習題及答案-泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

第三十八章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理【習題】(一)選擇題A1/A2型題1.關(guān)先生，28歲交通車禍后腎損傷。損傷累及部分腎實質(zhì)，形皮腎疼斑和(或)包膜下血腫。病人腎損傷的類型屬于A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎橫斷E.腎蒂損傷2.吳先生，22歲,腎損傷,非手術(shù)治療，下列護理措施中錯誤的是A.絕對臥床休息B.輸液、使用止血藥C.應(yīng)用抗生素抗感染D.血尿消失即可下床活動E.動態(tài)觀察疼痛的部位和程度3.龍先生,22歲,交通車禍后疑有腎損傷。為盡快明確診斷，首選的輔助檢查是A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.X線檢查D.超聲檢查E.排泄性尿路造影4.下列腎損傷中，可采取非手術(shù)治療的是A.腎挫傷B.開放性腎損傷C.腎蒂血管斷裂D.嚴重腎裂傷E.腎盂破裂5.李女士,31歲,腎裂傷，非手術(shù)治療。該病人需臥床休息A.3日B.1周C.2~4周D.5~6周E.7~8周6.饒先生,19歲,腎挫裂傷合并休克。目前病人最突出的護理診斷I問題是A.焦慮、恐懼B.體溫異常C.組織灌注量改變D.有感染的危險E.疼痛7.腎損傷病理類型中，最危急、死亡率高、甚至無搶救機會的是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎皮質(zhì)深層裂傷D.腎重度裂傷E.腎蒂傷8.腎損傷后的基本病理生理變化是A.血容量不足B.電解質(zhì)紊亂C.出血、尿外滲D.發(fā)熱E.尿瘺9.蔣女士,腎損傷,非手術(shù)治療期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是A.明顯血尿B.嚴重休克不能糾正C.尿外滲D.劇烈疼痛E.高熱10.以下需定期行尿道擴張的情況是A.前列腺增生合并尿潴留者B.前列腺切除術(shù)后尿線分叉者C.后尿道損傷伴尿道狹窄者D.膀胱造瘺術(shù)后漏尿者E.壓力性尿失禁11.膀胱損傷病人出現(xiàn)休克的常見原因是A.合并骨盆骨折B.合并心力衰竭C.痛性休克D.神經(jīng)源性休克E.感染性休克12.何先生,48歲,尿道損傷伴排尿困難，先后2次試插導(dǎo)尿管均不成功，此時應(yīng)A.用原尿管繼續(xù)試插B.換另一尿管再試插C.改用金屬探子試插D.換尖頭尿管再試插E.禁忌反復(fù)試插，可行恥骨上膀胱穿刺造瘺13.尿道挫傷后出現(xiàn)排尿困難的主要因素是A.精神緊張B.尿道斷裂C.膀胱逼尿肌無力D.局部血腫壓迫尿道E.尿道水腫和尿道括約肌痙攣14.后尿道損傷時，尿外滲的范圍是A.下腹壁B.陰莖部C.會陰、陰囊D.腹腔內(nèi)E.膀胱周圍15.后尿道損傷的常見原因是A.骨盆骨折B.騎跨傷C.手術(shù)損傷D.拔尿管方法不當E.尿道器械操作不當16.前尿道損傷的常見原因是A.騎跨傷B.骨盆骨折C.膀胱鏡檢查致傷D.手術(shù)誤傷E.插尿管損傷17.會陰部騎跨傷,最易損傷A.尿道球部B.尿道陰莖部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.陰莖懸垂部18.胡先生,24歲,外傷后尿道口滴血，并有排尿困難。體格檢查:腹平軟，腹部壓痛、反跳痛不明顯,會陰部、陰囊、陰莖部明顯腫脹。首先考慮是A.腎損傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.前尿道損傷E.后尿道損傷19.王先生,38歲,外傷后下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排出。體格檢查:全腹有壓痛、腹肌緊張，移動性濁音陽性。試插導(dǎo)尿管可順利進人膀胱，注人生理鹽水200ml后抽出不足150ml。