化特點，具有更高的保真度，更清晰的語言，可以更有效的適應環(huán)境，能夠最大限度地滿足使用者不同的聽力需要。數(shù)字技術是當今助聽器發(fā)展的方向數(shù)字線路最大聲輸出指助聽器最大輸出能力，增益控制處于滿檔位置，其它控制器處于得到最大增益的位置，當輸入聲壓級在90dBSPL時在聲耦合腔中測得的聲壓級。滿檔增益也稱頻率響應曲線，增益控制在最大（滿檔）處，其它控制器在指定的位置，助聽器基本線性輸入輸出條件下測得的聲增益。助聽器聲學測量主要性能指標--圖示最大聲輸出滿檔增益主要性能指標等效輸入噪聲及信噪比S/N助聽器在不接受聲音信號時在參考測試增益位置的內部噪聲與最大聲增益的差值，等于內部噪聲級+60dbSPL-最大聲增益。所需的信號與噪聲比，即信噪比（SNR）。信噪比越大獲得的聲音的清晰度越好。諧波失真指助聽器接受聲音的真純能力，耳背式和定制式助聽器的總諧波失真應小于5%。頻率響應曲線—輸出主要性能指標—頻響曲線

頻率響應—在指定的測試條件下，助聽器在聲耦合腔中產(chǎn)生的聲壓級表示為頻率的函數(shù)人耳的聽覺范圍：20—20kHz。語言頻率范圍約200—8kHz，人耳最敏感的頻率是1k—4kHz助聽器的頻響應在100—4kHz才有較好的清晰度和可懂度主要性能指標助聽器測試標準IEC118—0(1983)國際電工委員會用仿真耳測試IEC118—7(1959)國際電工委員會用2cc耦合腔測試ANSI美國國家標準1k,1.6k,2.5k的平均值影響助聽器選配的主要因素一聽力損失本身的影響

聽力損失的程度聽力損失的坡度言語識別率病因二患者的認知態(tài)度自我形象與個性期望值擔心和疑惑影響助聽器選配的主要因素

年齡外觀三社會、家庭和環(huán)境因素

他人推薦家人的態(tài)度患者和家人對選配人員的信任程度使用環(huán)境經(jīng)濟承受能力助聽器選配基本步驟1.咨詢2.聽力學評估3.初選4.驗證5.康復指導6.選配技巧咨詢1.1

了解病人的年齡及精神狀況基于這些因素就如何幫助病人恢復聽力做出重要決定.

外向且樂觀的年輕人通常比老人更快體會到助聽器帶來的好處。1.2了解病人聽力損失的歷史是否持續(xù)聾？（但不是全聾）是緩慢形成的還是突發(fā)性的？是否處于病態(tài)邊緣？是否從來沒有完全聽過自己或別人的說話？是否配戴過助聽器？咨詢1.3初步了解病人的聽力損失類型是否長期暴露于大的噪聲環(huán)境？是否長期服用某種藥物？是否有中耳炎病史？是否有聽力重振現(xiàn)象？等等，可咨詢耳科醫(yī)生。咨詢1.4

與病人對話初步了解病人的聽力損失程度，例如：是否輕松與他人交談？是否能輕松與一群人交談？是否能聽清電話里的聲音？是否能聽清鳥叫聲、電話鈴聲？咨詢1.5

產(chǎn)生初步印象病人說話大聲或小聲,清不清晰?

是否唇讀?

是否容易疲勞?咨詢聽力學評估2.1主觀測聽：行為測聽條件定向反應測聽純音測聽聲場測聽2.2客觀測聽腦干誘發(fā)電位（ABR）耳聲發(fā)射（OAE)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）等2.3語言測聽聽力學評估初選3.1公式法HALFGAINPOGONAL3.2電腦選配3.3經(jīng)驗法經(jīng)驗法

根據(jù)了解的信息，在眾多的助聽器型號里選擇一個合適的助聽器。給病人試聽，在給患者戴上助聽器之前，你應自己先試聽并檢查助聽器，將音量調至較小的位置，然后再一邊說話一邊慢慢地調大音量直至病人聽見為止。這時，你可問病人對聲音的感覺，如：“聲音舒不舒適？太響？太??？太悶？空洞？或有否反饋？嘶嘶聲？”根據(jù)這些問題的答案再進行調整或更改助聽器型號。記住，病人或許很難正確描述助聽器聲音的感覺，尤其是聽力損失時間較長的患者

