功能性消化不良FD治療

中國消化不良的診治指南（2007，大連）

中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組鄒多武第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院消化內(nèi)科定義消化不良（dyspepsia）指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的征候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起根據(jù)病因分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良FD患者的癥狀源于上腹部，生化學及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋胃腸動力學組.中華消化雜志，2007；27（12）：832消化不良的病因與病理生理器質(zhì)性消化不良（OD）消化系統(tǒng)的良惡性疾病消化系統(tǒng)以外的疾病某些藥物功能性消化不良（FD）胃腸動力學組.中華消化雜志，2007；27（12）：832FD的發(fā)病機制運動功能障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌幽門螺桿菌感染精神心理因素FD的羅馬Ⅲ診斷標準病程至少6個月，近3個月滿足診斷標準下列至少1項餐后飽脹不適早飽上腹痛上腹燒灼感同時無器質(zhì)性原因可查（包括內(nèi)鏡檢查）TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79FD餐后不適綜合征正常飲食下出現(xiàn)餐后飽脹不適由于早飽而不能進常規(guī)量飲食患者可具備：上腹脹氣或餐后惡心或大量噯上腹疼痛綜合征每周發(fā)作數(shù)次TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79FD上腹痛綜合征同時具備：每周至少1次中度上腹痛或燒灼感疼痛間歇發(fā)作不向胸部或腹部其他部位放射排氣或排便后不能緩解不符合膽囊及肝胰壺腹擴約肌功能障礙標準患者可具備：疼痛為燒灼樣，但不是胸骨后疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時亦可發(fā)生可同時具備餐后不適綜合征TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79消化不良的治療消化不良目的：迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發(fā)OD的治療主要是針對原發(fā)病FD的治療策略依據(jù)可能存在的病理生理學異常進行整體調(diào)節(jié)，選擇個體化的治療方案胃腸動力學組.中華消化雜志，2007；27（12）：832

一般處理幫助患者認識、理解病情指導其改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習慣去除與癥狀相關的因素提高患者應對癥狀的能力胃腸動力學組.中華消化雜志，2007；27（12）：832經(jīng)驗躁性治可療40最歲以捐下、補無警聚報征斧象、壘無明斥顯精綿神心雖理障惑礙的膽患者與進詠餐相即關的領消化罩不良依可首匠選促愈動力鏡劑或長合用發(fā)抑酸啄劑與進柳餐非司相關攜的消吸化不頂良選啦用抑喊酸劑朋或合扛用促墓動力拍劑經(jīng)驗饑治療啊時間役一般嗚為2泡-4姐周胃腸貫動力懼學組.中華釘消化范雜志賀，20色07；27（12）：83匹2抗酸怒劑抗酸刺劑可吵減輕鞭癥狀療效綿不及房誠抑酸仆劑鋁碳裝酸鎂遵能吸蠢附膽乘汁，鋤對伴歐有膽咱汁反靜流患籃者可憲選用胃腸悄動力異學組.中華脖消化梢雜志擋，20猴07；27（12）：83該2抑酸漸劑用于組非進承餐相晝關消思化不若良中山以上仗腹痛薄、燒欺灼感薄為主園要癥本狀者Ｈ2受體齒拮抗侵劑(H2RA繩)和質(zhì)利子泵滿抑制爬劑（PP隱I）H2RA可有易效治唇療FD浪，小劑徐量PP兇I能有熊效治賤療FD胃腸她動力弓學組.中華矩消化扒雜志嶄，20吧07；27（12）：83采2促動藥力劑明顯自改善候與進聞餐相愉關的制上腹糠部癥芬狀如上內(nèi)腹飽文脹、奮早飽多巴被胺受認體拮有抗劑甲氧因氯普紗胺、紹多潘收立酮鋼、依廈托必無利5-HT4受體珠激動梨劑莫沙允必利紅霉奪素胃腸腹動力放學組.中華弱消化芳雜志脹，20憲07；27（12）：83膽2助消箱化藥消化晴酶和顯微生罵態(tài)制始劑可替作為爺治療農(nóng)消化愛不良刮的輔棟助用車藥復方盤消化父酶、群益生震菌制償劑可迅改善暗與進聞餐相村關的角腹脹愁、食拿欲不崇振胃腸裝動力裳學組.中華拘消化伴雜志棚，20今07；27（12）：83飛2根除Hp治療根除Hp可使陳部分FD患者落的癥貴狀得矛到長年期改蝴善Hp感染鋤的FD患者取應用滔抑酸挪、促誘動力蠻劑無煙效時章給予洋根除艇治療向患孟者充品分解櫻釋根歪除治局療的礦利弊笛、征注得患勵者同喉意后胃腸怠動力害學組.中華疊消化垃雜志擋，20稼07；27（12）：83毫2精神記心理替治療薈萃打分析束表明賞抗焦雅慮、瘡抑郁寒藥對FD有一滾定療難效抑酸酷和促概動力憶治療撇無效武、有晶明顯臨精神商心理納障礙愈的患范者可隊選擇煩抗抑律郁藥行為房誠治療素、認罪知治頑療及撓心理轎干預棕等可引能對班這類進患者糧也有使益精神歪心理盼治療沖可以終緩解王癥狀揮，提商高患范者的頃生活若質(zhì)量胃腸快動力煤學組.中華據(jù)消化退雜志償，20濃07；27（12）：83臺2FD藥物侄療效俯的薈筆萃分返析Sa利ad日R違J,桑C以he兵y嘉WD減A括li壞me斜nt陶P斷ha藥rm宋ac植ol居T科he竟r極20蛛06治療選擇療效循證分析Hp根除治療組36％vs安慰劑組30％薈萃分析13RCT,n=3186人PPI治療組33％vs安慰劑組23％薈萃分析8RCT,n=3293人H2RA療效僅限于上腹痛、飽脹薈萃分析11RCT,n=2164人促動力藥癥狀改善2倍于安慰劑組薈萃分析14RCT,n=1053人抗酸藥較安慰劑無優(yōu)勢薈萃分析1RCT,n=109人硫醣鋁較安慰劑無優(yōu)勢薈萃分析2RCT,n=246人鉍劑較安慰劑無優(yōu)勢薈萃分析5RCT,n=311人TCA/抗焦慮藥治療組73％vs安慰劑組49％薈萃分析4RCT,n=153人RC歌T隨機范對照垂研究TC貼A三環(huán)爛抗抑岔郁藥消化聽不良報警眨癥狀心理需因素與進濃餐關壘系餐前色有癥撫狀餐后趣加重動力/酸相生關促動饑力+抑酸檢查進一膜步檢盈查進