心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響摘要：目的：明確對(duì)于老年慢性心力衰竭患者采用心理護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取醫(yī)院于2020年1月-12月接診的100例老年慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的社會(huì)功能、情感職能、生理功能以及精神健康方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為34.22±1.68，觀察組患者SDS評(píng)分為22.96±1.64，兩組患者的SDS評(píng)分具備顯著性差異（P＜0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為33.04±1.43，觀察組患者SAS評(píng)分為24.34±1.76，兩組患者的SDS評(píng)分具備顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：為老年慢性心力衰竭開展心理護(hù)理，有效提升其抑郁及焦慮評(píng)分，并在開展過程中有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較為廣泛，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；老年慢性心力衰竭；影響1引言隨著人口老齡化的快速增長(zhǎng)，預(yù)期壽命普遍延長(zhǎng)，老年人慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年上升?；诼孕牧λソ?CHF)的慢性心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、中風(fēng)、癌癥和糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅老年人生命和健康的主要公共健康問題。慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，因心臟功能或結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損[1]。多發(fā)于老年人，具有發(fā)病率高、住院率高、死亡率高的特點(diǎn)。由于其5年死亡率高達(dá)60%~80%，類似于乳腺癌、結(jié)直腸癌等常見惡性腫瘤，故又稱為心血管疾病中的惡性疾病[2]。老年慢性心力衰竭是一種病程長(zhǎng)、預(yù)后差的慢性病。老年慢性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力下降等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。此外，長(zhǎng)期患病后反復(fù)住院不僅造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，而且占用了很大一部分醫(yī)療資源[3]。盡管國(guó)內(nèi)外對(duì)老年慢性心力衰竭的藥物治療方案不斷發(fā)展和完善，患者住院期間的癥狀有所改善，但患者的院外健康水平和預(yù)后仍不理想，老年慢性心力衰竭患者的高再入院率和死亡率仍成為臨床醫(yī)生的難題[4]。因此，如何改善老年慢性心力衰竭患者出院后的健康狀況和生活質(zhì)量，如何改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，如何管理老年慢性心力衰竭是廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。因此本次筆者就老年慢性心力衰竭患者采用心理護(hù)理的臨床效果展開了分析與探討，選取我院在2019年7月-2020年7月收治的100例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，研究報(bào)告如下。2資料與方法2.1研究對(duì)象選取醫(yī)院于2020年1月-12月接診的100例老年慢性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理。2.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)生確診的患者；（2）年齡在60-80歲之間；（3）無精神性疾病，視聽力正常，無語言障礙。2.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）先天性心臟病，嚴(yán)重肝腎功能不全；（2）急性和慢性感染以及惡性腫瘤的患者。2.2方法2.2.1對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，向患者解釋慢性心力衰竭的誘因、病因、常見臨床癥狀和體征。提醒患者建立健康的生活方式，定期到醫(yī)院復(fù)查。2.2.2觀察組觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上開展心理護(hù)理。具體措施如下：（1）首先向患者及其家屬介紹醫(yī)院概況，包括責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院內(nèi)功能區(qū)分布、住院費(fèi)用等。在治療過程中，要注意與患者溝通，詢問患者的感受，隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理和情緒傾向，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)估。我們應(yīng)該通過溝通的方式來緩解患者的心理情緒，給予及時(shí)的回應(yīng)，通過觸摸、沉默和眼神來表達(dá)對(duì)患者的同情，通過語言來表達(dá)安慰。要努力做到善良穩(wěn)重，減少患者的緊張情緒，樹立積極的形象，恢復(fù)患者對(duì)治療的信心。（2）心理護(hù)理干預(yù)流程如下:入院階段:①首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者的感情是脆弱的，特別是突然發(fā)病，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。我們要主動(dòng)問候患者，自我介紹，熱情接待，尊重患者，為患者焦慮，努力滿足患者的各種需求，包括及時(shí)給出所需信息，了解病情，解決困難，教會(huì)患者如何準(zhǔn)確治療疾病。