下一步是測試患者配戴助聽器時對大響聲的感受。若有不適應適當調低助聽器的峰值輸出或調整大聲的放大增益。選配助聽器時還應當保留適當使用功率，以備將來聽力下降還能使用。選配時還應在兩個耳朵都進行試聽，最終確定在配戴效果最好的一側。當然，能夠雙耳選配更好。尤其理解能力差時，雙耳平衡選配更加重要。即使只是響度平衡也非常有用。經(jīng)驗法

要求選配人員要經(jīng)常聽辨助聽器的聲音，學會分辨各種不同聲音的不同特點。再根據(jù)具體情況，正確地選擇及調節(jié)助聽器。因此，僅有所學的這些知識及對某一助聽器的了解是不夠的。應當記住，你對助聽器聲音的感覺與病人是不同，也不必相同，因而助聽器選配是一項需要廣泛經(jīng)驗和與病人密切溝通的工作。經(jīng)驗法

通過與病人的溝通、交流，進而選型、試聽、調節(jié)，最終找到最合適的助聽器。這時，病人的語言分辨能力或許已處于最佳狀態(tài)，但可能不是，或許病人在舒適性與理解力間找到新的平衡點。經(jīng)驗法驗證4.1行為估測（經(jīng)驗法）4.2聲場測試（SS曲線、香蕉圖）4.3真耳測試（處方法）4.4語言測試（比較法）康復指導康復指導

—成人：適應期語言的理解

—聾兒：助聽器需不斷調整語訓售后跟蹤選配技巧6.1選配環(huán)境應避開嘈雜、回響大的環(huán)境，也不要多人同時交談。6.2單耳選配沒有方向感，選配時需適當加大音量；佩戴助聽器時應避免嘈雜環(huán)境及多人交談應選配分辨力較好及能夠理想補償?shù)亩?.3雙耳選配雙耳配戴可以全面提高配戴者的滿意度，它的優(yōu)點有：1、有立體聲效應，增加患者的聲源定向能力。2、有消除頭影的作用，減少頭部對聲源方向高頻聲音的障礙3、有利于聽取高頻聲音。4、有心理聲學效應，在音量相同的情況下，感覺雙耳配戴助聽器比單耳配戴助聽器聲音大選配技巧5、有靜噪作用。在噪音環(huán)境下，雙耳配戴助聽器比單耳配戴助選擇聽取能力強，言語識別率高。6、預防聽覺剝奪退化，單耳配戴助聽器，4～5年后無助側言語分辨率將下降，雙耳配戴的言語辨別率則保持穩(wěn)定。7、雙耳配帶,使聲音傳到兩側大腦半球，對兒童，可促進皮層發(fā)育；對老人，可防止大腦老化萎縮。選配技巧6.4單耳選配注意點雙耳聽力低于60dB范圍內，選配較好耳；雙耳差于60dB，選配較好耳。選配言語辨別力好的一側選配聽力曲線較平坦的一側選配動態(tài)范圍寬的一側患者的喜好選配技巧

6.5試機時交談技巧試機交談時的環(huán)境要求安靜，切忌多人同時交談，說話時節(jié)奏應緩慢，吐字清晰，發(fā)音標準,同對話者處于正對的同一水平位置，談話的內容應為日常生活中的常用語，要求上下句話有一定的連貫性，談話中應盡量避免出現(xiàn)高頻清輔音的字詞，當患者能正確理解話語時應及時予以肯定。一旦患者聽清一兩個話題后，應停止交談，避免剛開始的聽覺不適應。選配技巧6.6對于語言分辨力差的患者盡可能使用清晰度高、多種環(huán)境舒適程序設置或帶方向性麥克風功能的助聽器；建議用戶需避開嘈雜環(huán)境、同對話者處于正對的同一水平位置且慢速交談；談話時注意觀察對方的姿勢、表情并聯(lián)系上下文的意思；必要時應輔以一定的手勢訓練唇讀；保持心理放松；選配技巧6.7對于聽力重振患者，選擇全數(shù)字助聽器或具有AGC功能和WDRC線路的助聽器6.8對于初次選配助聽器用戶佩戴時間應逐漸加長；音