影像-骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思影像_骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病影像_骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思影像_骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病一、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（一）骨折【定義】是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性中斷或完整性中斷。【分類】根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1、完全骨折：裂紋骨折、青枝骨折2、不完全骨折：橫行、斜行、縱行、螺旋行、粉碎、嵌插和壓縮骨折【檢查方法的選擇】1、長(zhǎng)骨：首選X線2、累及關(guān)節(jié)面和輕微骺離骨折：選用MRI3、脊柱骨折：先X線，再CT了解骨質(zhì)情況，MRI了解脊髓損傷情況4、顏面、顱底骨折；需要CT三維重建在2008年5月5日至5月11日歷時(shí)一個(gè)星期的時(shí)間里，我有幸被盤縣教育局聘請(qǐng)為2008年盤縣實(shí)驗(yàn)教學(xué)達(dá)標(biāo)檢查驗(yàn)收?qǐng)F(tuán)的評(píng)委，參加檢查驗(yàn)收了盤縣職中、柏果鎮(zhèn)中學(xué)、灑基鎮(zhèn)中學(xué)、松河民族鄉(xiāng)中學(xué)、四格鄉(xiāng)中學(xué)、平地彝族鄉(xiāng)中學(xué)六所學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，我認(rèn)為從很大程度上講，盤縣教育局不是抽我去檢查，而是給我提供一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。事實(shí)上我也學(xué)到了不少經(jīng)驗(yàn)，但也同時(shí)發(fā)現(xiàn)我們初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，存在著很多的問題。比如：①學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，教師沒有具體的組織，從而學(xué)生無秩序的進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室；②學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，沒有目的的做這做那，或者說摸摸這樣儀器，摸摸那樣儀器；③教師在要求學(xué)生做實(shí)驗(yàn)時(shí)，沒有明確實(shí)驗(yàn)的具體目標(biāo)，學(xué)生盲目的操作而教師盲目的指導(dǎo)；④教師指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，沒有恰當(dāng)?shù)姆椒ǜ嬖V學(xué)生如何做，造成學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作的細(xì)節(jié)上沒有掌握正確的方法；⑤學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作過程中，遇有問題高聲詢問，此起彼伏接連不斷，實(shí)驗(yàn)室里亂作一團(tuán)；⑥有的學(xué)生不動(dòng)手、不參與，在觀望其他同學(xué)等等。這些問題激發(fā)了我的思考：我們初中化學(xué)如何才能有效的培養(yǎng)學(xué)生自主探究化學(xué)實(shí)驗(yàn)？教師如何來上好化學(xué)實(shí)驗(yàn)課？是否可以形成一個(gè)比較符合初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式或模型？因此，我產(chǎn)生了構(gòu)建“初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模型”的想法，也希望通過這種模型的應(yīng)用有助于上述這些問題的解決。當(dāng)然，構(gòu)建“初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模型”只是解決實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一種方法。任何一種教學(xué)方法、教學(xué)模式或模型，都只能作為教與學(xué)的參考。我們教師都知道教無定法，沒有哪一種教學(xué)方法、教學(xué)模式或模型能解決所有教育教學(xué)中出現(xiàn)的所有問題，但可以說構(gòu)建“初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模型”，不僅可以為解決化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一些問題提供參考，而且能促進(jìn)我們對(duì)解決各種問題的探索和研究，引領(lǐng)對(duì)教育教學(xué)中存在的問題的深層次的思考，從而達(dá)到提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的目的，還可以為生物學(xué)、物理學(xué)、其他自然科學(xué)等相關(guān)學(xué)科解決同類問題，提供一個(gè)有效的案例。