首先應(yīng)考慮為A.腎損傷B.膀胱損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷E.腸破裂20.下列關(guān)于腎盂造瘺管的護理措施,不正確的是A.妥善固定B.定時更換引流管和引流袋C.嚴格無菌操作D.每次沖洗引流管的液量不超過20mlE.引流袋應(yīng)低于引流傷口水平A3/A4型題(1~3題共用題干)黃先生，27歲,不慎從3米高處墜落,傷及右后腰肋處，傷后自覺腰腹部疼痛.急診就醫(yī)。體格檢查:面色蒼白,P10次1分,BP80/50mHg,右側(cè)上腹部略隆起有壓痛，無反跳痛,輕度肌緊張。輔助檢查:血常規(guī)示血紅蛋白92gL;尿常規(guī)示尿外觀紅色，鏡檢紅細胞滿視野;超聲檢查示右腎輪廓不清，右腎周中度積液。1.考慮病人的損傷最可能為A.肝損傷B.升結(jié)腸損傷C.右下肺挫傷D.右腎損傷E.后尿道損傷2.目前該病人最重要的護理診斷1問題為A.疼痛B.體液不足C.尿潴留D.組織灌注量改變E.恐懼/焦慮3.目前最主要的處理措施是A.鎮(zhèn)痛B.抗休克C.抗感染D.臥床休息E.立即手術(shù)(4~7題共用題干)楊先生，27歲，右腰部撞傷2小時，局部疼痛腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術(shù)治療。4.下列護理措施中,不正確的是A.絕對臥床休息B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C.早期應(yīng)用抗生素D.快速建立靜脈通道E.鼓勵病人早期離床活動5.非手術(shù)治療期間，應(yīng)考慮手術(shù)治療的情況是A.劇烈疼痛B.發(fā)熱C.明顯血尿D.腰部腫脹E.紅細胞計數(shù)持續(xù)下降6.病人咨詢護士何時可下床活動，正確的回答是A.疼痛消失后B.血尿消失后C.2~4周后D.5~6周后E.體溫恢復(fù)至正常后7.經(jīng)治療后病人已康復(fù),準備出院，咨詢護土何時可做重體力勞動，正確的回答是A.1個月后B.2個月后C.3個月后D.6個月后E.1年后(8~10題共用題干)吳女士，28歲,外傷后下腹部劇烈疼痛，病人有尿意但僅排出少量血尿。體格檢查:全腹有壓痛、腹肌緊張，移動性獨音陽性。疑有膀胱損傷。8.下列有助于診斷的檢查是A.導(dǎo)尿試驗B.飲水試驗C.尿常規(guī)D.排泄性尿路造影E.腹腔穿刺9.若疑有骨盆骨折，首選的檢查是A.X線平片B.超聲檢查C.排泄性尿路造影D.導(dǎo)尿試驗E.腹腔穿刺10.因病人有排尿困難，給其留置尿管導(dǎo)尿，該尿管的留置時間一-般是A.1~2日B.3~4日C.5~6日D.7~10日E.2周(11~14題共用題干)古先生,19歲，翻越座椅不慎失足，會陰部騎跨在木質(zhì)座椅椅背上，自述傷后會陰部劇痛。約20分鐘后尿道外口滴血,不能自行排尿，急診就醫(yī)。體格檢查:面色蒼白，P104次/分,BP110/70mmHg，呼吸急促會陰部皮下淤血,尿道外口滴血;導(dǎo)尿管不能插入膀胱。血常規(guī)和下腹部x線未見異常。11.該病人尿道損傷的部位可能是A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.懸垂部12.受傷的原因?qū)儆贏.刺傷B.剪應(yīng)力傷C.牽拉傷D.騎跨傷E.骨刺切割傷13.目前該病人最首要解決的護理診斷1問題是A.焦慮B.疼痛C.血尿D.排尿困難E.血容量不足14.防止此病人出現(xiàn)尿道狹窄的最好方法是A.多飲水B.理療C.定期尿道擴張D.長期留置尿管E.長期應(yīng)用抗生素(15-19題共用題t)顧先生，58歲、不慎被汽車撞擊下腹部自覺下腹部剛痛、不能活動，當即被送往醫(yī)院救治。入院檢查:病人面色蒼白、呼吸急促、P120次1分，田7050mmHg:下腹腳隆，壓痛，反跳痛，肌緊張，會陰部有青紫，導(dǎo)尿管插入引出300ml血性液后再無尿液引出，收部x線示骨盆骨折，超聲檢查示鹽膠有較多量積液。病人自述不能自主排尿。疑有尿道損傷。15.該病人出現(xiàn)休克的原因最有可能是A.