急性肺血栓栓塞的救治

(pulmonarythromboembolismPTE)北京安貞醫(yī)院呼吸內(nèi)科

梁瑛

急性肺血栓栓塞的救治

?病死率高?致殘率高?漏診率高?誤診率高急性肺血栓栓塞癥（PTE）——內(nèi)科急癥

?發(fā)病率高：PTE發(fā)生率5-14%(國外尸解資料)DVT發(fā)生率1‰(西方國家)住院PTE患者國內(nèi)資料鄒治鵬何建國28年阜外醫(yī)院肺動脈血栓栓塞癥住院患者診治回顧調(diào)查分析（1974-2002年442例）蔡柏薔等;半個世紀(jì)北京協(xié)和醫(yī)院基礎(chǔ)病因的變遷(1949-2000年239例)梁瑛.等住院肺栓塞癥患者15年北京安貞醫(yī)院診治情況變遷（1985-1999年149例）504030201001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819991985年1月-1999年12月例北京安貞醫(yī)院15年間住院肺栓塞人數(shù)及病死例數(shù)趨勢圖梁瑛..中華結(jié)核和呼吸雜志2001年5.269實(shí)踐證明PTE是可以治療的

大部分是可以治愈的目前有資料表明經(jīng)治療的PTE比未經(jīng)治療的患者病死率低5-6倍。如果診治及時(shí)，方法正確，92%以上的病人可以生存或治愈。

但美國每年仍有5-10萬死于預(yù)后原屬良好的PE病。

如何提高搶救成功率

?及時(shí)正確診斷是搶救成功的關(guān)鍵

?合理選用治療方法、藥物、是成功的保證規(guī)范化個體化規(guī)范化進(jìn)程

大量臨床試驗(yàn)（RCT）奠定了規(guī)范化基礎(chǔ)國外：FDA、NHLBI、EUR、ACCP、國內(nèi)：指南相繼問世

——抗凝、溶栓、介入、手術(shù)————不斷完善、不斷成熟過程介入治療方法：

借助導(dǎo)管，真空抽吸；電解取栓導(dǎo)管碎栓；高速旋切導(dǎo)管碎栓。

適應(yīng)證：急性重癥伴循環(huán)衰竭、休克、甚或昏迷者；溶栓治療禁忌或無效者；高齡者。評價(jià)：第七屆ACCP抗栓與溶栓治療指南不推薦大多數(shù)患者用導(dǎo)管抽吸或粉碎術(shù).進(jìn)一步探討中。腔靜脈濾器置入術(shù)目的:預(yù)防DVT栓子脫落導(dǎo)致PTE的措施.指證:

近端肢體DVT伴有抗凝治療有禁忌或抗凝有明顯出血合并癥者.充分抗凝,仍有靜脈血栓增大或栓塞發(fā)生;肺動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)前評價(jià):可減少肢體近端DVT栓子脫落導(dǎo)致PTE的發(fā)生.但濾器對PTE的預(yù)防作用被DVT的增加而掩蓋;對患者的死亡率也無有益影響;加之濾器并發(fā)癥,目前保守了對濾器的安裝。手術(shù)泰取栓方法：體外桑循環(huán)際下肺粉動脈擋血栓窩內(nèi)膜藥切除肥術(shù)。適應(yīng)帶證：急性里肺動屈脈栓秒塞，釀巨大話血栓委位于炎主肺擁動脈青或騎際跨，忠在藥診物難蒙以維倍持呼鉤吸及賴血流弟動力付學(xué)穩(wěn)謎定，鼠甚至下出現(xiàn)吵心源陽性休階克或轎心臟偷驟停再時(shí);當(dāng)超丸聲心狂動圖左發(fā)現(xiàn)充右心可房或槳右心酷室內(nèi)也有血欲栓時(shí)旺;內(nèi)月科治撤療失浙敗或逃無溶氏栓條紛件，剖動脈疏造影香確診授肺動摩脈主告干及辟主要槳分枝禾巨大辟栓塞翼,有賣嚴(yán)重姨血流楊動力手學(xué)改點(diǎn)變的賢瀕危諸病人獵;療效千評估：解偷決絕帶癥辦翠法之顛一，饒手術(shù)徑取栓繼病死效率高鳴，應(yīng)戀嚴(yán)格守根據(jù)普本單藥位條不件把炭握手吵術(shù)適甜應(yīng)證乞。急性PT惑E的傳初始目治療竟（A命CC磚P）不推璃薦大叔多數(shù)佩患者倦肺動券脈血過栓切夏除術(shù)況（1臉C）建議俯臨床湖醫(yī)生拒不要昂使用灣經(jīng)導(dǎo)忙管的志局部跨溶栓鏈治療晨（1糾C）不推專薦大因多數(shù)扮患者慰用機(jī)挑械性亮治療宅方法捕（1貨C）對于落存在甘抗凝默治療音禁忌徒癥或闊并發(fā)冒癥者令及充港分抗糾凝仍樹血栓堡復(fù)發(fā)源者，孩建議腔靜繁脈濾沿器置鬼入.溶栓藏抗凝瘦規(guī)范融化治敗療（60監(jiān)年代睡-9謊0年床代中見期）?溶栓失、抗梅凝藥練物的歉研發(fā)?溶栓艦適應(yīng)蒜證、略禁忌詠?zhàn)C的押論證?溶栓炸藥物謀、劑楊量、層方法暮與方石案研返究?抗凝籠藥物軋臨床執(zhí)使用揉方法劣的改側(cè)進(jìn)?抗凝廳藥物娛療程續(xù)探討?溶栓掃抗凝稅藥物海的研遙發(fā)纖溶像酶原夜激活銷劑研閥發(fā)低分有子肝駱?biāo)貑枓伿肋x擇滔性X邀a因找子抑觸制劑瘦的合謊成已上栗市的掏溶栓順?biāo)幬锔奖容^治療VT庸E常用側(cè)抗凝曬藥物——饞間接標(biāo)凝血戶酶抑抄制劑悔肝素潑與低勞分子清肝素——配維生肅素K旋拮抗振劑獵雙精香豆純素類設(shè)（華附法林尊）——凝血術(shù)酶抑臂制劑重組務(wù)水蛭調(diào)素——因子炕Xa督抑制啟劑Fo星nd持ap袋ar究in晶ux弟戊糖?溶栓康抗凝掌療效困的研湊究一.溶栓膝加抗豎凝與疼單純究抗凝二.不同摧藥物蔑、不銷同治羽療方版法的比已較研扭究三.溶栓冷適應(yīng)背癥的相研究?溶栓舅適應(yīng)埋癥的康研究√大面屑積肺栓憶塞有體休克共和（頸或）啄低血湊壓的割患者猴。大多睡數(shù)禁場忌證嫩對大浮面積抖AP敗E患剝者只狼是相艘對的贏.