垂直不穩(wěn)定型新月骨折的診治課件

垂直不穩(wěn)定型骨盆新月骨折的診治整理課件1m3m5mBorrelli1996年提出8mPosterioriliaccrescentfracture-dislocation骨盆新月形骨折的定義后方髂骨翼骨折伴骶髂關(guān)節(jié)脫位整理課件1m3m5m6m8mAO分型：61-A2.2？61-B2.3CT檢查是診斷骨盆新月骨折較好的方法。整理課件1m3m5m6m8m損傷機制Burgess分類按照暴力方向?qū)⒐桥韫钦鄯譃槿箢悾呵昂蠓较虮┝?、?cè)方擠壓暴力（Lateralcompression，LC)和垂直暴力。目前文獻報告認為新月骨折由LC暴力引起。其AO分型為61-B2.2或61-B2.3。整理課件1m3m5m6m8mI型骨折：骨折線波及前1/3的骶髂關(guān)節(jié)，新月骨折塊骨折較大，推薦髂腹股溝入路前側(cè)鋼板固定。II型骨折：骨折線波及中1/3的骶髂關(guān)節(jié)，新月骨折塊中等大小，推薦使用后側(cè)入路鋼板固定。III型骨折：骨折線波及后1/3的骶髂關(guān)節(jié)，新月骨折塊小，推薦經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定。---Day,etal.JBJS2007Day分類方法整理課件1m3m5m6m8m不是所有的骨折均適用于Day分類方法整理課件1m3m5m6m8m鑒別整理課件不治療將遺留骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致疼痛等不適。治療原則主張進行堅強固定，根據(jù)Day分類方法進行相應(yīng)的手術(shù)入路和固定。整理課件1m3m5m6m8m垂直不穩(wěn)型骨盆新月形骨折的診治整理課件1m3m5m6m8m病例資料對象2009年6月至2012年9月所有骨盆患者觀察指標(biāo)

（1）是否有血液動力學(xué)不穩(wěn)定

（2）ISS評分

（3）新月骨折的發(fā)生率（4）垂直型不穩(wěn)定新月骨折的發(fā)生率：縱向移位大于1cm為垂直不穩(wěn)（5）垂直型不穩(wěn)定新月骨折的治療整理課件1m3m5m6m8m一、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的臨床特點整理課件1m3m5m6m8m一、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的臨床特點1.發(fā)生率152例骨盆骨折中有31例新月形骨折，其中垂直不穩(wěn)定骨折5例，占16.1%。整理課件1m3m5m6m8m我們的觀察發(fā)現(xiàn)，骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，引起骨盆縱向的不穩(wěn)。整理課件1m3m5m6m8m一、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的臨床特點2.垂直型不穩(wěn)定新月骨折血液動力學(xué)不穩(wěn)定發(fā)生率高31例新月形骨折中共有5例發(fā)生血液動力學(xué)不穩(wěn)定，而垂直不穩(wěn)定骨折4例。整理課件1m3m5m6m8m一、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的臨床特點旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)型新月形骨折：16.7垂直不穩(wěn)型新月骨折：28.23.垂直型不穩(wěn)定新月骨折的合并傷較多，ISS評分高整理課件1m3m5m6m8m二、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的治療策略整理課件1m3m5m6m8m二、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的治療策略1.復(fù)位和手術(shù)入路(1)后路復(fù)位容易：直視整理課件1m3m5m6m8m(2)垂直暴力型新月骨折常合并其他損傷，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牽引復(fù)位有利于復(fù)位移位的關(guān)節(jié)，利于二期手術(shù)。整理課件1m3m5m6m8m二、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的治療策略1.復(fù)位和手術(shù)入路(3)合并前環(huán)骨折：前到后還是后到前？整理課件整理課件二、垂直不穩(wěn)型骨盆新月骨折的治療策略2.固定方式后路鋼板或骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定整理課件雙側(cè)新月骨折整理課件雙側(cè)新月骨折可用鋼板橫跨骨盆，固定雙側(cè)骨盆整理課件無手術(shù)機會，一期較好的復(fù)位和外固定非常重要整理課件1m3m5m6m8m垂直暴力型新月骨折常合并其他損傷，致使一期ORIF不可能。股骨髁上牽引復(fù)位有利于復(fù)位移位的關(guān)節(jié)，利于二期手術(shù)。整理課件小結(jié)需要提高對骨盆新月形骨折的認識，減少骶髂關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。通常由旋轉(zhuǎn)暴力引起，新月骨折的大小對其治療方式的選擇有重要意義。骨盆新月骨折也可由垂直暴力引起，此時患者的血液動力學(xué)通常不穩(wěn)定，合并損傷較多，ISS評分也較高。對于垂直不穩(wěn)型新月骨折，主張后路復(fù)位給予鋼板或螺釘固定。存在雙側(cè)新月骨折者，可用鋼板橫跨固定雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。Posterioriliaccrescentfracture-dislocation:Isi