心力衰竭B.創(chuàng)傷C.骨盆骨折出血D.感染E脫水16.該病人尿道損傷的部位可能是A.陰基部B.球部C.膜部D.前列腺部E.懸垂部17.導(dǎo)致尿道損傷的機制是A.刺傷B.剪切傷C.擠壓傷D.切割傷E.扭轉(zhuǎn)傷18.目前最主要的護理診斷1問題是A.焦慮、恐懼B.疼痛C.排尿困難D.感染E.組織灌流量改變19.針對上述護理診斷1問題，首要的護理措施是A.心理護理B.緩解疼痛C.留置尿管D.抗感染E.開通靜脈通道,輸液(二)名詞解釋1.腎挫傷2.導(dǎo)尿試驗(三)簡答題1.閉合性腎損傷病人在保守治療期間發(fā)生哪些情況需行手術(shù)治療?2.尿道損傷病人組織灌流量不足，請?zhí)岢鱿鄳?yīng)的護理措施。(四)病例分析題黎先生,50歲,不慎跌倒，右后腰部撞擊于一個水泥坎上致傷，傷后病人感覺疼痛較嚴重,心慌，出汗,立即由旁人護送到醫(yī)院。病人極度緊張和害怕。體格檢查:急性病容，面色蒼白，P108次1分,BP90/56mmHg,右腎區(qū)飽滿，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。輔助檢查:血常規(guī)示血紅蛋白9.4g/L,紅細胞計數(shù)下降;尿常規(guī)示鏡下血尿;超聲檢查示右腎輪廓不清晰，腎周少量積液。臨床診斷:右腎部分裂傷。目前暫采取非手術(shù)治療。請問:(1)病情觀察的主要內(nèi)容有哪些?(2)該病人目前主要的護理診斷1問題有哪些?主要護理措施有哪些?【參考答案】（一）選擇題A1/A2型題1.B2.D3.D4.A5.C6.C7.E8.C9.B10.C11.A12.E13.E14.E15.A16.A17.A18.D19.B20.DA3/A4型題1.D2.D3.B4.E5.E6.C7.C8A9A10.D11.B12.D13.D14.C15.C16.C17.B18.E19.B(二)名詞解釋1.腎挫傷是損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形I形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫，骨包膜及腎盂黏膜均完整。2.導(dǎo)尿試驗是經(jīng)導(dǎo)尿管注人無菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后吸出。液體外漏時,吸出量會減少;腹腔液體回流時，吸出量會增多。若引流出的液體量明顯少于或多于注人量，提示膀胱破裂。(三)簡答題1.發(fā)生以下情況需行手術(shù)治療:①積極抗體克后生命體征仍來見改善提示有內(nèi)出血;②血尿逢漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低;③腰、腹部腫塊明顯增大;④有腹腔臟器損傷可能。2.護理措施:①迅速建立2條靜脈通路:快速輸液、輸血,并確保靜脈輸液通道通暢。②急救止血:迅速止血是搶救的關(guān)鍵。③密切觀察病情:監(jiān)測病人的神志、脈搏呼吸血壓、體溫、尿量、腹肌緊張度腹痛、腹脹等，并詳細記錄。(四)病例分析題(1)病情觀察:①定時測量血壓脈搏呼吸、體溫,并觀察其變化;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化;④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和紅細胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。⑥觀察疼痛的部位及程度。(2)主要護理診斷1問題:①焦慮與恐懼，與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔心預(yù)后不良等有關(guān);②組織灌流量改變，與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關(guān);③潛在并發(fā)癥:感染。