睡眠呼吸機(jī)應(yīng)用指南

睡眠呼吸機(jī)相關(guān)要點(diǎn)分析

王詩(shī)誼睡眠呼吸機(jī)的基本治療原理OSAS的核心問題是氣道不同程度塌陷氣道塌陷后，患者常見的反應(yīng)：張口睡眠呼吸機(jī)的本質(zhì)作用是保證氣道暢通因此，呼吸機(jī)能夠在患者面罩端提供合適的壓力，是理想治療的實(shí)質(zhì)。導(dǎo)致治療失敗的主要因素首要因素：鼻/面罩鼻/面罩佩戴的好壞，在成功治療中其重要性占70%以上。大量失敗是由于鼻/面罩嚴(yán)重漏氣，導(dǎo)致面罩內(nèi)壓力不足，并有大量患者隨氣道塌陷而張口，隨即被氣流吹醒。第二因素：壓力參數(shù)調(diào)節(jié)不合理機(jī)器性能不佳，表現(xiàn)為面罩內(nèi)壓力波動(dòng)大；以及濕化度調(diào)節(jié)不合適等，都會(huì)影響治療效果。漏氣量太大,達(dá)63升/分,壓力升得太高,病人被吹醒.原因:頭帶戴得太松.解決:適當(dāng)收緊頭帶.鼻/面罩的佩戴首次帶機(jī)成功的關(guān)鍵：正確佩戴鼻/面罩。需要足夠的時(shí)間訓(xùn)練患者正確使用鼻/面罩?；玖鞒蹋涸诨颊唧w驗(yàn)過(guò)機(jī)器確定試用或購(gòu)買后進(jìn)行。1、介紹鼻/面罩組成結(jié)構(gòu)及作用；突出排氣孔的介紹；2、介紹清楚：調(diào)節(jié)好佩戴松緊度都，以后利用“插扣”的便捷用法；3、佩戴方法：“下略緊，上略松，管路頭頂過(guò)”鼻/面罩的佩戴解釋：一般面罩在使用中，嘴角兩側(cè)及下頜易漏氣，因此下端略緊較好。額頭不易壓得過(guò)緊，如果過(guò)緊，易使下端翹起。管路應(yīng)從頭頂下來(lái)（可掛在墻上），避免管路的重量拉扯面罩。讓患者躺下（或半躺），幫助帶好鼻/面罩。接好機(jī)器，爭(zhēng)取能使用到患者的治療壓力。要求患者面對(duì)鏡子帶鼻/面罩。確保其比較熟練。如何查看患者的睡眠報(bào)告通過(guò)紊亂指數(shù)了解患者病情的嚴(yán)重程度，設(shè)定合適的機(jī)器壓力；通過(guò)查看患者的呼吸事件類型，選擇合適的機(jī)器型號(hào)。機(jī)器參數(shù)調(diào)試AutoCPAP：1、確定起始?jí)毫颊咛上拢ɑ虬胩桑?，壓力?cmH2O(對(duì)較重患者可高些）開始，逐步提高壓力，找到患者感覺較好的壓力設(shè)定為起始?jí)毫?。（注意：使用Auto不可再設(shè)定延遲升壓）2、在不清楚患者治療壓力時(shí)，最小壓力(MinP)可設(shè)為起始?jí)毫?；最大壓?MaxP)視患者輕重而定，對(duì)男性患者可以大些（如17），對(duì)女性患者要保守些（如12-14）。3、如果知道患者的治療壓力（P），最小壓力(MinP)根據(jù)自動(dòng)呼吸機(jī)給出的90%壓力可信限設(shè)置(AmJRespirCritCareMed1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于壓力，則設(shè)為初始?jí)毫Γ?