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傷殘等級(jí)鑒定申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人基本信息姓名:(必填)性別:(必填)身份證號(hào)碼:(必填)聯(lián)系電話:(必填)家庭住址:(必填)現(xiàn)單位及職務(wù):(必填)受傷時(shí)間:(必填)受傷地點(diǎn):(必填)申請(qǐng)人傷殘情況受傷經(jīng)過(guò):(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述受傷的經(jīng)過(guò),包括具體時(shí)間、地點(diǎn)、原因等,最好附上相關(guān)證明材料。)受傷后的治療情況:(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述受傷后的治療情況,包括治療方式、治療效果、醫(yī)療費(fèi)用等,最好附上醫(yī)院開(kāi)具的相關(guān)病歷資料。)受傷后的身體情況:(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述受傷后的身體情況,包括影響到哪些部位、程度、日常生活能力等。)申請(qǐng)人的證明材料清單1.申請(qǐng)人身份證復(fù)印件;2.受傷時(shí)的相關(guān)證明材料(如事故證明、調(diào)解書(shū)等)復(fù)印件;3.醫(yī)院開(kāi)具的相關(guān)病歷資料原件;4.其他相關(guān)證明材料。申請(qǐng)人聲明本人聲明所填寫(xiě)的以上內(nèi)容屬實(shí),如有不實(shí),愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。代理人聲明我(代理人姓名)作為申請(qǐng)人的代理人,聲明已經(jīng)獲得申請(qǐng)人的授權(quán),并對(duì)以上內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。辦理方式1.申請(qǐng)人或代理人到當(dāng)?shù)貍麣埲耸繀f(xié)會(huì)辦理;2.申請(qǐng)人或代理人到當(dāng)?shù)貧埪?lián)辦理;3.申請(qǐng)人或代理人到當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會(huì)辦理。申請(qǐng)人須知1.申請(qǐng)人或代理人需攜帶相應(yīng)的身份證明材料;2.申請(qǐng)人或代理人需攜帶完整的證明材料清單;3.申請(qǐng)人或代理人需按時(shí)前往當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)查詢申請(qǐng)結(jié)果;4.申請(qǐng)人或代理人需按照當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)機(jī)構(gòu)的要求提交申請(qǐng)材料;5.如申請(qǐng)人在申請(qǐng)過(guò)程
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