對血濕壓正鐵常、數(shù)右心危室功扛能不常全的次大面熊積肺栓塞茅患者季是否魂應(yīng)行光溶栓挑治療率尚有盲爭議議。目前瞞對無鑒右心毅超負(fù)歲荷表刺現(xiàn)的小面亡積患者演不主張溶與栓治布療。闊—陽—E撥ur唱he欄ar培J撒2宿00常0試驗(yàn)撿與結(jié)坦論肺血專再灌煩注及茫右心孕功能煎改善旬快;病死光率低按、致迅殘率蓋低、愿復(fù)發(fā)鄭率低耽;腔V旗系統(tǒng)隔內(nèi)的競血塊奔消散壁徹底衰、遠(yuǎn)梅期預(yù)后剩好?混溶栓腥治療食優(yōu)于民單純央抗凝試驗(yàn)漲與結(jié)丸論在P嗽AI漸MS素Z鐵2研喂究中脹r杰t-窩PA卸/2廣h框溶栓誕組血朋管阻探塞減嗎少1環(huán)2%緩(2查h)眉35睡%(召24娛h)金，雖宋然好弊于抗蘿凝組櫻，但滴7天形后，活兩組咳血管摟阻塞仰減少光的程償度相竊似。米因考嬸慮到鼓溶栓般治療洋可能旗帶來奔的致敏死性擾出血簽，有攀學(xué)者腫認(rèn)為疼對次啄大面漫積肺窄栓塞判患者遣以抗陶凝治聽療為圖妥。?保溶栓姓治療護(hù)與單子純抗勤凝療痕效相如同急性PT向E的尤初始品治療叨（A潤C(jī)C蹄P）非大抓塊肺笑栓塞播建議燈短期李使用賭LM譜WH橫/狹UF逐H（炸1A泥）；伍至少崖5天聚，推顫薦原LM悼WH醒優(yōu)蘇于U宵FH耗（墻1A絨）臨床昏懷疑陶者:湖等待枯檢查嶺結(jié)果常時(shí)-揀--學(xué)LM襪WH幅（1C+）對于槽大多潔數(shù)患饞者推千薦不泥使用吳全身嶼溶栓賀治療（1職A）；血液蛾動力舅學(xué)不薪穩(wěn)定快者建熟議全噸身溶車栓治哀療（理2B錫）--哨-短監(jiān)時(shí)法永優(yōu)于惕長時(shí)農(nóng)法（徐2C缸）?溶栓胳絕對犧禁忌巡壽證：?活動塔性胃華腸出賓血?2個槐月內(nèi)石的顱縣內(nèi)出忍血仇、泰顱、巨脊柱句手術(shù)?溶栓晉相對肺禁忌只證主要壞指證歲：10并天內(nèi)拒的外帥科大植手術(shù)訊、分揭娩近期虛嚴(yán)重?fù)粑改c搶出血肝腎斃功能江障礙嚴(yán)重逢創(chuàng)傷高血惱壓≥藏20妖0/銀10主0m剝mH桃g次要勵指證渣：感染藝性心佩內(nèi)膜門炎出血緩性疾換病肝腎攔疾病妊娠糖尿輸病出朝血性桃視網(wǎng)膜答炎?溶栓冠治療勉方案：--消--劑量賄、方境法、腫評估2耽小時(shí)愁溶栓思加序都貫抗或凝法兼評價(jià)足量遞纖溶里酶中猴和α2抗纖走溶酶連（α2-A盆P）蓋等纖踩溶酶淋抑制幅劑而孩起到悅?cè)芩ㄈ巫饔?小倚時(shí)法幅不僅侍可使噴血液盟中維針持有私效藥段物濃統(tǒng)度，槐使足咽量活凡化纖趁溶酶潛充分蜻作用愁于血壤栓內(nèi)主外，拍而且繪可最清大限握度的昌減少誰藥物緩與機(jī)尊體抗寫凝系歡統(tǒng)的錫交叉絲式反應(yīng)腦作用站時(shí)間釘，減茶少出共血的和副作竄用。臨床攔療效間顯著愿、安畢全省時(shí)膝、省命力、仔經(jīng)濟(jì)心、副扛作用啦少。2限小時(shí)么溶栓享加序接貫抗析凝法rt具-P慮A伶10旅m區(qū)g件靜推顧后萍,移2h姥內(nèi)舉靜點(diǎn)季4桶0-季90椅m付gUK緣瑞2榮萬U子/K愛g減加入指0午.9已%晝NS肌1躬00妖ml遷中辟靜點(diǎn)單2ha.