在初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，我通過多次深入我校及其周邊學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂，觀看部分化學(xué)教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課，同時(shí)攝制了部分教師的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)況，播放觀看這些化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)實(shí)錄，反復(fù)分析和總結(jié)，并結(jié)合我自己的教學(xué)，認(rèn)為要上好化學(xué)實(shí)驗(yàn)課，可以先自己歸納出一種模型，再根據(jù)這個(gè)模型進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和組織教學(xué)，并在其過程中加以完善和改進(jìn)。這不僅可以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，而且可以提高教師的教學(xué)水平，還可以提高教師解決問題的能力。現(xiàn)將我歸納出來的一種模型贅述于下，供同行們參考，同時(shí)也希望各位同行、前輩、專家們斧正以及親臨指導(dǎo)為謝！首先要給實(shí)驗(yàn)室里的實(shí)驗(yàn)桌貼上組別號(hào)、再按學(xué)生在班級(jí)的上課順序（由進(jìn)門的第一排往后按M型排列）進(jìn)行分組，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的過程中，要求學(xué)生從第一小組開始，依次排隊(duì)一個(gè)跟著一個(gè)的有序進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室對(duì)號(hào)入座）；學(xué)生離開實(shí)驗(yàn)室的過程中（先要求學(xué)生準(zhǔn)備離開時(shí)，先起立將實(shí)驗(yàn)凳子放到實(shí)驗(yàn)桌下），指導(dǎo)學(xué)生從前面開始，第一組第一個(gè)同學(xué)離開、接著第二個(gè)同學(xué)離開，依次其他同學(xué)離開。在學(xué)生實(shí)驗(yàn)過程中，學(xué)生如要請(qǐng)教師解決問題時(shí)，可以先拍一下手掌，讓教師聽見后，再舉手，教師看到學(xué)生舉手，再到舉手學(xué)生處解決學(xué)生所問問題。我認(rèn)為這種方法能讓老師比較好的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，同時(shí)學(xué)生獲得性體驗(yàn)也明顯的增強(qiáng)，特別是老師的指導(dǎo)目的比較明確而且容易達(dá)成實(shí)驗(yàn)的目的。具體的教學(xué)模型如下：學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)用品實(shí)驗(yàn)記錄現(xiàn)象交流、討論、反饋、總結(jié)填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告清洗儀器、整理實(shí)驗(yàn)器材處理廢渣、廢液非值日學(xué)生離開實(shí)驗(yàn)值日生打掃衛(wèi)生學(xué)生離開實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教師講解實(shí)驗(yàn)操作的注意事項(xiàng)及演示器材的操作方法指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)器材和記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象指導(dǎo)、檢查學(xué)生填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告指導(dǎo)學(xué)生清洗儀器、整理實(shí)驗(yàn)器材并檢查用品檢查學(xué)生清洗、整理情況指導(dǎo)學(xué)生處理好廢渣廢液等廢棄物指導(dǎo)值日學(xué)生關(guān)閉水、電總閥及窗戶檢查無安全隱患后教師離開實(shí)驗(yàn)室中學(xué)思想政治是中學(xué)德育的主要渠道，也是把中學(xué)生培養(yǎng)成社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的重要途徑。但是，目前我國農(nóng)村中學(xué)思想政治教育還存在許多問題，沒有對(duì)農(nóng)村青少年的成長(zhǎng)發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，正確梳理農(nóng)村思想政治教育中存在的問題，探究造成問題的各種原因，對(duì)于完善我國農(nóng)村中學(xué)思想政治教育體系、提升農(nóng)村思想政治教育工作實(shí)效具有重要意義。