放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護

關(guān)于放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念（一）放射工作單位：是指開展下列活動的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織：

1．放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運輸、貯存和廢棄處理；

2．射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念3．核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；4．放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監(jiān)測；5．衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關(guān)的其他活動。第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念（二）放射工作人員：是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。（三）職業(yè)照射：根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002），職業(yè)照射是指除了國家有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)予以豁免的實踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念（四）職業(yè)性放射性疾病：是指勞動者在職業(yè)活動中所患的放射性疾病。分類：按射線的作用方式和來源分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病；按受照劑量的大小、作用時間的長短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射病；按受照范圍的大小和部位的不同分為全身性和局部放射損傷等。

第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、基本概念

《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)[2002]108號）的職業(yè)性放射性疾病共有11項：外照射急性放射病；外照射亞急性放射病；外照射慢性放射病；內(nèi)照射放射??；放射性皮膚疾病；放射性腫瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾病；放射性性腺疾病；放射復(fù)合傷；其它放射性損傷（如：放射性白內(nèi)障）。第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、接觸電離輻射的職業(yè)1．核工業(yè)系統(tǒng)：A．核原料的勘探、開采、冶煉與精加工部門。B．核燃料及反應(yīng)堆的生產(chǎn)、使用或研究部門，核電站等。2．放射性核素及其制劑的生產(chǎn)、加工和使用部門。第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、接觸電離輻射的職業(yè)3．生產(chǎn)、使用開放型放射性物質(zhì)（開放源）以及含有開放源的產(chǎn)品部門，如夜光粉，氣燈紗罩、核醫(yī)學(xué)診斷用放射性試劑等。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三二、接觸電離輻射的職業(yè)4．生產(chǎn)、使用密封型放射性物質(zhì)（密封源）以及含密封源的儀器、設(shè)備等，如γ射線治療機、探傷機、輻射裝置以及測厚計、濃度計、料位計、核子稱等。5．射線發(fā)生器的生產(chǎn)和使用部門，包括各種加速器、X射線發(fā)生器，以及一些能將電子加速到5kev以上、伴生X射線的電工設(shè)備，如電子顯微鏡、電子束焊機等。第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護的目的和原則（一）目的：放射衛(wèi)生醫(yī)學(xué)監(jiān)護是對從事放射工作人員的全面的健康管理，包括常規(guī)醫(yī)學(xué)監(jiān)護（如健康檢查、醫(yī)學(xué)評價和保健等）和異常受照人員的醫(yī)學(xué)處理及觀察等。其目的在于：評價職業(yè)人員的健康狀況，保證職業(yè)性人員的健康狀況在開始就業(yè)時和就業(yè)后都能適應(yīng)所從事的工作，為事故受照射和職業(yè)性疾病診斷時提供健康本底資料。第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）醫(yī)學(xué)監(jiān)護工作的主要內(nèi)容：1．建立和健全放射工作人員的健康管理機構(gòu)，制定分級管理制度，并明確各級管理機構(gòu)的職責(zé)；2．負(fù)責(zé)組織從事放射工作人員就業(yè)前的健康檢查；就業(yè)后的定期健康檢查；脫離放射工作時的體格檢查和其后的隨訪；事故性或異常照射后的醫(yī)學(xué)觀察和處理。并對體檢和劑量監(jiān)測結(jié)果定期匯總討論，作出健康水平的評價；3．建立放射工作人員的健康檔案，為及時了解和正確評價放射工作人員的健康情況提供可靠的本底和動態(tài)資料；第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）醫(yī)學(xué)監(jiān)護工作的主要內(nèi)容：4．開展放射優(yōu)生學(xué)監(jiān)督的科學(xué)研究，組織訓(xùn)練有關(guān)專業(yè)人員，統(tǒng)一掌握健康檢查內(nèi)容、技術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn)，并不斷改進和創(chuàng)新；5．對放射工作人員定期進行安全和放射衛(wèi)生防護知識的教育，對放射工作人員定期進行輪訓(xùn)和考核，使之自覺遵守有關(guān)放射衛(wèi)生安全防護和醫(yī)學(xué)監(jiān)督的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，有效地進行防護和避免一切不必要的照射，并將一切必要的照射保持在可以合理達到的最低水平。第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（三）健康監(jiān)護的原則：職業(yè)醫(yī)學(xué)的三個主要目標(biāo)是：①評估工作人員的健康狀況；②確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)的適任性；③提供用于事故情況下暴露于特定危險物或職業(yè)病的基礎(chǔ)資料。

