手衛(wèi)生知識與技能專題培訓(xùn)

關(guān)于手衛(wèi)生知識與技能專題培訓(xùn)第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)院感染多為外源性，以接觸傳播為主，主要通過醫(yī)務(wù)人員的手和醫(yī)用介質(zhì)攜帶傳播。據(jù)美國CDC估計(jì)，約33.3%的醫(yī)院感染可以通過良好的手部衛(wèi)生行為來控制。經(jīng)手傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑。醫(yī)務(wù)人員手部暫居菌可引起微生物遷移，引發(fā)醫(yī)院感染。第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三傳染源宿主

傳播途徑洗手可以切斷傳播途徑第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三安徽霍山血透感染丙肝事件

2009年12月11日安徽省衛(wèi)生廳通報(bào)，霍山縣醫(yī)院發(fā)生的血透病人感染丙肝事件，58名透析病人中，有34例患者血樣進(jìn)行了丙肝病毒核酸檢測，有28例陽性，其中9例為入院前感染,19例患者初步診斷為醫(yī)院感染，累計(jì)感染率達(dá)到32.76%。經(jīng)調(diào)查，霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測，透析機(jī)沒有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識淡薄，缺乏相關(guān)感染知識培訓(xùn)。第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三西安交大附院新生兒感染事件

2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。

深度分析：新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三連云港新生兒感染事件

2009年11月16日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實(shí)消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒有分開設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員也未分科設(shè)置；手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2009版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范適用范圍第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三定義手衛(wèi)生：是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

洗手的定義洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。區(qū)分：洗手與手衛(wèi)生的概念第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員日常工作手部帶菌量第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法

根據(jù)美國疾病控制中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)，每年有2~3百萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。我國根據(jù)全國院內(nèi)感染控制中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國每年住院病人為5000萬計(jì)算，那么每年將會(huì)有400萬的病人發(fā)生院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160~240億元。這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因院內(nèi)感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三什么時(shí)候選擇流動(dòng)水洗手？必要時(shí)七步第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三兩個(gè)洗手日第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2017年世界手衛(wèi)生日主題抵御抗生素耐藥人人有責(zé)第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生的5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說明第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說明第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三5個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻舉例說明第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三一般洗手的方法和步驟

七字訣：：內(nèi)夾弓大立腕外第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三一般洗手的考核標(biāo)準(zhǔn)第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程?？焖偈窒疽旱膽?yīng)用指征：手部沒有可見污染時(shí)，宜使用快速手消毒劑以代替洗手！第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三我院衛(wèi)生手消毒劑品種:便攜式走廊、床頭掛式壁掛式第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項(xiàng)目衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測采樣：在醫(yī)務(wù)人員完成衛(wèi)生手消毒后進(jìn)行采樣判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三什么是外科洗手（surgicalhandantisepsis)?外科手消毒(surgiaclhandantisepsis):外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用NICOLER手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三暫居菌的概念暫居菌指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)即可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三常居菌的概念常居菌指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄生菌，不易被機(jī)械的摩擦清除，一般情況下不致病。第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒與醫(yī)院感染SSI是一種常見的醫(yī)院感染，國內(nèi)報(bào)道其占整個(gè)醫(yī)院感染的10%，僅次于呼吸道和泌尿道感染。第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三SSI主要致病菌金黃色葡萄球菌20%凝固酶陰性葡萄球菌14%腸道糞球菌12%大腸埃希菌8%綠膿假單胞菌8%第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三SSI細(xì)菌來源第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三何時(shí)需要外科手消毒在佩戴無菌手套進(jìn)行外科或有創(chuàng)性操作前需要執(zhí)行外科手消毒CardiovascularCatheterization&ElectrophysiologyLab心導(dǎo)管置入、電生理室CriticalCareUnits危重病房LaborandDelivery分娩DialysisUnit血透室EmergencyDepartment急診室InterventionalRadiology介入放射科OperatingRoom手術(shù)室第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WTS313-2009第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒的進(jìn)展第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三對于醫(yī)護(hù)人員雙手的要求所有醫(yī)護(hù)人員需要遵循手衛(wèi)生指南，保持健康的皮膚和指甲情況，在術(shù)前準(zhǔn)備中考慮到首飾的穿戴情況。醫(yī)護(hù)人員皮膚有破損、滲出、皮炎、新鮮紋身時(shí)不應(yīng)當(dāng)直接接觸病人進(jìn)行操作。醫(yī)護(hù)人員指甲長度應(yīng)小于1/4英寸（約6.3毫米）。指甲修剪應(yīng)當(dāng)在進(jìn)入限制區(qū)前進(jìn)行。在手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)境中，不應(yīng)當(dāng)佩戴人工指甲。在手術(shù)準(zhǔn)備環(huán)境中，不應(yīng)當(dāng)佩戴戒指。在洗手前，手表和手鐲需要被移除。第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

