3例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的手術(shù)治療

3例創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離的手術(shù)治療

【關(guān)鍵詞】骨盆

摘要：［目的］探討創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離發(fā)生的原因和手術(shù)治療方法。［方法］對(duì)3例骶骨骨折伴馬尾神經(jīng)損傷病例使用后路減壓，重建鋼板內(nèi)固定。［結(jié)果］骨折均一期愈合，1例馬尾神經(jīng)損傷恢復(fù)不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［結(jié)論］創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴(yán)重類(lèi)型，發(fā)生原因特殊，有效內(nèi)固定有利于神經(jīng)恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骶骨骨折；內(nèi)固定；神經(jīng)損傷

骶骨骨折在垂直不穩(wěn)定骨盆骨折中占有較大比例，多合并有髖臼骨折，嚴(yán)重的骶骨骨折表現(xiàn)兩側(cè)骶骨翼骨折，同時(shí)合并骶骨體橫斷骨折；表現(xiàn)為整個(gè)脊柱與骨盆分離，其損傷機(jī)制特殊，作者自1994年來(lái)對(duì)3例單創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了滿意療效。

1資料和方法

11一般資料

本組病人3例，2例男性16歲和36歲，女性1例，年齡22歲，骨折分型均為DenisⅢ型骨折波及骶管，無(wú)骨盆環(huán)其它部位損傷。受傷機(jī)制：車(chē)禍間接撞傷1例；墜落傷2例；3例伴有鞍區(qū)麻木和大小便失禁。入院后均行骶骨CT檢查以明確骨折類(lèi)型及粉碎程度，近來(lái)1例用三維重建骶管。

12手術(shù)方法

采用后路重建鋼板內(nèi)固定。俯臥位，做腰骶部正中切口，顯露L4～S3兩側(cè)椎板。椎板切除減壓，撬撥復(fù)位，兩側(cè)骶后孔內(nèi)側(cè)置鋼板，上達(dá)L5關(guān)節(jié)突，置釘固定。

2結(jié)果

隨訪時(shí)間6～16個(gè)月，骨折均一期愈合，無(wú)明顯骨盆畸形。1例患者坐骨神經(jīng)損傷恢復(fù)不理想，脛前肌群肌力有所恢復(fù)達(dá)3級(jí)，輕度足下垂。治愈率達(dá)2／3(667％)。

3討論

31創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離損傷的機(jī)制

目前骶骨骨折的分型法較多。Denis根據(jù)解剖位置不同將骶骨骨折分成３型。DenisⅠ型：骶骨翼區(qū)骨折。骨折通過(guò)骶骨翼，沒(méi)有骶孔區(qū)及骶管的損傷；DenisⅡ型：骶孔區(qū)骨折。骨折通過(guò)1個(gè)或數(shù)個(gè)骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；DenisⅢ型：骶管區(qū)骨折。骨折通過(guò)骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)。骶骨橫形骨折亦屬于該型。Denis分型目前已成為較公認(rèn)的分型方法。

創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離為DenisⅢ型，骨折通過(guò)骶管，并累及骶骨翼及骶孔區(qū)(圖1)。Miriam［1］將橫行骶骨(transversesacralfracture)骨折命名為：跳樓自殺骨折(suicidejumpersfracture)，指出此類(lèi)骨折90％是由高處墜落所致，其它為交通損傷。本組病例中，18歲患者修車(chē)時(shí)仰臥，雙足上舉踏在汽車(chē)的后保險(xiǎn)杠上，雙手拿扳手修車(chē)，突然汽車(chē)發(fā)動(dòng)，撞擊雙腳，力量經(jīng)雙下肢傳導(dǎo)到骶骨，致骶1／2間橫斷骨折，兩側(cè)骶骨翼骨折(圖1)。NeilHunt［2］將此型骨折命名為：U形骨折(U-shapefracture)。RobertT［3］將將此型骨折命名為：創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離(traumaticspondylopelvicdissociation)

垂直剪切損傷被認(rèn)為是骶骨骨折的主要機(jī)制，典型的垂直剪切損傷見(jiàn)于高處墜落傷，暴力由下肢經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至骶骨，造成骶骨、骶髂關(guān)節(jié)或髂骨的骨折，在前方引起恥骨支或恥骨聯(lián)合的損傷。力量的大小不同，可出現(xiàn)不同程度的骨折，這與Denis分型一致。

垂直力為主、剪切力較小則造成創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離，其原因與骶骨與脊柱的解剖結(jié)構(gòu)也有關(guān)。椎體的前后韌帶均起自第1或第2骶骨，而骨盆內(nèi)骶棘韌帶和骶坐骨結(jié)節(jié)韌帶均起自下部骶椎，且臀部肌肉與豎棘肌也在此水平上分界，因此病人下墜時(shí)，下墜的力量在此水平上形成剪切力，同時(shí)由于骶髂關(guān)節(jié)面不規(guī)則，不在一個(gè)平面上，因此發(fā)生骶骨翼的骨折，而不發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)脫位并骨折。x

摘要：［目的］探討創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離發(fā)生的原因和手術(shù)治療方法。［方法］對(duì)3例骶骨骨折伴馬尾神經(jīng)損傷病例使用后路減壓，重建鋼板內(nèi)固定。［結(jié)果］骨折均一期愈合，1例馬尾神經(jīng)損傷恢復(fù)不全，足跖曲不全，治愈率2／3(667％)。［結(jié)論］創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離是骶骨骨折嚴(yán)重類(lèi)型，發(fā)生原因特殊，有效內(nèi)固定有利于神經(jīng)恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骶骨骨折；內(nèi)固定；神經(jīng)損傷

骶骨骨折在垂直不穩(wěn)定骨盆骨折中占有較大比例，多合并有髖臼骨折，嚴(yán)重的骶骨骨折表現(xiàn)兩側(cè)骶骨翼骨折，同時(shí)合并骶骨體橫斷骨折；表現(xiàn)為整個(gè)脊柱與骨盆分離，其損傷機(jī)制特殊，作者自1994年來(lái)對(duì)3例單創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離患者進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了滿意療效。

［1］MiriamYKim,DeclanPReidy,PaulCNolan,etal.Transversesacralfractures:caseseriesandliteraturereview［J］,CanadianJournalofSurgery,2001,44,5:359-363

［2］NellHunt,AndrewJennings,MalcolmmanagementofU-shapedsacralfracturesorspino-pelvicdissociationinjury,IntJ［J］CareInjured,33,(2002):123-126

［3］RobertT，JohnC,JamesM，etspondylopelvicdissociation［J］.JSpineVolume21,Number15:1814-1819

［4］馬江濤，張劍，全仁夫，等23區(qū)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)治療［J］中國(guó)矯形外科雜志，2003，2(4)：282-283

［5］丁真奇，劉暉，周亮，等重建鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定性骶骨骨折［J］臨床骨科雜志，2004年7(1)，33-33

［6］NeilH,AndrewJ