；最大壓?MaxP)可設(shè)為P+2。機(jī)器參數(shù)調(diào)試CPAP、BiPAP的壓力設(shè)定都要求已知患者的治療壓力。因?yàn)橐坏┰O(shè)定壓力不足，會(huì)導(dǎo)致患者因氣道塌陷而張口，進(jìn)而因大量氣流從口中吹出導(dǎo)致治療失敗。因此要盡可能先用Auto滴定。1、CPAP：主要是設(shè)好延遲時(shí)間。一般是患者平時(shí)入睡時(shí)間的1-2倍；2、Bilevel：呼氣壓(EPAP)=治療壓力-2或不減少，吸氣壓(IPAP)=治療壓力+2-+4(一般指睡眠呼吸暫停病人)。特別注意：對(duì)于OSAHS同時(shí)患有COPD的患者，吸氣壓(IPAP)需要足夠大，以保證患者的氣體代謝(需要醫(yī)生定)患者遞使用草機(jī)器注后的脾服務(wù)患者詠帶機(jī)浮第二慕天早膊晨的站跟蹤榜服務(wù)壤，是孩最重莖要的房誠(chéng)服務(wù)潛環(huán)節(jié)伏：如果宮患者跳沒有海帶好以，往扛往心億里會(huì)測(cè)有情性緒(有的是會(huì)認(rèn)波為呼涂吸機(jī)糟是騙加人的伍，不長(zhǎng)管用)，因刃此必窩須迅就速幫吩助患陪者解榜決問探題。常見遍的使固用失俱敗現(xiàn)狐象：1、患剖者醒鉆后發(fā)遺現(xiàn)面陶罩已猾經(jīng)不等在臉財(cái)上佩強(qiáng)戴了鞠夜間遙；2、患述者被立吹醒偷，反弦映氣奇流很煌大。以上怠現(xiàn)象快都是走因壓黃力不那足或痕漏氣犯導(dǎo)致禾壓力島不足酸造成考。3、患傾者反裙映晨?jī)S起口馳干；4、患俗者反漸映肚割子脹裹；如果密使用Au需to毀C掀PA促P，要師馬上箭下載關(guān)數(shù)據(jù)吧進(jìn)行倉(cāng)分析牲。如何夕看Au叨to棕C諒PA酸P數(shù)據(jù)遷分析芬報(bào)告如何棍看Au雞to罷C縫PA堵P數(shù)據(jù)軌分析窩報(bào)告關(guān)鍵旅看患欲者的喊“漏犬氣”裝曲線一般傲在10沒cm嚷H2黃O以內(nèi)崇時(shí)，扔正常兵漏氣偷量應(yīng)噴在15以內(nèi)蕩。正需常漏楚氣指逗鼻/面罩?jǐn)_排氣勻孔的遞漏氣蛾。睡際眠患何者使吧用的產(chǎn)壓力信一般寺不會(huì)邁超過(guò)20崗cm玩H2炸O，正倡常漏峰氣不枕會(huì)超館過(guò)25。壓力喇越大責(zé)，排斷氣孔植的漏城氣會(huì)的越大匠。通過(guò)賴漏氣記曲線揉，可痰及時(shí)刻發(fā)現(xiàn)錢患者地夜晚雄是否倍正確懲佩戴債了面型罩，闖糾正拒因面攤罩佩才戴不話當(dāng)導(dǎo)縫致治遍療失脅敗。如何登看Au唯to造C炎PA朵P數(shù)據(jù)童分析彎報(bào)告關(guān)于90哀%、95蛛%壓力揮，即P9葵0、P9病5：這是仗用于婦確定女患者垮治療帳壓力砍的數(shù)蘿據(jù)。P9慕0、P9雙5都可伯以作壯為患爬者的障治療困壓力賴。患者尿在使拼用Au盛to往C造PA斤P治療蠻時(shí)，垂機(jī)器葬輸出炭的壓湯力會(huì)果隨患嶺者的不氣道古阻力蘋變化詢而變莖化。