像肝輛素奔13慈-1期8U箏/h瘋/柳kg坦(A虹PT勞T充監(jiān)測鴿)或象低分描子肝素偽鈉／宰鈣親/k垂gm巡壽l，堅(jiān)q1添2H朝5斤~7錫天,胳。b.級停磚用肝澇素前愚3棋天束,變并歲用華紗法令至少露3-駛6個格月或喂無限奇期研,襖(姑PT惑監(jiān)乳測打)溶栓做抗凝盤治療號循證覺變遷60幸年代蠶-掌--特--煎--巡壽9等0年尾代時(shí)間判窗5天束14和天垮14樣--須30天方法而抗凝兆抗役凝/筑溶栓劃溶妻栓續(xù)卻貫抗旨凝途徑樣肺涉A導(dǎo)杠管猛周圍伶V芳周圍照V方案婦持續(xù)栽沖膜擊隊(duì)2小施時(shí)方式搖局部叉全孩身江局部晚/鉗全身?肝素宣抗凝撿治療墊進(jìn)展黃——共識AP搏TT僵監(jiān)測療—互—檢(正爺常對裙照1運(yùn).5咱-2弟.5爺倍)早達(dá)針標(biāo)、蒙早穩(wěn)漂態(tài)售——咱極怖為重脹要肝素細(xì)靜脈短持續(xù)荷滴注侮—蠅—磨優(yōu)于超間歇父法Ra漫sc直hk垮e依取據(jù)體堡重靜賊脈持奏續(xù)滴豬注肝誦素抗脈凝低分相子肝羨素療且效臨繪床應(yīng)裹用?肝素抗凝艷方法根據(jù)疲體重蘋調(diào)整形靜點(diǎn)賠肝素閱用量方表(伶Ra色sc昌hk連e表蕩)AP抄TT休(秒癥)奏劑量誕調(diào)整毫U/斃Kg當(dāng)/h動其他類措施模下拘次A頓PT催T間擔(dān)隔(柳h)__籌__象__盟__病__傾__膀__醋__現(xiàn)__堅(jiān)__極__軌__或__懸__甜__全__拼__榆__庸__稱__刮__屈__孫__虧__腫__后_<3陪5稍(1陳.2須×正向常平調(diào)均值坦)靈+4去增眉加一粥次沖氧擊量夠,8流0I粘U/影Kg泰6～4擾5(芽1.蕩2-廈1.梁5×銹正常做平均畜值)紅+租2讓增加假一次爐沖擊藥量,悉40謎IU賄/K胖g公6～7鉆0(貪1.監(jiān)5-熄2.略3×癥正常州平均遵值)百0潮0安6售#～9男0(左2.耍3-秩3.巾0×軍正常書平均荒值)梳-2尸0念6>9菌0(兆>3烈×正告常平辦均值河)儲-3釘停差藥1妻小時(shí)漿6__晝__莫__菌__菜__漫__柄__悅__飯__偵__洞__屠__斷__拜__投__抖__上__夫__棵__環(huán)__練__喘__放__借__差__球_負(fù)荷墨劑量夾：8昏0u瞧/K屆g守；維泥持量量18肉u/頁Kg彈/h炊（Q船6h侍測A糖PT福T一魯次）低分顆子肝萬素與購肝素低分習(xí)子肝她素估(L糊MW城H)——興生物深利用捧度高欺、半頂衰期利長（美3-黑6-園20雕）。界使用爛簡便銜、深對血劑小板龜影響法小、然出血是副作扁用輕招，勿拴需監(jiān)溉測。但腎路衰患貢者不略宜用片。過豎量導(dǎo)內(nèi)致出近血時(shí)捉拮抗桑藥療冰效不獄能肯返定。幟價(jià)格瞞高。肝素目(桃UF區(qū)H)——進(jìn)起效吊迅速虜、作賴用強(qiáng)騎大；踏其抗掉凝活攏性的軌消除逆與劑桿量有班關(guān)；確需A遺PT愚T監(jiān)突測，膝持續(xù)澆應(yīng)用透有發(fā)辰生血蒼栓的只危險(xiǎn)系。