新生兒大皰性表皮松解癥的護理講義

新生兒大皰性表皮松解癥的護理背景及意義大皰性表皮松解癥包括一組疾患，大多為遺傳性，其臨床有一個共同的特征：皮膚脆性增加，輕微創(chuàng)傷后就發(fā)生水皰，因此稱為機械性大皰疾患。本病臨床缺乏滿意的治療方法，極大影響病兒生長發(fā)育，甚至危及生命，故加強護理預(yù)防感染是減少死亡的關(guān)鍵。大皰性表皮松解癥的相關(guān)知識EB是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、黏膜水皰或大皰形成為特征的嚴重的皮膚病。EB的病理缺陷位于皮膚基底膜帶，根據(jù)大皰與真表皮結(jié)合部的位置關(guān)系，EB一般分為三大類：單純型、交界型和營養(yǎng)不良型。EB目前尚無特效療法。應(yīng)保護皮膚，防止摩擦和壓迫，同時應(yīng)加強支持療法。摘要本文總結(jié)1例新生兒大皰性表皮松解癥的護理方法。護理重點正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持；患兒住院11天后病情好轉(zhuǎn)出院。1病史介紹1.3重要的實驗室檢查白細胞20.47×109/L；中性粒細胞60%；血紅蛋白160g/L；紅細胞6.4×1012/L；血小板260×109/L；CRP7mg/L。1.4重要的輔助檢查B超檢查：心、肝未見明顯異常

家長拒絕基因檢查1病史介紹1.5治療方法

正確的皮膚保護和創(chuàng)面處理，嚴格執(zhí)行無菌操作,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時配合醫(yī)生抗感染治療和營養(yǎng)的支持。1.6結(jié)果

患兒住院11天后病情好轉(zhuǎn)出院。2護理2.1病情觀察2.2皮膚護理2.3口腔護理2.4預(yù)防感染2.5出院指導2.1病情觀察

密切觀察患兒的神志、面色、精神等狀況，每2～4小時監(jiān)測生命體征變化，患兒入院4天后出現(xiàn)精神萎靡、體溫偏高、呼吸急促、心率加快等癥狀，提示感染可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑先予物理降溫，注意病情變化。一小時后體溫恢復正常，同時密切觀察大皰有無繼續(xù)增多、有無破損、流液，注意皰液的性狀，小皰防止破潰，大皰將皰液抽出送檢，及時做細菌培養(yǎng)。2.2皮膚護理2.2.1皮膚保護①患兒采用裸體暴露，放入輻射床中，采用水床鳥巢式臥位。手部用小手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚；踝關(guān)節(jié)處最為嚴重用棉紗布將雙足懸空，避免摩擦，效果好。②留取尿標本時，用繃帶圍在患兒恥骨聯(lián)合處，將一次性小兒尿液收集器粘在繃帶上，避免取下時導致皮膚損害。③患兒較煩躁時，肢體摩擦增多，皮膚受損加重，遵醫(yī)囑使用水合氯醛口服0.5ml/kg鎮(zhèn)靜。④選擇大皰之間正常皮膚進行頭皮靜脈留置，剃毛發(fā)動作宜輕，防止皮膚破損；固定留置針時將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹在皮膚完整處，留置針柄處用膠帶保護防止割傷皮膚?；純撼掷m(xù)血氧飽和度監(jiān)測，選擇一次性軟監(jiān)測探頭，監(jiān)測部位每1～2小時更換1次，避開皮損處。2.3口腔護理

保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每天3次用生理鹽水棉簽擦洗口腔，護士動作應(yīng)輕柔，注意觀察口腔粘膜的情況。每次喂奶后，再喂少量溫開水，避免口腔殘留奶汁。患兒入院第5天發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有鵝口瘡，以5%碳酸氫鈉液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油3次/日，兩天后痊愈。2.4預(yù)防感染

暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周更換暖箱。物品專人專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、衣服、毛巾，每日更換或臟時及時更換；體溫表、血壓計、監(jiān)護儀，聽診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項治療、護理操作集中進行，以減少患兒出箱的頻次。操作時戴口罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套；專人管理，以避免過多的人員流動而把病菌帶入，防止交叉感染。2.5出院指導

向患兒家長講解本病有關(guān)知識，加強皮膚護理。

指導家長熟練掌握患兒日常生活的護理，讓母親遠離化學用品（如染發(fā)劑、化妝品）和容易引起過敏的藥物等。

告知家長給患兒寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，衣被用后用水煮沸，陽光暴曬?；純喝眇杵偯撀?，皮膚角質(zhì)層較薄，抵抗力較弱，接觸患兒前都要洗手；避免使用過熱的水和肥皂用力擦洗皮膚，防止皮膚再次受損，可選用刺激較小的嬰兒沐浴露清潔。

出院后如有小范圍水皰可用安爾碘和百多邦外涂，同時密切觀察水皰的進展情況，如有異常情況及時就診，并且定期門診隨訪。3體會

大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無特殊治療方法。

新生兒期治療主要是緩解癥狀、預(yù)防感染，做好皮膚、創(chuàng)面護理是關(guān)鍵。

同時防止已破損的皮膚感染及皮膚摩擦受壓再損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復。4參考文獻[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，872.[2]李士娜，都俊英.先天性大皰性表皮松懈癥患兒6例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（2）：243.[3]張鳳云，新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學專業(yè)，2009，22（11）：232.[4]郭旭婷，李丹雯.新生兒大皰性表皮松懈癥8例的護