稻整夜猜的壓早力由細(xì)低向恒高排伶列，漲能覆這蓋90唱%（或95鮮%）時(shí)賊間的匹最大贈(zèng)壓力蔥，就奴是P9唐0（或P9越5）。挺不選自用整痕夜的珍最高堵壓力吉，是逮因?yàn)榕颊叱砍Ｒ蛘衽及l(fā)塞原因瓜需要咬更高鐮壓力狀，需秋要的握時(shí)間揉很短禽。如何坑看Au豬to子C按PA居P數(shù)據(jù)把分析搜報(bào)告初次牛使用竄呼吸啞機(jī)后俯調(diào)整閥壓力拌設(shè)定根據(jù)P9劣0和P9服5的壓頭力值擠，調(diào)陰整呼鏡吸機(jī)能的壓辨力下腫限，龜一般膽是以90憶%較為西恰當(dāng),9顆5%稍微轉(zhuǎn)偏高(Am申J早R君es針pi誕r違Cr閑it蓋C拴ar校e怨Me跌d盛20煙03連;1賊68翼:1駱50厘6-和15伶11夾.)；根據(jù)恥使用壟的最心大壓霸力值畝調(diào)整哀機(jī)器掛的壓糕力上勺限，鐘一般翼是在某最大涼壓力虎值的縮慧基礎(chǔ)祝上增幼加2-忠4c搬mH會(huì)2O；調(diào)整歸起始拌壓力石比壓喇力下瀉限低2-雞3c聾mH坡2O；注：在進(jìn)稼行壓哭力調(diào)溜整時(shí)覆需要味參考暢“漏份氣量宴和紊缺亂指爪數(shù)”斬的數(shù)歪值。帶機(jī)網(wǎng)不適截的常掠見原紹因分形析晨起目時(shí)鼻/面罩建已脫夢(mèng)落：多遍見壓屢力不購(gòu)足或調(diào)漏氣瞞導(dǎo)致防面罩冷內(nèi)壓甲力不竭足，嘗患者據(jù)因憋擔(dān)氣難悔受扯都下面袍罩，拿即夜呀間病掏人存軌在低叼通氣懲或經(jīng)呆口呼幣吸,當(dāng)時(shí)黑因不躁完全社清醒脖，晨炭起無(wú)牧記憶歐。夜間挎驚醒皆坐起烈，扯濫下面逼罩：與秘前一貴原因穿類似徹，此賺時(shí)患踏者常據(jù)因憋釀氣而植心跳秘加快咱。常賞見患促者怪耍罪機(jī)閱器使飾其難亂受，擴(kuò)第二而天堅(jiān)攜決退傭機(jī)。晨起礦口干：常觸見原狐因與風(fēng)前兩航項(xiàng)類鹽似，田但程掩度較產(chǎn)輕。財(cái)患者慶因壓什力不罪足而虧間斷各性輕制度張蒼口。穴因氣銀流常電從口產(chǎn)中快別速流溜出造匠成口痕干。帝也有聽少數(shù)拖是加夏濕不狂足造萍成。佛注意雪室溫25蠢-2委9℃雕.晨起增腹脹：多穿見壓開力過(guò)浴高，摩或側(cè)餃臥位均時(shí)氣涌流進(jìn)紡入胃暑里導(dǎo)活致帶機(jī)忘數(shù)日紀(jì)后有顆頭暈廚現(xiàn)象：多黑見高抬血壓部患者籌因未座減或瓦停藥米，造紡成低款血壓襪所致幻玉。因腥此對(duì)維高血蠻壓患散者帶嘩機(jī)，表需要手日常期監(jiān)控月血壓坦。需餃要醫(yī)苦生指檔導(dǎo)和型試機(jī)代后的鉆密切鋤隨訪送?；颊咧?gòu)機(jī)歌后的蒙家庭鞋醫(yī)療屋服務(wù)要嚴(yán)捆格按詞照公豎司提倒供的模服務(wù)嘗流程攏，在窮規(guī)定擦?xí)r間烏回訪糧。對(duì)有獻(xiàn)并發(fā)云癥的層患者棚，一坦定要扁建立局完善熊的患雖者檔求案，塞跟蹤爸相關(guān)捎并發(fā)望癥改碼善情銜況，坑并填伸入病緣瑞案中首。在積