一、農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的重要性改革開放30多年來，我國的教育事業(yè)取得了可喜成績(jī)，尤其是義務(wù)教育的推行，為農(nóng)村更多想要上學(xué)的孩子實(shí)現(xiàn)了就學(xué)夢(mèng)想。但是，不同文化和各科思潮的涌入，給農(nóng)村中學(xué)思想政治教育帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。因此，采取必要的手段對(duì)青少年進(jìn)行正確的引導(dǎo)，對(duì)于整個(gè)農(nóng)村的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是非常重要的。1.農(nóng)村中學(xué)思想政治教育是農(nóng)村廣大青少年形成正確“三觀”的主要手段。農(nóng)村中學(xué)的思想政治教育是對(duì)農(nóng)村廣大在校青少年進(jìn)行先進(jìn)思想政治理論和社會(huì)主義政治教育的重要手段，它不僅有助于青少年增長(zhǎng)知識(shí)、認(rèn)識(shí)社會(huì)，還有利于了解當(dāng)前國家的基本政治制度和政治主張，幫助他們形成正確的人生價(jià)值觀、價(jià)值觀和世界觀。2.中學(xué)思想政治教育是提升農(nóng)民思想道德素質(zhì)有效途徑。中學(xué)生是中學(xué)思想政治教育的主體，學(xué)校思想政治教育的內(nèi)容和指導(dǎo)思想，會(huì)通過學(xué)生和家長(zhǎng)的交流以及學(xué)生的日常言行傳遞給身邊的每一個(gè)人，這對(duì)于提升農(nóng)民自身素質(zhì)、規(guī)范農(nóng)民日常行為發(fā)揮著不可替代的作用。當(dāng)前社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)，不僅需要正確的政策扶持、先進(jìn)的觀念引導(dǎo)，更需要作為建設(shè)主體的當(dāng)?shù)剞r(nóng)民具備較高的綜合素質(zhì)。提高農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的水平與時(shí)效，將會(huì)為提升農(nóng)民綜合素質(zhì)提供有益的補(bǔ)充。二、我國農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的現(xiàn)狀及存在問題農(nóng)村思想政治教育對(duì)于農(nóng)村青少年的成長(zhǎng)及農(nóng)民素質(zhì)的提升都發(fā)揮著重要作用，但由于我國長(zhǎng)期處在城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的狀態(tài)，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)、政治和文化基礎(chǔ)都與城市存在諸多差異。結(jié)合當(dāng)前發(fā)展的現(xiàn)狀，可以梳理出農(nóng)村中學(xué)思想政治教育中存在的諸多問題。1.教師隊(duì)伍素質(zhì)偏低，難以勝任現(xiàn)代化的教學(xué)方式。教師是中學(xué)思想政治教育目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)的實(shí)施者，他們對(duì)于自己所從事職業(yè)的認(rèn)可、儲(chǔ)備的專業(yè)知識(shí)和所采取的做法會(huì)直接影響中學(xué)思想政治教育的效果。然而，目前我國農(nóng)村“師資隊(duì)伍不盡人意，在一定程度上制約著農(nóng)村教育的發(fā)展?！雹偈紫仁寝r(nóng)村教師的素質(zhì)水平難以應(yīng)對(duì)當(dāng)前教育的要求。農(nóng)村教師受教育程度普遍偏低，雖然部分教師入職之后通過學(xué)歷補(bǔ)償教育和在職進(jìn)修學(xué)習(xí)，在學(xué)歷方面達(dá)到了要求，但在實(shí)際教學(xué)能力方面并未得到同步提升，所以在實(shí)際教學(xué)中難以靈活運(yùn)用教育教學(xué)手段和多方面知識(shí)。其次，農(nóng)村中學(xué)教師的人員流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重，專業(yè)教師較為緊缺，因此，思想政治課便由其他學(xué)科的教師兼任或者由后勤教師代課的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，專業(yè)水平難以得到保證。最后，農(nóng)村教師的福利待遇較差，教師的激勵(lì)機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)教師進(jìn)取心不強(qiáng)。