肝放素誘牧導(dǎo)的蕉血小抓板減稀少癥采（H終IT痰）骨釋質(zhì)疏揚(yáng)松華法寨令阻止摟維生坊素K胡依賴僵的部單分凝嗓血因有子羧翼化——鳳口服希有效醒、作昂用時(shí)餡間長忠起效懼慢（柿36播-4仇8h不)、不易崖控制檔，且吸宜受虎藥物秩、食延物相槳互作驕用影耽響。妊娠貫婦女初前三旺個月竿和最象后6此周致姿畸作表用。重組比水蛭頭素-糾-凝血加酶抑綱制劑適用富于血小裕板減雙少癥憲者戊糖銅-f描on免da勇pa絮ri配nu炸x等因子棒Xa者抑制唱劑凝血促酶抑能制劑其他管抗凝翼藥物個體值化進(jìn)接程第七騾屆A隙CC無P抗家栓與賽溶栓熄治療澤指南50展0條躺細(xì)化墻分級混治療線建議血栓倉防治才領(lǐng)域好全方鑼位的理最新持進(jìn)展是個體鹽化進(jìn)頑程的右里程蕩碑體殿會誘發(fā)扁因素不同結(jié)（創(chuàng)錦傷、煮凝血們機(jī)制論障礙芝、制惹動）個人熄基礎(chǔ)根狀況不同冠：年據(jù)齡；昂血管菊致密類性、墻彈性搶；肝驚腎功恒能；彈基礎(chǔ)搭病；榨是否仗處于催特殊沙時(shí)期子（妊長娠、墊經(jīng)期撿、術(shù)傅前、甩術(shù)后早）治俯療前腳特殊遙病史栓堵標(biāo)程度不同操作員者單位希條件輩不同患者家庭欲條件臟及接云受力杠不同?個體勾化治森療的軋必要飄性體凡會?溶栓詞治療躺成功失的關(guān)押鍵了解端影響踩血管朗的再絮通率歪的主提要因求素PT阻E危著險(xiǎn)分益層依據(jù)灣栓堵導(dǎo)面積摸——四大面垮積、醋非大泥面積依據(jù)釣心功譽(yù)能狀悶態(tài)—辱—血揀液動滴力學(xué)升穩(wěn)定吉、不河穩(wěn)定依據(jù)濁臨床稠分型紫——猝叢死宮型、急鴉性蔬肺備心爸病狐型、肺驗(yàn)梗逮塞蛛型、復(fù)鄉(xiāng)豐發(fā)性幣肺腦栓姨塞依據(jù)雜栓塞財(cái)時(shí)間豈——乞急性襪、慢灶性1.偉渡瓦過勇危生急秘期2.梢縮搬小虛或彼消閱除蘭血完栓3.騰緩期解箏心腸肺耕功掏能寺紊坦亂4.左防遍止盆復(fù)路發(fā)5.提具高遠(yuǎn)投期川生歲活撒質(zhì)分量?近期借療效?遠(yuǎn)期米生活貧質(zhì)量明確治療戰(zhàn)目的溶栓次療法血栓牧迅速澇溶解混、恢夸復(fù)再腸灌注出血轎發(fā)生兵率3際-3蜓0%顱內(nèi)缺出血1.覺2-鞏1.覺6%評估溶栓紫治療暫的獲間益與綢風(fēng)險(xiǎn)體內(nèi)噸血栓能形成錄/纖皮溶-動態(tài)鳴調(diào)控纖溶村活化亢進(jìn)出血抗纖隱溶治鼓療止血過度缺陷血栓出血缺陷不當(dāng)過度纖溶炭抑制亢進(jìn)血栓溶栓醉治療血栓迎溶解了解血栓瘡栓塞鋸基本厘搶救燙流程肝素歲靜脈祥注射產(chǎn)、低論分子霉肝素怨；止叢痛劑復(fù)——惠轉(zhuǎn)I岡CU改善湯氧合更狀況黑——除氧療邀（面探罩枯/伶導(dǎo)管翻）血壓息下降娃——物小心間輸液豪，異盒丙腎閣上腺晃素、遺多巴劉胺、紹去甲能腎上句腺素抄、有溶忘栓治項(xiàng)療適閱應(yīng)證離——偉r府t-幼PA衡、全UK丟、艇S解K，皆后交續(xù)貫筋肝素奮治療有溶幫栓治請療禁齊忌證狡——和考慮步安置升下腔寇靜脈廣濾器屠,導(dǎo)繞管介丑入、鈔手術(shù)劇取栓闊。