(3)護理措施:①關(guān)心病人、解釋病情，解除病人的思想顧慮，減輕其恐懼焦慮;②絕對臥床休息2~4周,待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動。③遵醫(yī)囑合理輸液、輸血，補充有效循環(huán)血量;④嚴密觀察病情;⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素藥物?！静糠至曨}解析】(一)選擇題A1/A2型題1.B腎部分裂傷是指腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，可致腎周血腫。如腎盂、腎盞黏膜破裂，則可有明顯的血尿。2.D腎損傷病人需絕對臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。下床活動過早、過多,有可能再度出血。3.D超聲檢查可了解腎損傷的部位和程度、有無包膜下出血和腎周血腫以及其他器官損傷、對側(cè)腎情況。4.A閉合性腎損傷如明確為嚴重腎裂傷、腎破裂、腎盂破裂或腎蒂傷，則需盡早手術(shù)。腎挫傷-般采取非手術(shù)治療。5.C通常損傷后4-6周,腎挫裂傷才趨于愈合，下床活動過早、過多，有可能再度出血。故需要絕對臥床休息2~4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動。6.C因病人目前存在休克，故突出的護理診斷1問題是組織灌注量異常。7.E各種腎損傷類型中，腎蒂傷最為嚴重，可引起大出血、休克，病人常來不及診治就已死亡。8C腎實質(zhì)深度裂傷，常引起廠泛的腎周血腫,嚴重全層裂傷常引起廣區(qū)的臂周血腫嚴重血尿和尿外滲。9.B非手術(shù)治療期間出現(xiàn)無法細正的嚴重休克提示有內(nèi)出血，是緊急手↑外理的清應(yīng)動。10.C尿道損傷后常并發(fā)尿道狹窄，尤其是后尿道損傷。為預(yù)防尿防原道妝窄，拔除尿管后需定期做尿道擴張術(shù)。11.A膀胱損傷病人出現(xiàn)休克多為骨盆骨折等引起的大出血所致。12.E尿道損傷伴排尿閑難者導(dǎo)尿時著一次插人困難，不應(yīng)勉強反復(fù)試插，以免加重局邢損傷和導(dǎo)致感染。13.E尿道挫裂傷后因局部水腫或疼痛性括藥肌疼孿,發(fā)生排尿困難。14.E后尿道損傷多發(fā)生于膜部，后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲至恥骨后間院和膀胱周圍。15.A后尿道損傷多發(fā)生于膜部，膜部尿道穿過尿生殖服，當骨盆骨折時,附著于恥骨下支的原生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。16.A前尿道損傷多發(fā)生于球部，會陰部騎胯傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合F方,引起尿道球部損傷。17.A會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方,引起尿道球部損傷。18.D前尿道損傷后由于尿液外滲致會陰部、陰囊、陰莖部明顯腫脹，其他損傷不出現(xiàn)這些表現(xiàn)，故該病例應(yīng)為前尿道損傷。19.B外傷后下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排出。全腹有壓痛、腹肌緊張，移動性濁音陽性。導(dǎo)尿?qū)嶒炓饕好黠@少于注人量。上述符合膀胱損傷的特點。20.D腎盂造瘺管如需沖洗，每次沖洗液量不超過5~10ml。A3/A4型題1.D病人有腰肋部受傷史，傷后自覺腰腹疼痛，鏡下血尿，脈快、血壓下降，血紅蛋白降低。結(jié)合超聲檢查結(jié)果，該病人腎損傷可能性最大。2.D該病人目前存在疼痛、血容量下降等問題，但血容量不足引起的組織灌注量改變最為重要。3.B針對上述問題，目前最主要的處理措施是抗休克。4.E腎損傷非手術(shù)治療病人出院后應(yīng)保證絕對臥床休息2-4周，防u止過早活動導(dǎo)致?lián)p傷部位繼發(fā)損傷。5.E腎損傷病人