思想政治教育課的內(nèi)容涉及政治、經(jīng)濟(jì)、文化等不同領(lǐng)域，還與倫理學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科緊密相關(guān)，這需要教師在工作中要不斷地充實(shí)自己，才能在上課過程中靈活運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)，聯(lián)系當(dāng)前的時(shí)事對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。一個(gè)不求上進(jìn)的教師是很難完成這一艱巨任務(wù)的。以上這些原因?qū)е铝酥袑W(xué)思想政治教育的時(shí)效性較差。2.思想觀念滯后，對(duì)于中學(xué)思想政治教育不夠重視。目前，不僅是農(nóng)村，甚至城市的大部分學(xué)校也迫于升學(xué)壓力，對(duì)于中學(xué)思想政治課的重要性認(rèn)識(shí)都存在偏差，將其簡(jiǎn)單地歸結(jié)為德育，忽視了其對(duì)學(xué)生人生觀、世界觀和價(jià)值觀的教育；在教學(xué)過程中，也僅僅是注重學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握程度，而忽視思想政治教育對(duì)于學(xué)生倫理道德習(xí)慣的養(yǎng)成。在農(nóng)村中學(xué)中，從領(lǐng)導(dǎo)到教師普遍存在對(duì)思想政治教育的輕視心理，這種觀點(diǎn)也嚴(yán)重影響了學(xué)生對(duì)于思想政治教育的熱情，最終的結(jié)果就是雖然開設(shè)了思想政治教育課，也例行公事的組織一些思想政治教育活動(dòng)，但最后的教育效果卻遠(yuǎn)未達(dá)到教育的目的。3.教學(xué)方法單一，不能達(dá)到中學(xué)思想政治教育的教學(xué)目標(biāo)。近年來，隨著我國教學(xué)體制的改革，中學(xué)思想政治教育的教學(xué)方法和教學(xué)手段較之以前已經(jīng)有了很大改觀。案例教學(xué)、多媒體教學(xué)等方法在中學(xué)思想政治課的教學(xué)中都有使用。但是，在農(nóng)村思想政治教育的大部分課堂中，仍然還在沿用“填鴨式”的教學(xué)手段，沒有創(chuàng)新教學(xué)模式，難以適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，制約著農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的時(shí)效性。究其原因，首先是教師沒有想方設(shè)法提升自己的教學(xué)能力，使用的教學(xué)方法過于單一；其次是由于資金投入有限，學(xué)校的教學(xué)設(shè)備老舊，致使現(xiàn)代化的教學(xué)手段很難被應(yīng)用到教學(xué)過程當(dāng)中；最后是農(nóng)村的德育模式單一，對(duì)于不同的學(xué)生只能采取同樣的教學(xué)模式，難以做到因材施教，致使農(nóng)村思想政治教育的教學(xué)效果遠(yuǎn)低于開設(shè)這門課程的目標(biāo)。4.教學(xué)內(nèi)容陳舊，難以適應(yīng)中學(xué)生的心理需求。目前，我國思想政治教育的內(nèi)容與傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)有了很大改善，一部分條件優(yōu)越的學(xué)校采取了多種形式豐富學(xué)生的思想政治教育內(nèi)容。例如，帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)地參觀、給學(xué)生播放有教育意義的視頻或鼓勵(lì)學(xué)生以志愿者的身份參加多種形式的德育活動(dòng)等。而在農(nóng)村，中學(xué)思想政治教育教學(xué)的內(nèi)容大部分仍然采用傳統(tǒng)形式的班會(huì)、校會(huì)和思想政治課等形式，重視理論知識(shí)的培養(yǎng)而缺少實(shí)踐活動(dòng)的參與。而這些理論知識(shí)的內(nèi)容大都過于理想，只能給學(xué)生樹立一個(gè)高尚遠(yuǎn)大的道德楷模，這對(duì)于處于成長(zhǎng)期的青少年而言，這種“高、空、大”的道理只能在思想里束之高閣，并不能得到他們內(nèi)心的認(rèn)可和共鳴。三、加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的對(duì)策研究針對(duì)以上農(nóng)村思想政治教育中出現(xiàn)的問題，本文立足當(dāng)前我國農(nóng)村的實(shí)際情況，借鑒國內(nèi)其他地區(qū)課程改革的有益經(jīng)驗(yàn)，從不同角度提出自己的解決措施。1.轉(zhuǎn)變觀念，正確領(lǐng)會(huì)農(nóng)村人才培育的需求。觀念是行動(dòng)的先導(dǎo)。要提高當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的教學(xué)效果和質(zhì)量，必須提高地方領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于思想政治教育重要性的認(rèn)識(shí)，以政府的力量推動(dòng)學(xué)校教育的發(fā)展，再以學(xué)校的目標(biāo)來要求教師教學(xué)的過程，為農(nóng)村思想政治教育創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。