在與患者打交道的過程中，我們要通過自己良好的語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和理解，讓患者感覺更好。②要爭(zhēng)取親戚朋友的支持。老年人心力衰竭患者為主要群體，屬于弱勢(shì)群體，避免患者的孤獨(dú)感和被遺棄感；③促進(jìn)病房?jī)?nèi)患者之間的情感交流，同室互幫互助，增進(jìn)相互友誼，重癥患者應(yīng)分房間放置，防止不良刺激和不良情緒的傳播；④合理安排患者的生活，積極介紹醫(yī)院環(huán)境、病房設(shè)施和各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和患者角色，安排適當(dāng)?shù)拿撾x實(shí)際的活動(dòng)和娛樂，分散患者對(duì)疾病的注意力；⑤為患者提供舒適的住院環(huán)境，包括干凈的床位、醫(yī)院內(nèi)新鮮的空氣、適宜的溫濕度、柔和的光線、和諧的色彩、良好的健康等。通過美化環(huán)境，調(diào)節(jié)患者情緒，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，促進(jìn)康復(fù)。⑥家庭支持和健康教育:對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使其了解疾病治療的重要性，及時(shí)告知患者疾病進(jìn)展情況，通過宣傳欄和手冊(cè)加深認(rèn)知，提供信息資源平臺(tái)，主要包括治療步驟、方法和目的，以減少患者的后顧之憂。2.3觀察指標(biāo)2.3.1抑郁自評(píng)量表（Self-ratingDepressionscaeScale，SDS）抑郁自評(píng)量表由20個(gè)問題組成，每一問題即一類疾病，依舊病癥頻次展開相應(yīng)評(píng)分，依據(jù)分?jǐn)?shù)多少進(jìn)一步劃分為四類評(píng)價(jià)。如果得分為正，則使用1、2、3和4分來粗略評(píng)分。反向得分問題（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20），然后得分4、3、2以及1。對(duì)于全部項(xiàng)目分?jǐn)?shù)進(jìn)行疊加，可以獲取整體分?jǐn)?shù)，乘以基數(shù)1.25，通過舍入處理之后即可獲取總分?jǐn)?shù)數(shù)值，得分越高則表示抑郁情緒越強(qiáng)。2.3.2焦慮自評(píng)量表(StatisticalAnalysisSystem，SAS)焦慮自評(píng)量表由W.K.Zung于1971年編制，包括20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目?；颊吒鶕?jù)自己過去一周的心理和情緒狀態(tài)回答，每一項(xiàng)分為1-4分，其中15分為陽性，5分為陰性。1分表示沒有時(shí)間或時(shí)間很少；2分意味著有時(shí)候；3分意味著大多數(shù)時(shí)候；4分表示大部分或全部時(shí)間，得分越高則表示抑郁情緒越強(qiáng)。2.3.4生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（WHOQOL-100）為了更好地評(píng)估患者的生存質(zhì)量，有24個(gè)項(xiàng)目，得分為100，主要從社會(huì)功能、情感職能、生理功能以及精神健康四方面進(jìn)行。若分?jǐn)?shù)越高，那么生存質(zhì)量越好。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法借助SPSS25.0進(jìn)一步針對(duì)數(shù)據(jù)展開相應(yīng)研究，主要借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差方式展開，隨后展開X2檢驗(yàn)，再者借助t檢驗(yàn)完成對(duì)于計(jì)量資料的評(píng)估與對(duì)比，經(jīng)計(jì)算P<0.05，肯定其確實(shí)具備顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1一般資料由表1可知，在性別、年齡等方面，兩組患者不具備顯著性差異（P>0.05）。表1兩組患者一般資料比較類別觀察組對(duì)照組性別男2022女3028X20.343P0.804年齡（歲）65.94±4.2765.52±3.86t0.232P0.8643.2對(duì)比分析兩組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者的社會(huì)功能、情感職能、生理功能以及精神健康方面評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。表2對(duì)比分析兩組老年慢性心力衰竭患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分時(shí)間社會(huì)功能情感職能生理功能精神健康對(duì)照組觀察組tP46.12±10.4378.09±13.0810.4390.00038.02±8.0657.15±12.929.8260.00043.72±4.7167.03±10.3811.5700.00055.62±8.5473.53±10.499.5470.0003.3對(duì)比分析兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分表3可知，護(hù)理后，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為34.22±1.68，觀察組患者SDS評(píng)分為22.96±1.64，兩組患者的SDS評(píng)分具備顯著性差異（P＜0.05）。表3兩組患者護(hù)理后SDS評(píng)分對(duì)比類別SDS評(píng)分觀察組22.96±1.64對(duì)照組34.22±1.68t18.692P值0.0003.4護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分的比較表4可知，護(hù)理后，對(duì)照組患者SAS評(píng)分為33.04±1.43，觀察組患者SAS評(píng)分為24.34±1.76，兩組患者的SDS評(píng)分具備顯著性差異（P＜0.05）。