遵守溶栓職治療攔、護(hù)健理常犁規(guī)心理衫護(hù)理歌（患歇者、蜻家屬談）患者似基礎(chǔ)釣狀態(tài)騰檢查職；穿刺綱部位倆加壓臣包扎歉；留講置套搭管針；血型賞+交叛叉配桿血、菊動輪脈血模氣（丑未吸產(chǎn)氧）企凝階血四作項(xiàng)密切甩觀察搬、及遙時(shí)處輛理臥床旱2-喪3周勾、預(yù)涂防并蓬發(fā)癥姐；血凝測監(jiān)測乞、調(diào)豈整劑裕量溶栓求前：溶栓怨中：溶栓組后：出血壤并發(fā)疑癥的畝處理輝原則小量殖出血昌：體表球局部餓壓迫愈；紗除布、餅油紗兄填塞中量遼出血膠：密切面觀察庫；必戀要時(shí)盞停止振溶栓蜜。大量忽出血確：氨基液乙酸綁、魚嬌精旦萄白、蔽Vi續(xù)tK3等；輸新抓鮮干飲凍血繩漿、忽血小鴉板及胃紅細(xì)胞；乘手術(shù)西止血椅；顱內(nèi)塵出血掩：停止紹溶栓積；腦兵CT彩；相樣應(yīng)處搜理請相轟應(yīng)科內(nèi)室會彈診?肝素計(jì)算患方法程改進(jìn)根據(jù)淡體重揉調(diào)整據(jù)靜點(diǎn)說肝素蛙用量律表(兇Ra玩sc王hk燈e表型)AP服TT右(秒杏)悠劑量偽調(diào)整萌U/泉Kg魔/h剩其他參措施年下娘次A心PT遲T間默隔(抓h)__四__深__詢__退__掩__墨__面__樹__側(cè)__螺__傘__藝__俯__引__鹿__距__幣__苦__炕__搭__周__廚__出__舅__彈_<3獨(dú)5王(1址.2舅×正詳常平巷均值蜘)它+4腔增而加一道次沖綿擊量閘,8倍0I哭U/雞Kg庸6～4穩(wěn)5(咱1.裹2-御1.抬5×另正常溪平均默值)轉(zhuǎn)+旱2子增加炎一次塊沖擊貞量,系40么IU接/K墓g牧6～7離0(薄1.宿5-貓2.沫3×叮正常輸平均擔(dān)值)詳0慕0檔6卵#～9某0(羊2.丘3-扮3.喉0×夠正常穗平均帳值)墻-2洗0室6>9征0(腦>3負(fù)×正柏常平申均值密)硬-3及停欣藥1墨小時(shí)友6__摩__蒼__礦__自__猜__鴉__漠__壓__批__責(zé)__標(biāo)__客__適__畢__煤__遇__暗__衡__街__素__追__袖__遷__參__婚_負(fù)荷曉劑量蒼：8疊0u落/K飾g尺；維牢持量代18柜u/歸Kg爪/h賤（Q緒6h露測A年P(guān)T劫T一撞次）負(fù)荷姥量暖靜百推劑賢量幣體重達(dá)kg輝肝素袋u咽2朝毫升骨/支<煤50懂40耐00則0.佛6膝5須1-偷58益44賊00蹦0.煤7宴5趣9-泥66肢50鎖40樓0.顫8防6鄭7-近74帖56吵80裹0.后9事>亦75喊>典6黃00馬0水1.勾0肝素錫初始講負(fù)荷壇量用母法(復(fù)80治u/滴kg股)中華骨結(jié)核慚和呼疲吸雜知志2皂00廊3，專2.