《國際電離輻射防護和輻射源安全的基本安全標(biāo)準(zhǔn)》（IBSS）規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護應(yīng)以職業(yè)醫(yī)學(xué)的一般原則為基礎(chǔ)，其目的是評價工作人員對其預(yù)期任務(wù)適任和繼續(xù)適任的程度。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（三）健康監(jiān)護的原則：根據(jù)國際原子能機構(gòu)（IAEA）和ILO基于IBSS聯(lián)合倡議制訂的《職業(yè)輻射防護：安全導(dǎo)則》（NO.RS-G-1.1，IAEA），放射工作人員健康監(jiān)護的進一步目標(biāo)是：提供可用于意外受照或發(fā)生職業(yè)病的場合，和用于就工作人員所受到的或可能受到的任何放射危害向工作人員提供專業(yè)咨詢的信息基線，并支持對受到過量照射工作人員的治療。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、職業(yè)健康監(jiān)護的法律依據(jù)1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（主席令第60號，2002年5月1日起實施）2．《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部令第

23號，2002年5月1日起實施）3．《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第449號，2005年12月1

日起實施）第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三四、職業(yè)健康監(jiān)護的法律依據(jù)4．《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第46號，

2006年3月1日起實施）5．《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號，2007年11月1日起實施）6．《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ98-2002）7．《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（總則）（GBZ112-2002）第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三五、放射職業(yè)人員的醫(yī)學(xué)監(jiān)護（一）職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)具備的條件

1．應(yīng)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

2．應(yīng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準(zhǔn)開展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)項目（職業(yè)健康檢查）；

3．有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師。第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）檢查內(nèi)容和檢查周期1．上崗前健康檢查上崗前醫(yī)學(xué)檢查不僅是根據(jù)GBZ98-2002淘汰不宜從事放射工作的人員，而且是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，可為就業(yè)后定期檢查、過量照射等提供對比和參考。上崗前檢查必須全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確。第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）檢查內(nèi)容和檢查周期2．在崗期間的定期健康檢查在崗期間定期檢查的目的是判斷放射工作人員對其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。檢查周期應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作人員可能受到的劑量和工作條件第1~2年安排一次，如輻射照射情況和工作人員健康狀況需要的話，則可將檢查周期適當(dāng)縮短或延長。第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）檢查內(nèi)容和檢查周期3．離崗時的檢查和其后的隨訪離崗時健康檢查的主要目的是了解工作人員離開工作崗位時的健康狀況，以分清健康損害的責(zé)任，特別是依據(jù)《職業(yè)病防治法》所要承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。對從事放射專業(yè)工齡15年以上；內(nèi)照射攝入量≥2ALI；鈾礦工作人員氡子體累積照射量≥10WLM；一次或幾天內(nèi)照射劑量≥0.1Sv；全身累積受照射當(dāng)量劑量≥1Sv者，應(yīng)定期進行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）檢查內(nèi)容和檢查周期4．應(yīng)急或事故照射的健康檢查事故或應(yīng)急照射的醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)盡可能完整，應(yīng)詳細(xì)記錄應(yīng)急照射的經(jīng)過、防護情況、機體反應(yīng)、詳盡的體格檢查，于在崗期間定期檢查項目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等具體情況，可適當(dāng)增加必要的有針對性的檢查項目。第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（三）報告與通知責(zé)任職業(yè)健康檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)客觀、真實，承擔(dān)職業(yè)健康檢查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對健康檢查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。檢查機構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起30天內(nèi)，將體檢結(jié)果書面告知用人單位，有特殊情況需要延長的，應(yīng)當(dāng)說明理由，并告知用人單位。發(fā)現(xiàn)健康損害或者需要復(fù)查的，體檢機構(gòu)除及時通知用人單位外，還應(yīng)當(dāng)及時告知勞動者本人。當(dāng)體檢機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告，并通知用人單位和勞動者。第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ98-2002），對放射工作人員健康要求總的原則是：放射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下，都能準(zhǔn)確無誤地、安全地履行其職責(zé)的身體和心理健康以及體質(zhì)能力，不至于引發(fā)導(dǎo)致危害公眾安全和健康的誤操作。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)1．放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，包括病史和體格檢查兩部分。①明確的個人和家庭成員的既往史、放射線及其他理化有害物質(zhì)接觸史、婚姻和生育史、子女健康情況等，均應(yīng)予以記錄；②目前健康狀況良好；③正常的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、泌尿生殖系統(tǒng)以及正常的皮膚粘膜毛發(fā)、物質(zhì)代謝功能等；第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)④正常的造血功能，如紅系、粒系、巨核細(xì)胞系等，均在正常范圍內(nèi)。