校長(zhǎng)對(duì)于中學(xué)思想政治教育的改善發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。李嵐清曾指出：“要改變一所學(xué)校的面貌，關(guān)鍵是校長(zhǎng)和教師。一個(gè)好校長(zhǎng)，帶一批好教師，就能辦出一所好學(xué)校。一所好學(xué)校，就能吸引一大批孩子來讀書?！薄稗r(nóng)村中學(xué)要提高自己的教育教學(xué)質(zhì)量，離不開一個(gè)具有現(xiàn)代人才培養(yǎng)意識(shí)的好校長(zhǎng)?！雹诙鴮?duì)于好校長(zhǎng)的要求，不僅需要有堅(jiān)定的政治立場(chǎng)、組織觀念和法制觀念，還需要有過硬的專業(yè)知識(shí)和管理能力，最重要的是要能把握時(shí)代脈搏、準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來社會(huì)需要什么類型的人才，這樣才能引導(dǎo)學(xué)校教育與社會(huì)需求接軌，培養(yǎng)出社會(huì)真正需要的人才。2.加大資金投入，打造優(yōu)秀的農(nóng)村思想政治教師團(tuán)隊(duì)。農(nóng)村中學(xué)教師待遇低下，人員流動(dòng)性較大，激勵(lì)機(jī)制不完善，其主要原因是因?yàn)檗r(nóng)村的教育經(jīng)費(fèi)有限所造成的。要解決這一系列問題，一方面需要政府加大對(duì)教育的投入，建立健全農(nóng)村中學(xué)教師的工資、福利制度，減少教師城市外流的現(xiàn)象；另一方面，學(xué)校也要探索多種渠道的經(jīng)費(fèi)來源途徑，解決學(xué)校經(jīng)費(fèi)緊缺的現(xiàn)狀。3.創(chuàng)新教學(xué)模式，豐富農(nóng)村思想政治教育的方法與內(nèi)容。創(chuàng)新是發(fā)展的動(dòng)力。創(chuàng)新教育模式，是當(dāng)前農(nóng)村思想政治教育工作的核心問題，也是改變農(nóng)村傳統(tǒng)思想政治教學(xué)方法、豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教育教學(xué)質(zhì)量的主要途徑。首先，教師要在思想政治課教學(xué)中正確運(yùn)用案例教學(xué)法等方法，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教”為中心，真正使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。其次，教師要善于借助現(xiàn)代化的教學(xué)工具，適當(dāng)使用多媒體等教學(xué)手段，借鑒和運(yùn)用其他先進(jìn)學(xué)校的教學(xué)理念和方法，豐富自己的課堂內(nèi)容。再次，組織學(xué)生參加一些有意義的社會(huì)公益活動(dòng)，讓學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)道德素養(yǎng)的重要性。最后，建設(shè)良好的校園文化，充分發(fā)揮農(nóng)村思想政治教育的功能?？梢越Y(jié)合校園特點(diǎn)，每年定期開展系列文化教育活動(dòng)，各年級(jí)和班級(jí)也可在不同的時(shí)間段以不同的主題開展文化教育活動(dòng)；充分發(fā)揮校園廣播、黑板報(bào)、校會(huì)、班會(huì)等文化宣傳的作用。注重校園生活的每一個(gè)細(xì)節(jié)，將思想政治教育的內(nèi)容滲透在學(xué)生學(xué)習(xí)生活的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村思想政治教育效果的最大化。注釋：②陳從禮.關(guān)于提高農(nóng)村中學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的思考[J]教育論壇，2014（19）：15.【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線（1）椎體壓縮：為楔形或骨質(zhì)塌陷、密度增高（2）骨皮質(zhì)中斷，上緣骨質(zhì)折斷、下陷，椎體邊緣皮質(zhì)向內(nèi)凹陷、折斷（3）椎體輕度壓縮邊緣出現(xiàn)骨折線或碎骨片（4）附件骨質(zhì)中斷2、CT顯示骨折碎片的解剖關(guān)系好，尤其是椎管內(nèi)有無碎骨片3、MRI（1）輕微的椎體壓縮：椎體內(nèi)出現(xiàn)水腫和終板斷裂（2）椎體壓縮、楔形變（3）椎體上緣終板斷裂、下陷、側(cè)緣皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷（4）壓縮椎體上緣向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受壓（5）臨近軟組織水腫、增厚（二）椎間盤突出是指在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上。髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)，多數(shù)為慢性損傷，急性外傷可以加重?！