急診結(jié)腸鏡在大腸梗阻時的應用價值

急診結(jié)腸鏡在大腸梗阻時的應用價值

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸鏡；急診；腸梗阻

［摘要］目的觀察臨床中發(fā)作腸梗阻時行急診結(jié)腸鏡檢查的應用體會。方法將在1998年1月～2005年1月臨床中發(fā)生急性腸梗阻并由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生操作完成急診結(jié)腸鏡檢查的40例病人應用的觀察。結(jié)果40例鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸炎，息肉改變10例，直腸、結(jié)腸癌24例，正常黏膜像4例，因不能耐受鏡檢未完成檢查2例。結(jié)論對于大腸梗阻患者，給予適當?shù)哪c道準備，掌握時機，熟練操作，可較好地完成檢查，發(fā)現(xiàn)病因，值得基層醫(yī)院推廣應用。

［關(guān)鍵詞］結(jié)腸鏡；急診；腸梗阻

近年來隨著結(jié)腸鏡在臨床的普及，治療方法的推廣，積累了較多成功的經(jīng)驗。而關(guān)于急診結(jié)腸鏡檢查存在認識上的差異，對于腸梗阻時的應用存在一定的顧慮，我們通過對40例腸梗阻時行急診結(jié)腸鏡檢查的應用總結(jié)觀察，現(xiàn)報告如下，旨在共同探討。

1臨床資料

一般資料本組40例，男25例，女15例，年齡37～89歲，平均歲，年齡段分布：40歲3例，40～60歲17例，60歲20例。病程3h～6個月。均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛或停止排便、排氣及嘔吐等，或突發(fā)加重，所有病例符合急性腸梗阻的診斷標準。

檢查方法本組40例均使用OlympusCF―401型結(jié)腸鏡，由內(nèi)鏡?？漆t(yī)生操作完成，鏡檢前腸道準備均采用高位低壓灌腸至腸道清潔為止。檢查時注意動作輕柔，盡量少注氣，仔細觀察腸腔形態(tài)循腔進鏡，遇阻力不強行送鏡。直到發(fā)現(xiàn)病變或到達回盲瓣，發(fā)現(xiàn)病變常規(guī)送檢。

結(jié)果40例鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸炎，息肉改變10例，直腸結(jié)腸癌24例，均被病理和手術(shù)證實。其中右半結(jié)腸癌6例，直腸癌8例，左半結(jié)腸癌10例，正常黏膜像4例，因不能耐受鏡檢未完成檢查2例。檢查過程中無嚴重不良反應及并發(fā)癥出現(xiàn)。

2討論

隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，操作技術(shù)手法的不斷提高，使得結(jié)腸鏡檢查已成為診斷下消化道病變的常規(guī)方法之一。臨床上關(guān)于上消化道大出血而行急診胃鏡的報道多，而急診腸鏡檢查的少，我院在此期間共約完成2000例結(jié)腸鏡檢查，而做到急診完成的40例，占2%，所占比例少，提示我們所做工作仍不夠。同時其他的影像學檢查方法如腹部平片，雙重造影，甚至MRI、CT模擬結(jié)腸鏡等，有的價格昂貴，有的受條件限制，整體觀察互有優(yōu)缺點，互為補充［1］。而結(jié)腸鏡獨有的能直視觀察，活檢取材，經(jīng)濟及易于推廣的優(yōu)越性，使得其應用更廣泛。

既往多認為，對疑有大腸梗阻的病人不宜急診行結(jié)腸鏡檢查［2］，原認為急性便血不宜檢查，而臨床上也見到乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位成功的報道［3］，我院發(fā)生1例反復梗阻表現(xiàn)者，導致誤診，后經(jīng)結(jié)腸鏡確診為左半結(jié)腸癌伴狹窄。我們體會，大腸梗阻原因可以是術(shù)后的粘連，糞塊堵塞，腫瘤占位病變及腸不全扭轉(zhuǎn)，腸內(nèi)套疊等。需掌握好時機盡早進行結(jié)腸鏡檢查，但一定要注意高度懷疑或完全腸梗阻，或可疑穿孔的病例，有急性心肌梗死，有主動脈瘤的病人均禁用。一方面可以盡早明確梗阻原因，另一方面可以起到治療部分大腸梗阻的輔助作用［4］。減少了費用，避免了手術(shù)的痛苦。

在腸道準備上，國內(nèi)有給予電解質(zhì)溶液、甘露醇、暢樂膠囊等方法［5］。我們所有行急診檢查的腸道準備，均采用高位低壓灌腸，均能耐受。每次灌入約800ml，保留約30min，插入深度15～20cm，有的可稍抬高臀位，可反復多次。其中3例門診腹痛病人接診后給予番瀉葉導瀉過程中，出現(xiàn)腹痛加劇，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實為左半結(jié)腸癌伴狹窄。另有1例導瀉后腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)剖腹探查術(shù)證實為直腸上段癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸2處破裂，與國內(nèi)駱楚鋼報道類似。提示我們首診醫(yī)生對病人的腹部情況(有無腹部包塊，腸鳴音的變化，腹肌的緊張度)應有一初步判斷，有必要的腹透或腹部平片等相印證。選用溫和的腸道清潔方式，以免梗阻加重甚至腸破裂。

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤。國內(nèi)有報道，結(jié)腸癌中直腸，乙狀結(jié)腸癌占%～%，其中直腸癌可達%～%［6］，同時近年來右半結(jié)腸癌發(fā)病率上升，而直腸癌發(fā)病率有所下降。本組結(jié)腸癌發(fā)病率高，其各部位腫瘤發(fā)病率與文獻報道有差異，考慮與本組的病例較特殊及病例數(shù)較少有關(guān)。左半結(jié)腸癌易出現(xiàn)環(huán)行狹窄而造成梗阻，應視具體情況，不宜強行通過，以免發(fā)生意外。引起大腸梗阻原因多為腫瘤或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。本組資料顯示大腸梗阻原因以腫瘤多見(占%)。未發(fā)現(xiàn)腸壁外病變而致梗阻，當然還有慢性炎癥、術(shù)后粘連及糞塊堵塞等原因而致梗阻。

從本組病例來看，對于大腸梗阻患者，給予適當?shù)哪c道準備，掌握好時機，謹慎操作，是能夠較好地完成檢查的。實際中關(guān)于急診的時機、對象、方法等問題尚沒有統(tǒng)一的共識，需進一步總結(jié)。所以我們認為結(jié)腸鏡對于大腸梗阻病因診斷有較高的使用價值，值得推廣運用。由于本組病例較少需進一步觀察。

［參考文獻］

1孫旭,陸瑋,趙殿輝,等.CT仿真結(jié)腸鏡對結(jié)腸病變的臨床應用.中華消化雜志,2000,20(5):3180.

2吳階平,裘法祖.黃家駟外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996，1067-1081.

3楊曉軍，劉月霞，曾祥梅，等.電子結(jié)腸鏡下乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位一例.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(6):425.

4鄭國榮,王一鳴,熊毅敏.急診結(jié)腸鏡檢查128例結(jié)果分析.中華消化雜志，2002，19(3)