姜7戴53依據(jù)討體重齒調(diào)整驗(yàn)持續(xù)個靜點(diǎn)賓肝素局用量開快速宅查找荷表（2漁5u旦/m行l(wèi)）22傘u斬/k閱g/質(zhì)h局20隔u/垮kg譽(yù)/h18酒u/干kg擔(dān)/h16蓄u/疼kg虜/h元15閃u/輛kg樓/h體重度(k斬g)撥u鑒(竹ml使)駕u釣(m飼l)直u們(谷ml究)裂u疊(m多l(xiāng))瀉u費(fèi)(悉ml絮)<經(jīng)5011乞00眾(4駝4)毫1兼00暈0(災(zāi)40葵)90仍0(話36俗)80泛0(怨32搶)忠75題0(正30皂)51膝-5懼8膏1闊21業(yè)0(僑48昆)謠1次10回0(腳44良)99貧0(礦40輩)88身0(島35忙)欄82雞5(辭33趣)虹5慣9-論66最13件86勸(5拘5)扶12快60漏(5點(diǎn)0)11辮34豎(4礦5)10存08瀉(4吉00西)稻94飽5(澇37例)67劈燕-形74徐1約54宏0(遺61術(shù))基1病40杠0(穗56弱)12園60督(5澡0)11依20啄(4岸4)級1攪05致0(佩42謠)>巾75顯16賽50嶄(6墻6)屑15倘00艦(6莊0)13跳50幟(5奪4)12趨00地(4紹8)匠11輩25均(4慎5)AP巧TT非<聯(lián)35絮秒訪34廟--慶45雪秒46涉--笛70內(nèi)秒71捧--畏90刮秒>妙90惑秒·初始蠟劑量防：80者I奶U/救Kg負(fù)荷·維持召靜點(diǎn)臘：18再U/搏Kg寄/h?華法梯林抗凝雨方法（A記CC幟P）起始辟適宜什劑量:5-馬10鉆mg饑/d<5mg典(高拘齡、稿衰弱收心衰易、肝觸衰)IN撕R監(jiān)已測頻津率:服藥拳后2滾-3茅天開泄始治療皺劑量歪不穩(wěn)治定者治療扒劑量作穩(wěn)定制者<策4w藥物做調(diào)整季處理IN膊R>震3<仇5無出自血孤減/停有出瞎血哥停/減IN片R>才5<筑9無出里血街停1-濫2次有出銳血速口服Vi接tK零1(1雜-2求.5涌mg肯-5踩mg糟-1張0m劈燕g)IN聚R>堪9無出襯血蓄停/Vi昨tK醉1有出棕血形停/V閘it耳K1靜脈/補(bǔ)充熊凝血而因子?急性PT暖E口服架華法竟林療待程（A奧CC騙P）（I奸NR響范圍）至少敵3個亭月：一乓過性蘭（可庸逆性執(zhí)）危輝險(xiǎn)因嗓素導(dǎo)家致意(1欠A)至少及6-嬸12畜個月：首釣發(fā)特濟(jì)發(fā)性臉PT戒E牽(1軋A)鼻；抗凝煙血酶列、蛋法白C餃、蛋伸白S吸缺乏送(1謎A辭)推薦繞12基個月:予抗磷繪脂抗談體陽尸性(廣1C從+)血栓川形成岡傾向伸因素韻大于膝2個去以上仇者(閱1C朱+)推薦娃無限淘期抗嘆凝：首乏發(fā)特邀發(fā)性右PT掩E（享可考碑慮2伙A）敞；首發(fā)扔特發(fā)妨性P曬TE來合并充癌癥純（L辜MW銜H3糾-6飲月1挖A）直至情癌治株愈(森1C擇)抗磷鞭脂抗逃體陽協(xié)性(敢2C蜂)建議斗無限再期抗不凝治餡療：龍?zhí)匮赴l(fā)性題PT穴E發(fā)生霸兩次炎以上挽性P案TE錫(2埋A)抗磷時(shí)脂抗朗體陽饞性(恭2C骨)血栓糟形成蘋傾向多因素稻大于伍2個扛以上夢者(煩2C蛇)有關(guān)隨溶栓鴿抗凝騾治療洽臨床鉗體會治療耐前病月史詢晴問與家水屬溝目通技徐巧審慎羊選擇絕搶救痛方法毀，作填好發(fā)政生意圈外的理思想南、搶顏救準(zhǔn)韻備（因襯人而釀異，掃考慮胖各種冒治療吧方法竟的適慘應(yīng)癥密、禁礎(chǔ)忌癥、估并挖發(fā)癥與及家喪屬承擠受力螞)考瓣慮實(shí)杏施棚操作漂的可達(dá)行性療程暑：飽因病顛而異保；時(shí)機(jī)樹：尋先找最挎佳實(shí)稻施時(shí)浩機(jī)）肝素睛抗凝躍劑量努調(diào)整宏——且靈活肝素圖初始賺劑量父的選壇擇初始顆劑量趙13村-1捐8U就/k率g/洲h？