静±砩砘A(chǔ)】1、椎間盤的退變自青年時(shí)期開始，構(gòu)成椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨終板均可以發(fā)生。髓核可以粘液變性和軟骨增生；纖維環(huán)可以液化壞死，軟骨細(xì)胞增生、纖維環(huán)裂隙形成；軟骨終板可以凹陷、分離、斷裂、突入椎體。2、椎間盤突出的分類（1）椎間盤膨出：變性椎間盤纖維環(huán)松弛但完整，纖維環(huán)超出椎體邊緣（2）椎間盤脫出：變性的椎間盤的髓核或纖維環(huán)內(nèi)層經(jīng)纖維環(huán)的破口處突出（3）Schmro結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰椎體終板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨，形成椎體上下緣的壓跡。為椎間盤突出的特殊類型?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、椎間盤膨出：（1）CT表現(xiàn)：①椎間盤向四周均勻膨出，后緣呈凸向后的弧形改變，后縱韌帶受壓后移②兩側(cè)椎間孔與椎間孔對(duì)稱性弧形受壓，硬脊膜囊可見受壓、局部凹陷③椎間盤真空現(xiàn)象（2）MR表現(xiàn):與CT相似，硬脊膜囊的改變T2WI較T1WI明確；椎間盤變性T2WI為低信號(hào)2、椎間盤脫出（1）以髓核為主的椎間盤脫出：多為一側(cè)或兩側(cè)突出①M(fèi)R上椎間隙變窄，髓核變窄、前后經(jīng)增寬；后縱韌帶和硬膜囊受壓；橫斷位可見纖維環(huán)斷裂處②纖維環(huán)破口可大可小，椎間盤裂隙征在T1WI、T2WI位低信號(hào)③脫出的髓核T1WI為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不同，隨時(shí)間不同而不同（2）以纖維環(huán)為主的椎間盤脫出：以中央型突出為主①椎間盤變扁，脫出部分T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)②髓核在T2WI上為不同程度低信號(hào)，脫出部分通過瓶頸與髓核相連③髓核游離體：是指脫出的髓核與母體分離，形成小結(jié)節(jié)，可以位于后縱韌帶的前后，多在硬膜囊的外邊。3、椎間盤突出的繼發(fā)性改變①椎體終板的改變：軟骨終板變性，髓核突入椎體松質(zhì)骨，造成椎體終板周圍骨質(zhì)增生，為Schmorl結(jié)節(jié)②椎間盤椎體上下緣的水腫、黃髓化與骨質(zhì)增生：骨髓水腫為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；黃髓化為短T1長(zhǎng)T2；骨質(zhì)增生為低信號(hào)。③炎癥反應(yīng)：纖維組織增生和細(xì)胞浸潤(rùn)，為突出的椎間盤上下緣的小結(jié)節(jié)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)體信號(hào)。二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核95％繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青年，近年來由于結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)，有上升的趨勢(shì)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生脊椎結(jié)核，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核最少。結(jié)核菌經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)而發(fā)病?！居跋駲z查方法的選擇】1、長(zhǎng)骨結(jié)核，首選X線平片2、早期關(guān)節(jié)結(jié)核首選MRI檢查3、早期脊椎結(jié)核宜選用CT、MRI檢查。

【病理生理基礎(chǔ)】病理學(xué)上分為干酪壞死型和增生型干酪壞死型特點(diǎn)是干酪樣壞死和死骨形成。其內(nèi)易找到結(jié)核桿菌。膿腫穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入在相鄰的軟組織內(nèi)形成膿腫，因無紅、腫、熱、痛，所以叫冷膿腫或者為寒性膿腫。膿腫穿破皮膚可以形成竇道。增生型，病變以形成結(jié)核性肉芽組織為主，干酪壞死和死骨較少出現(xiàn)。脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的部位。好發(fā)于兒童和青年，近年來60歲以上的老年人也有上升的發(fā)病趨勢(shì)部位腰椎最多，其次胸腰段，頸椎最少。多累及兩個(gè)以上椎體，也有間隔發(fā)病的病例。兒童多發(fā)于胸椎，承認(rèn)多位于腰椎，病灶多位于椎體，單純附件結(jié)核少見。臨床上，多數(shù)病人為隱襲性發(fā)病，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀：低熱、食欲減退、乏力。局部癥狀：活動(dòng)受限、頸背部及腰部疼痛。為鈍痛。并發(fā)癥狀：脊髓受壓，雙側(cè)肢體感覺或/和運(yùn)動(dòng)障礙，癱瘓。