外傷性癲癇的護(hù)理課件

外傷性癲癇的護(hù)理

神經(jīng)外科雷春燕2016年3月13日1精選文本目錄一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、分類(lèi)五、診斷要點(diǎn)六、治療七、護(hù)理問(wèn)題八、護(hù)理措施2精選文本一、概述外傷性癲癇是指繼發(fā)于顱腦損傷后的癲癇性發(fā)作，可發(fā)生在傷后的任何時(shí)間，早者于傷后即刻出現(xiàn)，晚者可在頭傷痊愈后多年后開(kāi)始突然發(fā)作。并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，發(fā)病的時(shí)間、情況不同，差異也很大。外傷性癲癇的發(fā)生以青年男性為多，可能與頭傷機(jī)會(huì)較多有關(guān)。另外，遺傳因素與外傷癲癇亦有一定關(guān)系。一般說(shuō)來(lái)，腦損傷愈重并發(fā)癲癇的機(jī)會(huì)愈大，并且開(kāi)放性腦損傷較閉合性者多。3精選文本二、病因外傷性癲癇發(fā)作，多見(jiàn)于年輕成年男性，具有癲癇家族史者更易發(fā)生，不過(guò)，并非所有的腦外傷病人都并發(fā)癲癇，按初次癲癇發(fā)作的時(shí)間可分為早期、中期、晚期癲癇。4精選文本三、臨床表現(xiàn)1.癲癇發(fā)作形式除小發(fā)作與雙側(cè)嚴(yán)重肌陣攣以外，任何類(lèi)型的癲癇均可出現(xiàn)。額極腦膜腦癲癇常引起無(wú)先兆的大發(fā)作型；額頂中央?yún)^(qū)病灶常引起對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)性局限性發(fā)作；顳葉病灶引起精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，枕葉病灶多有視覺(jué)先兆。多數(shù)病人的發(fā)作類(lèi)型較固定，少數(shù)可有改變，早期及中期癲癇病人在2年或稍長(zhǎng)的期間內(nèi)自行緩解而停止，但晚期癲癇常有加重的趨勢(shì)，可由局部性發(fā)作而演變?yōu)槿硇园l(fā)作，嚴(yán)重時(shí)并有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現(xiàn)。2.顱腦損傷的癥狀與體征早中癲癇病人多有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折，晚期癲癇病人多有腦退行性變、瘢痕形成，病人可有局灶性神經(jīng)缺失征象，腦膿腫亦有其特殊臨床表現(xiàn)。5精選文本6精選文本三、臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作三大類(lèi)7精選文本三、臨床表現(xiàn)1、部分性發(fā)作分為下面三種類(lèi)型：（1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)1min,無(wú)意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征，或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要特征是意識(shí)障礙。于發(fā)作開(kāi)始出現(xiàn)各種精神癥狀（如錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等），或特殊感覺(jué)，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)感，或是遺忘癥。此行病灶多在顳葉又稱(chēng)顳葉癲癇。（3）部分性發(fā)作激發(fā)泛化：先出現(xiàn)上述部分癥狀，隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。8精選文本三、臨床表現(xiàn)2.全面性發(fā)作分為六種類(lèi)型（1）全面性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作：又稱(chēng)大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型之一。主要特征為全身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)喪失和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5~10min，不超過(guò)30min。分為三期：強(qiáng)直期；陣攣期；驚厥后期9精選文本三、臨床表現(xiàn)強(qiáng)直期

病人突然意識(shí)喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全身骨骼肌強(qiáng)直收縮，眼球上翻，喉部痙攣，口先強(qiáng)張后突閉，可咬破舌尖，頸部和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸機(jī)強(qiáng)直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù)10~30S后進(jìn)入陣攣期。10精選文本三、臨床表現(xiàn)陣攣期

全身肌肉一張一弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)30—60S或更長(zhǎng)。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識(shí)仍為恢復(fù)。11精選文本三、臨床表現(xiàn)驚厥后期

陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒，發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5~10min。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶。12精選文本三、臨床表現(xiàn)（2）強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。（3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽搐伴意識(shí)障礙，無(wú)強(qiáng)直期，恢復(fù)較快。（4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、迅速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。13精選文本14精選文本三、臨床表現(xiàn)（5）失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱(chēng)小發(fā)作，特征性表現(xiàn)為突發(fā)短暫的（5~10S）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神”，一般不會(huì)跌倒，事后立刻清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作去記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。（6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立刻清醒并站起。15精選文本三、臨床表現(xiàn)3.癲癇持續(xù)狀態(tài)又稱(chēng)癲癇狀態(tài)

指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，不自行停止。

常見(jiàn)于因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇的藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。

抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)、飲酒等可誘發(fā)因素。16精選文本四、分類(lèi)原發(fā)性癲癇又稱(chēng)特發(fā)性癲癇，主要由遺傳所致。繼發(fā)性癲癇又稱(chēng)癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變（如腦腫瘤、中毒、及血管性疾病等）和代謝性疾病所致。17精選文本五、診斷要點(diǎn)1、有明確的頭部外傷史或手術(shù)史2、腦電圖檢查：發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值3、影像學(xué)檢查：確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷4、典型的癲癇發(fā)作表現(xiàn)對(duì)確定癲癇有決定性意義。18精選文本六、治療外傷性癲癇有自愈傾向，因此首選藥物治療，對(duì)于病史超過(guò)4年，且藥物控制不良的病人可手術(shù)治療，對(duì)于發(fā)作頻繁，影響病人生長(zhǎng)發(fā)育且藥物治療效果差的病人，可早期手術(shù)。19精選文本六、治療首選藥物治療在診斷明確后，腰明確以下幾個(gè)問(wèn)題1.需不需要應(yīng)用抗癲癇藥物。2.如果需要服藥，腰考慮患者的依從性，能不能遵循醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不能規(guī)律服藥或者發(fā)作服藥，不發(fā)作就停藥比不服抗癲癇藥物的危害更大，面對(duì)這種情況，醫(yī)生不能隨意開(kāi)出抗癲癇藥物。3。服用何種藥物，常用的抗癲癇藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、地西泮等。一般根據(jù)發(fā)作類(lèi)型用藥，如大發(fā)作和局限性發(fā)作，選用抗癲癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c、苯巴比妥、卡馬西平或丙戊酸鈉；小發(fā)作則常用丙戊酸鈉、已琥胺、苯巴比妥或安定；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)展中則首選卡馬西平，其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發(fā)作則宜選用安定。用藥的原則是使用最小劑量，完全控制發(fā)作，又不產(chǎn)生副作用，故劑量應(yīng)從小開(kāi)始，逐漸加到完全控制發(fā)作，并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間，有計(jì)劃的服藥。所選用的藥物一旦有效，最好是單一用藥，不輕易更換，并行血藥濃度的檢查，維持治療至完全不發(fā)作2~3年，再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥。20精選文本21精選文本六、治療外科治療選擇手術(shù)應(yīng)慎重，外傷性癲癇具有自然痊愈的趨勢(shì)，大約50%患者發(fā)病5-10年有希望終止發(fā)作，大約2/3的病人在維持適當(dāng)?shù)目拱d癇藥物濃度下，癲癇發(fā)作可得到較滿意的控制。手術(shù)指征：正規(guī)抗癲癇藥物治療2-3年，仍控制不良。治療后發(fā)作嚴(yán)重影響工作和日常生活的患者，可手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的：切除致癇灶手術(shù)關(guān)鍵：對(duì)至癇灶的精確定位顱腦損傷所致的腦膜—腦瘢痕是引起癲癇的主要原因，但瘢痕組織本身并不是異常放點(diǎn)，手術(shù)時(shí)應(yīng)將這部分組織充分切除。22精選文本23精選文本七、護(hù)理問(wèn)題1.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。3.社交孤立與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)5.潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)腦水腫24精選文本八、護(hù)理措施1、發(fā)作時(shí)護(hù)理2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)25精選文本八、護(hù)理措施—發(fā)作時(shí)護(hù)理1、防止受傷

有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥或發(fā)作時(shí)陪護(hù)著應(yīng)迅速將病人抱住就地平放，避免摔傷

取下眼鏡和義齒，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。

將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙見(jiàn)，以放咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。

抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。躁動(dòng)的病人，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，防止保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶26精選文本27精選文本28精選文本八、護(hù)理措施—發(fā)作時(shí)護(hù)理2、保持呼吸道通暢——防止窒息（1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。（2）發(fā)作是松開(kāi)領(lǐng)帶、衣扣、褲帶，取下活動(dòng)性義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。（3）床邊備好吸引器，氣管切開(kāi)包等，及時(shí)清除口鼻分泌物，不可強(qiáng)行喂食。29精選文本八、護(hù)理措施—病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、及牙關(guān)緊閉及大小便失禁等記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類(lèi)型觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛，疲乏及行為異常。30精選文本八、護(hù)理措施—用藥護(hù)理1、用藥原則及注意事項(xiàng)（1）偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。（2）根據(jù)癲癇發(fā)作的類(lèi)型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。（3）堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。（4）從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以能控制發(fā)作，又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。（5）堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。（6）停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1~2年逐漸減量。31精選文本八、護(hù)理措施—癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理1、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢注射地西泮10-20mg，若15min后再發(fā)作可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生，停藥。2、保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各種刺激，做好安全護(hù)理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，吸痰，給予高流量氧氣吸入。3、嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡。32精選文本八、護(hù)理措施—心理護(hù)理幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所能及的工作。鼓勵(lì)家屬要關(guān)愛(ài)、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。33精選文本八、護(hù)理