對于醫(yī)護(hù)人員雙手的要求：

——指甲不應(yīng)超出指尖第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細(xì)菌）的危險(xiǎn)因素。

第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三《免刷式外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)》操作步驟第一步：操作前準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第二步：操作流程，又分為兩步：1.清潔洗手：按內(nèi)外夾弓大立腕清洗雙手及前臂至肘上1/3處。徹底沖洗，擦干雙手及前臂。第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2.快速手消毒：分為3小步步驟一步驟二步驟三第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第三步：效果評價(jià)與理論提問。第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒過程中應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)無菌觀念：觸碰？水倒流？順序：揉搓順序？沖洗順序？范圍：雙手、前臂、上臂下1/3全覆蓋力度：適宜？時(shí)間：時(shí)間不夠？干燥問題：手部未達(dá)到干燥穿手術(shù)衣戴手套？濺濕衣褲？手?jǐn)[放位置：過肩？低于腰部？連臺(tái)之間：直接更換手套或僅完成消毒劑揉搓？2014年版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》要求連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒注意：考核過程中失分最嚴(yán)重的一項(xiàng)!!!第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三不正確洗手容易遺漏的部位第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒平均手衛(wèi)生依從性并不高。原因？Time時(shí)間Frequency頻率Coverage覆蓋面Skincondition

皮膚狀況2012年下半年，我科做過免刷式外科手消毒質(zhì)量的摸底調(diào)查，當(dāng)時(shí)依從率（正確率）僅為63.6%。從2013年開始，我們的崗前培訓(xùn)，就增加了《手衛(wèi)生知識與技能的專題培訓(xùn)》！目前為止，我院外科手消毒質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，免刷式外科手消毒的依從率（正確率）在85%以上。第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科洗手依從率低的最關(guān)鍵原因洗手產(chǎn)品對皮膚的刺激頻繁洗手、刷手（現(xiàn)已免刷式）長時(shí)間戴手套其它原因干燥、寒冷的氣候用熱水/冷水洗手沒有使用護(hù)手霜，潤膚露擦手紙巾的質(zhì)量手部皮膚損傷已成為醫(yī)務(wù)人員洗手依從性低的原因之一?。?！第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三有人采用戴雙層手套來替代外科洗手？？？外科洗手意義：減少皮膚上的細(xì)菌從手術(shù)醫(yī)生釋放抗菌活性應(yīng)盡可能廣譜，對細(xì)菌和霉菌有效持久活性18％（5－82％）的手套在術(shù)后都有很小的破損，超過80％未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)2小時(shí)以后，35％的手套證實(shí)是有破損的雙層手套仍有可能破損，且4％在術(shù)后未被發(fā)現(xiàn)第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三為什么選擇手套替代外科手消毒不合理？三重屏障理論：在手術(shù)過程中，病原微生物進(jìn)入人體，必須通過三道屏障，第一道是手套，第二道是皮膚天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒劑的選擇第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三理想的配方：CHG+酒精三氯生對霉菌無效，持久活性差；季胺鹽類的消毒劑（苯扎氯胺、苯扎溴胺）消毒效果較差，一般需配合以上主要皮膚消毒劑免洗外科手消毒液的理想配方：0.5-1%CHG(葡萄糖酸洗必泰)+60-95%酒精酒精具有快速殺菌作用，但沒有持久活性CHG具有持久和累積活性大量的保濕、護(hù)膚劑第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三外科手消毒效果評價(jià)方法細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)法：AIP生物熒光法：檢測結(jié)果間接反映出微生物或有機(jī)物的含量，出結(jié)果快、操作簡便、靈敏、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項(xiàng)目外科手消毒效果監(jiān)測采樣：在醫(yī)務(wù)人員完成外科手消毒后進(jìn)行采樣判定標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于手套清潔手套：