頸椎椎體破壞，咽后膿腫壓迫食道和氣道，引起呼吸困難和吞咽困難。胸腰段形成腰大肌膿腫可以流入髂窩或臀部?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線1、骨質(zhì)破壞：（1）中心型：見于胸椎，椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則的骨質(zhì)缺損，邊緣不清，有死骨，椎體可以變扁、楔形或完全消失。（2）邊緣型：腰椎結(jié)核多為此型。破壞椎體的上下緣，椎間盤受侵可以出現(xiàn)椎間隙變窄。（3）韌帶下型：主要見于胸椎結(jié)核。病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，常累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞而椎間盤保持完整，病變向后擴(kuò)展，可以同時(shí)累及多個(gè)椎體及椎間盤。（4）附件型：少見，累及棘突、橫突、椎板、椎小關(guān)節(jié)突，表現(xiàn)為骨小梁模糊，骨皮質(zhì)中斷，密度減低，累及關(guān)節(jié)突可以跨越關(guān)節(jié)。2、椎間隙變窄或消失：椎間盤或軟骨終板破壞，疝入椎體，后期。鄰近椎體可以相互融合。3、后突畸形：為特征表現(xiàn)之一。也可有側(cè)彎。多見于兒童及少年。為病變廣泛多個(gè)椎體破壞所致。4、寒性膿腫：病變周圍組織的干酪膿腫。腰椎結(jié)核多為腰大肌膿腫，胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫，頸椎結(jié)核為咽后膿腫。存在時(shí)間長(zhǎng)可以有鈣化形成。5、死骨：少見，見于椎體中央型結(jié)核，為砂礫樣死骨。

CT1、清楚顯示骨質(zhì)破壞，特別是隱匿性和小的破壞。2、更容易發(fā)現(xiàn)死骨和病理性骨折碎片。3、了解病變的位置、大小、及其周圍大血管、組織器官的關(guān)系。4、顯示膿腫碎骨片突入椎管的情況。MRI是顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍的最敏感的方法。可見椎體內(nèi)早期炎性水腫。破壞的椎體和椎間盤T1WI多為低信號(hào)，少數(shù)為混雜信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，部分為均勻性，增強(qiáng)多不強(qiáng)化。MRI可以顯示脊椎結(jié)核膿腫的蔓延，膿腫或肉芽腫T1WI多為低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，部分為均勻性，增強(qiáng)可以為不均勻、均勻或環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁薄而且均勻強(qiáng)化為特點(diǎn)。脂肪抑制序列顯示更好。骨腫瘤

一、骨肉瘤：亦稱為成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，其惡性度高，發(fā)展快，是常見的惡性腫瘤。1、按其發(fā)生部位分類（1）骨髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔占3/4（2）表面骨肉瘤

2、按是否復(fù)發(fā)（1）原發(fā)性骨肉瘤（2）繼發(fā)性骨肉瘤：是指原先某些疾患基礎(chǔ)上所發(fā)生的骨肉瘤，如畸形性骨炎，慢性化膿性骨髓炎，放射性骨病基礎(chǔ)上?！九R床與病理】鏡下：腫瘤性成骨細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織，腫瘤骨，腫瘤性軟骨組織，纖維組織。轉(zhuǎn)移：血性轉(zhuǎn)移，肺大于骨，偶見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移：是骨肉瘤特有的一種轉(zhuǎn)移方式，即位于原發(fā)病同一骨內(nèi)的或者位于鄰近關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，與原發(fā)瘤無直接聯(lián)系，患者無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)，也未接受過放療或化療。原發(fā)性骨肉瘤，男性多于女性，年齡越大發(fā)病率越低，惡性度高，進(jìn)展快，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移多。癥狀有疼痛，局部腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)堿性磷酸酶明顯升高?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線1、部位：干骺端股骨>脛骨>肱骨>頜骨>腓骨>骨盆2、骨質(zhì)破壞開始于干骺端中央或邊緣部分皮質(zhì)：篩孔狀破壞、蟲蝕樣破壞、骨質(zhì)缺損松質(zhì)：小片狀骨破壞