例如外周血：

男血紅蛋白120-160g/L，紅細(xì)胞數(shù)(4.0-5.5)×1012/L；女血紅蛋白110-150g/L，紅細(xì)胞數(shù)(3.5-5.0)×1012/L；就業(yè)前白細(xì)胞總數(shù)(4.5-10)×109/L，血小板數(shù)(110-300)×109/L；就業(yè)后白細(xì)胞總數(shù)(4.0-11.0)×109/L，血小板數(shù)(90-300)×109/L。高原地區(qū)應(yīng)參照當(dāng)?shù)卣７秶幚?。?6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（四）放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)⑤正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能、精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒；⑥正常的視覺、聽覺、嗅覺和觸覺，以及正常的語言表達和書寫能力；⑦外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率正常；⑧尿和精液常規(guī)檢查正常。第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2．放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求在符合3.1條各項健康標(biāo)準(zhǔn)基本要求的基礎(chǔ)上，尚須符合以下特殊要求：①核電廠放射工作人員特殊健康要求：A．頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個人防護用具；B．嗅覺：能覺察燃燒物和異常氣味；第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2．放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求C．視覺：未矯正視力大于0.5，周圍視野120?；蚋螅辛Ⅲw視覺和足夠的深度感；D．色覺：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全操作的符號、代語等；E．觸覺：通過觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2．放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的特殊要求②放射性廠礦和內(nèi)照射的放射工作人員的特殊健康要求：A．胸部X線照片和心肺功能正常；B．電測聽功能正常；C．肝、腎功能正常；D．痰細(xì)胞檢查和尿中放射性核素檢查正常。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（五）放射工作的適任性意見放射工作的適任性意見，由授權(quán)的醫(yī)學(xué)檢查醫(yī)師提出A．上崗前放射工作的適任性意見可得出：①可以從事放射工作；②不應(yīng)（或不宜）從事放射工作。B．上崗后放射工作的適任性意見可得出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調(diào)整做其他非放射工作。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（六）職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理1．建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案的意義職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關(guān)系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責(zé)任的主要證據(jù)，是法院審理健康權(quán)益案件的物證。同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容、保存期限、保存責(zé)任人意義十分重大。第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2．職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內(nèi)容職業(yè)健康監(jiān)護檔案包括以下內(nèi)容：①職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；②相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；③歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；④職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（六）職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理③《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》（GBZ128-2002）規(guī)定：所有從事或涉及職業(yè)外照射工作的單位應(yīng)：A．為本單位工作人員