表4護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分的比較組別SAS評(píng)分觀察組24.34±1.76對(duì)照組33.04±1.43t16.321P0.0004討論近年來，心理護(hù)理在中國(guó)越來越流行，對(duì)深層心理護(hù)理的科學(xué)研究也得到了大力開展，并呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)[6]。而心理護(hù)理策略更為實(shí)用和清晰，重點(diǎn)在于目的和合理性。例如，心理護(hù)理專注于科學(xué)研究時(shí)間，并使用諸如放松訓(xùn)練、歌曲和認(rèn)知療法之類的社會(huì)心理學(xué)方法。然而，由于缺乏心理學(xué)專業(yè)知識(shí)，大多數(shù)心理護(hù)理僅限于護(hù)患對(duì)話，與健康教育和思想工作相混淆，缺乏科學(xué)規(guī)范的程序[7]。因此，精神科醫(yī)師參與的綜合性心身治療勢(shì)在必行，這也符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。慢性心力衰竭患者由于病程長(zhǎng)、預(yù)后差、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)和人力資源消耗大，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的精神壓力、焦慮和抑郁。在本研究中，焦慮抑郁是指由慢性心力衰竭引起的焦慮抑郁障礙，可進(jìn)一步加重患者的臨床癥狀，影響患者的治療和預(yù)后。有研究調(diào)查了93例慢性心力衰竭患者焦慮和抑郁的影響因素，發(fā)現(xiàn)37.63%的患者有明顯的焦慮，32.26%的患者有明顯的抑郁[8]。有研究調(diào)查了684名心力衰竭患者的焦慮和抑郁情況，發(fā)現(xiàn)20.03%的患者有焦慮，23.39%的患者有抑郁。有研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者69例有焦慮，28.26%有明顯抑郁[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，129例老年慢性心力衰竭患者中，21.7%有明顯焦慮，23.26%有明顯抑郁[10]。本文中，經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組患者在生活質(zhì)量、抑郁、焦慮評(píng)分方面均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。早期、及時(shí)、全程、多方面、全方位的心理護(hù)理干預(yù)能明顯改善患者的抑郁狀態(tài)。而且患者的生活質(zhì)量評(píng)分及SDS評(píng)分在經(jīng)過心理護(hù)理后也明顯有所改善。充分證實(shí)了通過實(shí)施這一心理護(hù)理干預(yù)過程，我們必須在臨床護(hù)理工作中樹立以人為本的理念，在早期采取綜合心理干預(yù)措施，通過語言指導(dǎo)、情感支持、鼓勵(lì)或暗示、啟發(fā)等方式幫助患者逐步消除情緒緊張和心理壓力，盡快擺脫不良心理狀態(tài)的困擾，教會(huì)患者如何從被動(dòng)護(hù)理過渡到自我護(hù)理，減少誤用和廢用綜合征。要善于運(yùn)用溝通技巧，積極與患者及家屬交談，引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)診斷、治療、護(hù)理及疾病預(yù)防后的看法和要求，順勢(shì)而為，有說服力，耐心回答患者的問題，幫助患者，而不是代替患者，讓患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病。另外，要注意與患者家屬的溝通交流。一方面可以間接了解患者的日常生活習(xí)慣，患者不方便向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)的一些信息，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，治療費(fèi)用支付方式等。另一方面，家屬的情緒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的理論水平和意識(shí)，熟練運(yùn)用自己的語言、行為、表達(dá)和態(tài)度來影響患者，減輕患者的痛苦。在本實(shí)驗(yàn)過程中，我們對(duì)干預(yù)組進(jìn)行了早期、及時(shí)、全程、多方面、全方位的心理護(hù)理，結(jié)果表明心理護(hù)理能明顯改善缺血性腦血管病后抑郁。因此，有必要對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行心理干預(yù)，以促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。5結(jié)論為老年慢性心力衰竭開展心理護(hù)理，有效提升其抑郁及焦慮評(píng)分，并在開展過程中有效改善患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較為廣泛，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。參考文獻(xiàn)陳曉妹.長(zhǎng)沙市慢性心力衰竭住院患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究[D].湖南師范大學(xué),2018.孫瑾.個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心理狀況的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(02):173-174.馮楠.溫陽化飲法改善心脾陽虛型老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué),2020.蔣趙琳.雙心湯治療慢性收縮性心力衰竭伴抑郁障礙的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.范麗琦,顧潔.綜合護(hù)理在慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(01):37-39.趙艷玲.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(