3、腫瘤骨是骨肉瘤的本身表現(xiàn)，是診斷主要依據(jù)（1）云絮狀：密度低，邊界模糊，分化差的骨瘤；（2）斑片狀：密度高，邊界清楚，見于髓腔內(nèi)或瘤中心，是分化較好的瘤骨；（3）針狀：為數(shù)條細(xì)長(zhǎng)骨影，大小不等，邊緣清楚或模糊，呈平行或放射狀排列，位于骨外軟組織塊內(nèi)，成因?yàn)槟[瘤向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)發(fā)展時(shí)，瘤細(xì)胞沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成的骨小梁。4、軟組織腫塊表示腫瘤向外侵犯軟組織，呈圓形或半圓形，境界部清，軟組織內(nèi)可見瘤骨。

5、骨膜增生或Codman三角骨膜新生骨和Codman三角是骨肉瘤常見而重要征象。6、骨肉瘤的X線分型（1）硬化型：有大量腫瘤新生骨形成，密度高，為云絮狀、斑塊狀，有時(shí)為象牙質(zhì)改變，骨膜反應(yīng)明顯。（2）溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，篩孔狀、蟲蝕狀骨缺損，可有病理性骨質(zhì)，骨膜增生少，腫瘤骨顯示部佳，診斷困難。（3）混合型：硬化型、溶骨型并存。

CT1、可以顯示軟組織腫塊2、發(fā)現(xiàn)瘤骨較X線敏感3、顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、能顯示腫瘤在髓腔內(nèi)的蔓延范圍，增強(qiáng)掃描可以顯示強(qiáng)化。MRI1、顯示小的淡的鈣化，骨化較CT差2、顯示骨質(zhì)破壞、瘤骨、軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)較CT好。（1）T1WI骨肉瘤為不均勻信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，腫塊不規(guī)則，邊緣不清楚。（2）MRI可顯示骨肉瘤與周圍組織的關(guān)系（3）MRI可顯示腫瘤向骨骺及骨髓侵犯的范圍，是發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移的理想方法。二、骨軟骨瘤又稱為骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，分為單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)多見于多發(fā)。多發(fā)性骨軟骨瘤又稱先天性多發(fā)性外生性骨疣，為一種先天異常發(fā)育，是由雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病?！静±砼c臨床】腫瘤由骨性基底，軟骨帽和纖維薄膜三部分組成。骨性基底可寬或窄，內(nèi)為骨小梁和骨帽，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者分別與母體骨的相應(yīng)部分相連續(xù)。軟骨帽位于骨性基底的頂部，為透明軟骨，其厚度一般隨年齡的增大而減退，至成年可完全骨化。

鏡下軟骨帽組織與正常骺軟骨相似。本病好發(fā)于10－30歲，男性多于女性早期物癥狀或僅為捫及一硬結(jié)，腫瘤增大，可有輕度壓痛或局部畸形，近關(guān)節(jié)處可引起活動(dòng)障礙，或壓迫鄰近神經(jīng)而引起相應(yīng)癥狀。如生長(zhǎng)迅速，可能惡變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線1、部位：任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端，脛骨上端多見

2、腫瘤包括骨性基底和軟骨帽兩部分骨性基底：為母骨骨皮質(zhì)相外延伸的骨性贅生物，生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨多背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，其內(nèi)可見骨小梁，且與母骨的小梁相延續(xù)，基底部頂端膨大，呈菜花狀或成丘狀隆起，基底頂緣為部規(guī)則致密影。軟骨帽在X線上不顯影，有鈣化時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化影。CT骨性基底的骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均與母體骨相連續(xù)，表面有軟骨覆蓋，軟骨帽邊緣整齊，內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)物強(qiáng)化。

MRI骨性基底各部特點(diǎn)與母體骨相同。軟骨帽在T1WI呈低信號(hào)，脂肪抑制T2WI為高信號(hào)。MRI能清晰顯示軟骨帽，若厚度大于2cm，提示惡變?！驹\斷與鑒別診斷】（1）骨旁骨瘤（2）表面骨肉瘤（3）皮質(zhì)旁骨肉瘤或皮質(zhì)旁軟骨肉瘤均不具有骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)就構(gòu)的基礎(chǔ)，基底沒有骨皮質(zhì)和骨小梁連續(xù)。三、骨巨細(xì)胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長(zhǎng)活躍，少數(shù)一開始就為惡性【臨床與病理】腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，前者是決定腫瘤性質(zhì)的細(xì)胞。根據(jù)單核細(xì)胞核多核巨細(xì)胞的特點(diǎn)分為三