心房顫動患者復(fù)律抗凝策略課件

房顫患者復(fù)律抗凝策略內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院劉喜目錄房顫患者復(fù)律前后抗凝治療的必要性指南推薦的房顫患者復(fù)律抗凝策略房顫患者復(fù)律前后的抗凝治療選擇房顫發(fā)病率呈增長趨勢,危害嚴(yán)重系統(tǒng)回顧1980-2010年的房頸人口調(diào)查研究,評估21個全球疾病負(fù)擔(dān)區(qū)域房頸的患病率、發(fā)病率及死亡率2010年全球房頤患者達(dá)335億77.566563.8女性2010年男性和女性房顫相關(guān)死亡率相比于1990年,分別增加2倍和19倍etal.circulation.2014Feb復(fù)律是房顫管理的有效手段ElectricalandPharmacologicCardioversion節(jié)律控制適用時,復(fù)律是房顫forAtrialfibrillationsusanS,KimMO,BradleyF.Knignt,MD患者管理的有效手段KEYWORDS復(fù)律最常用于癥狀性或新診斷房顫患者ruiauorsaisIlusedforpatents加日9talcardiolclin.2009Feb;27(1):95-107.房顫患者的復(fù)律分類復(fù)律是指從一個異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律的方法復(fù)律的分類指使用抗心律失常藥物以恢復(fù)心臟的正常節(jié)律;這些藥藥物復(fù)律物主要是通過改變心臟的電學(xué)特性,抑制異常心臟節(jié)律恢復(fù)正常節(jié)律亦成為直流或DC電復(fù)律,在胸部和背部皮膚使用特殊電極板或槳,使同步電流(沖擊)從胸壁傳送到心臟的電復(fù)律種手術(shù),目的是中斷心臟的異常電學(xué)特性,恢復(fù)正常心JulieB.sheawilliamH.Maisel.Circulation2002:106:e176-e17850年前,房顫復(fù)律與卒中的關(guān)系已確認(rèn)自1963年起,大量研究證實末抗TheNewEnglandJournalofMedicine凝或抗凝不足的房顫患者復(fù)律后卒中風(fēng)險高茫1.NEnglJMed1963:269:325-313.BrHeartJ1967;29:46989.6.Circulation.2004;109:997-1003恢復(fù)竇律后停用抗凝藥物卒中發(fā)生率高臨床試驗病例數(shù)房頤的特點心律控制措施口服抗凝藥心律控制組卒中發(fā)生率,%AFRM4060持續(xù)69%)和陣藥物復(fù)律,必恢復(fù)律后停用RACE2522持續(xù)32天,電藥物復(fù)律恢復(fù)竇律后停用7.9轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)STAF3266持續(xù)時間藥物復(fù)律,電恢復(fù)竇律后停用復(fù)律252持續(xù)7天-1年藥物復(fù)律5100investigators.NEnglJMed.2002;347:1825-33IC,etal.NEnglJMed.2002,347:1834-40etal.JAmCollCardiol.2003:41:1690-96etal.Lancet心衰糖尿病高齡顯著增加房顫復(fù)律術(shù)后血栓血栓事件風(fēng)險FinCV研究共納入3143例持續(xù)時間<48h的房顫患者,行7660次復(fù)律治療;其中2481例復(fù)律成功共5116次復(fù)律治療)的患者圍術(shù)期未接受口服藥物或肝素抗凝治療,評估復(fù)律成功后30天內(nèi)的血栓并發(fā)癥發(fā)生情況未伴高危因素伴高危因素P=0.008P<0.0001P=0.001糖尿病年齡>60歲1.K.E.JuhaniAiraksinenetal.JAmCollCardiol2013:62:1187-92有效抗凝可降低復(fù)律后血栓發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行藥物復(fù)律或電復(fù)律末進(jìn)行抗凝治療會有5-7%的血栓栓塞風(fēng)險;復(fù)律前3周抗凝治療,復(fù)律后4周繼續(xù)抗凝治療,可使血栓栓塞風(fēng)險降低至0.67%0.67%復(fù)律復(fù)律+抗凝1.AgarwalSC,etal.IntJCardiol.