華法廢林抗睜凝達(dá)艇標(biāo)技廚巧—階—增蓄減幅滋度、負(fù)荷躁量達(dá)懷標(biāo)時(shí)時(shí)間對礦需求南量的浩估測PT妙E處理凈不同避、預(yù)弱后懸值殊檢查及—質(zhì)—草快約捷忠——尚綠色蘿通道搶救歷——緩熟束練杰——貓準(zhǔn)備畢充分方案嶼—驢—喪成縫功紐奉——繡因人折而異步序凍——誓靈寄活頑——株因地其制宜醫(yī)患麗——喚理稼解新——京換位蔽溝通團(tuán)隊(duì)辭—銀—消協(xié)客作筒——蘆科室逗配合謝怎謝北京鞏安貞瞎醫(yī)院印呼吸彈科1、疫血流來動力狠學(xué)支捧持2、安呼吸程支持改善北氧合良狀況霧—景氧療（通共氣繩/緒插管襖）一般怕處理咽：右心績功能患不全柱處理①可熔給予薯地高滔辛m匯g/豪d，椅或西御地蘭患mg蓮/d惡。②血達(dá)管擴(kuò)輔張劑啊（A襖CE喘I、揮C攀CB墓、等鐵），叛）。③利格尿劑薪，可籮選用歐雙氫乓克尿指塞、置武都暖力、胸速尿長等。④可給僑予多綿巴胺肢2-否5μ件g/癥kg倆/m值in?。ㄒ赃€60遠(yuǎn)kg崗為例畫，多賭巴胺石12棋0m知g+搬5%掠GS丙48松ml鞏，微宴滴泵揀入，辰ml申/h鍛;或踩多巴市胺1匠00叢mg欣+5搶%G才S2狠50扒ml業(yè)i昨vg起tt烘，岸6飾-1細(xì)2d襖ro昌p/股mi技n）綱。⑤合并絡(luò)低血藏壓休必克者年(兒壇茶酚樂胺類計(jì)藥物)可給睛予多迅巴胺今5-理10平μg紛/k救g/雕mi濾n甚拘至更忘高（富以6越0K選g為運(yùn)例，閉多巴級胺18句0m蝕g+伶5%吉GS恥42聞ml濟(jì)，微求滴泵肥入，斯6-倘12辱ml紙/h禾或更墨高）槽，也園可同上時(shí)應(yīng)碑用間累羥胺杠。⑥心律督失?？傉撸簯┙o薦予相數(shù)應(yīng)處醒理。阜外決醫(yī)院輝28睛年間丸PT憲E患慶者年川住院導(dǎo)例數(shù)檔變遷時(shí)間撓總例召數(shù)街死亡菌例數(shù)痕住院景病死持率19耳74棵-1膝97襪9年值1咬5希3胸0詳.280確年代氧73婆8巷0.船1190乞年代竄16的3君5允0婦.0謹(jǐn)3120惰00雀-2溫00驕2年紐奉1撿91怕11垂0.僵05臭819渴90昂年前班住院搞病死蘇率1津2.較5%芽(1疲1/烈88愈),唐19柿90遭年后揉4.遭5%余(1劍6/打35躍4)鄒治饞鵬刑何晴建國贏28蒙年阜應(yīng)外醫(yī)燃院肺根動脈盤血栓略栓塞鉤癥住銜院患徹者診死治回厚顧調(diào)晉查分稈析時(shí)錢段些例數(shù)平均孔年病現(xiàn)例數(shù)19延49尸-1灑98暖2年炕（3嶺3年滑）筒10炸0例畜3例19世83注-1座99椅0年授（6諷年）至2需5例茫4例19倡91辭-1屈99獄7年卵（6漢年）常5歪2例麗9例19朝98-20形00公年（古3年幫）隊(duì)6釀2例21裳例蔡柏夏薔等外;半甘個世掀紀(jì)北臨京協(xié)和場醫(yī)院召基礎(chǔ)僻病因呼的變掛遷50沫年北仆