新生兒呼吸困難的護(hù)理

關(guān)于新生兒呼吸困難的護(hù)理第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三正常新生兒呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2￣3歲25~30100~1201:（3~4）4￣7歲20~2580~1001:48￣14歲18~2070~901:4第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、病因etiology（一）呼吸系統(tǒng)疾病1.氣道阻塞—通氣障礙（喉氣管軟化、巨舌畸形、小頜畸形、聲門下狹窄、先天性腺體肥大等）2.肺部疾病—換氣障礙

（肺炎、RDS、肺出血、濕肺等）

3.胸廓疾病：嚴(yán)重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔積液4.神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、藥物導(dǎo)致的呼吸肌麻痹

第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、病因etiology（二）循環(huán)異常類病變

各種原因?qū)е碌男牧λソ?、先天性心臟病、休克等導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，換氣功能障礙從而造成呼吸困難。第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三一、病因etiology（三）神經(jīng)肌肉及代謝疾病代謝性酸中毒、先天性遺傳代謝障礙、低血糖、中樞神經(jīng)感染、HIE、顱內(nèi)出血等可造成呼吸困難。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)呼吸增快通常是呼吸困難的早期癥狀，后出血鼻翼煽動和三凹征，表現(xiàn)病情已有進(jìn)展。聽診肺部呼吸音低，吸氣時可聞及細(xì)濕啰音。隨著皮膚顏色變暗、發(fā)紺、呼吸增快達(dá)100-120次/分，出血吸氣性呻吟、周期性呼吸甚至呼吸暫停，表示病情惡化。呼吸困難是一組癥狀，又是一組體征。除注意呼吸系統(tǒng)狀況，還應(yīng)注意心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部及代謝狀況等。

第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難出現(xiàn)的時間生后立即出現(xiàn)呼吸困難：出生前后若吸入羊水或胎糞污染的羊水、血液、產(chǎn)道粘液等物質(zhì)，可能會造成吸入性肺炎，導(dǎo)致新生兒缺氧等，因肺內(nèi)液體過多，吸收延遲，影響肺部氣體交換，造成濕肺，出現(xiàn)氣促、青紫、呻吟等呼吸困難的癥狀。剖宮產(chǎn)過程中，胎兒氣道液體易潴留增加了氣道阻力，并減少肺泡內(nèi)氣體的容量，影響通氣和換氣，可導(dǎo)致窒息缺氧；肺外因素多見于嚴(yán)重窒息后呼吸障礙、宮內(nèi)出血性休克、母親用大劑量鎮(zhèn)靜劑；先天性畸形如喉氣管軟化、巨舌畸形、小頜畸形、嚴(yán)重先天性心臟病。第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難出現(xiàn)的時間

生后立即出現(xiàn)呼吸困難：出生前后若羊水或胎糞污染的羊水、血液、產(chǎn)道粘液等物質(zhì)，可能會造成吸入性肺炎，導(dǎo)致新生兒缺氧等，因肺內(nèi)液體過多，吸收延遲，影響肺部氣體交換，造成濕肺，出現(xiàn)氣促、青紫、呻吟等呼吸困難的癥狀。

生后1天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后1~2小時;肺透明膜病在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀；自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、大葉肺不張可在出生后數(shù)小時突然出現(xiàn)呼吸困難；持續(xù)肺動脈高壓、宮內(nèi)感染性肺炎也可在生后1天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。

生后1天至1周出現(xiàn)呼吸困難：見于肺出血、乳汁吸入、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風(fēng)等。

1周后出現(xiàn)的呼吸困難：見于肺炎、敗血癥、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良等。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)2、常見的呼吸困難形式（1）呼吸急促：新生兒呼吸次數(shù)大于60次/分稱為呼吸急促，嚴(yán)重時呼吸頻率可增至80—100次/分或以上，各種呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病及發(fā)熱均可引起呼吸頻率增快。需要指出的是健康新生兒呼吸頻率變化較大，安靜時為40次/分，哭鬧時可達(dá)80次/分，故觀察呼吸頻率需連續(xù)觀察數(shù)分鐘后才可判定。（2）呼吸減慢：呼吸次數(shù)小于20次/分稱為呼吸減慢，時呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，常見于呼吸抑制劑及鎮(zhèn)靜藥中毒、顱內(nèi)出血、HIE及嚴(yán)重呼吸衰竭晚期。呼吸頻率由增快轉(zhuǎn)為減慢是嚴(yán)重呼吸衰竭的表現(xiàn)，提示病情兇險。（3）呼吸暫停：指呼吸在短時間內(nèi)停止，其嚴(yán)重程度視每次呼吸停止的時間長短和頻率而定。早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸暫停多見，且胎齡越小越易發(fā)生。（4）吸氣凹陷和呼氣呻吟：吸氣凹陷是吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)，見于上呼吸道梗阻如喉炎、喉或氣管狹窄，但新生兒由于呼吸肌發(fā)育不成熟，吸凹可不典型。第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)2、常見的呼吸困難形式（5）喘鳴：高調(diào)吸氣喉喘鳴提示喉部疾病，不伴有嘶啞，常見于先天性喉喘鳴；伴聲音嘶啞、無音，應(yīng)考慮喉返神經(jīng)麻痹、喉頭狹窄或腫瘤壓迫喉頭。呼氣性喘鳴多見于喘息性支氣管炎。吸氣及呼氣均伴有低音調(diào)喘鳴，提示氣管受壓。（6）其他表現(xiàn)：體健壯和日齡大的新生兒，還可出現(xiàn)抬肩及點(diǎn)頭樣呼吸困難動作，另外，由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，因此，在健康新生兒尤其是早產(chǎn)兒中可見到呼吸節(jié)律不整，呼氣與吸氣間隙不平均，深呼吸與淺呼吸相交替。第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三二、臨床表現(xiàn)3、伴隨癥狀和體征一些有意義的伴隨癥狀和體征，對于明確呼吸困難的病因是很有幫助的。新生兒出生時皮膚指甲黃染、臍帶黃綠色或黃色，同時皮膚脫屑提示為過期產(chǎn)兒，注意考慮胎糞吸入綜合征（MAS）發(fā)生的可能；生后出現(xiàn)呼吸困難伴持續(xù)性發(fā)紺，應(yīng)考慮先天性心臟病、肺淋巴管擴(kuò)張，而新生兒哭后發(fā)紺輕考慮肺不張、鼻腔閉鎖可能；伴口鼻流出棕色粘液物或帶鮮血應(yīng)考慮肺出血；伴驚厥、腦性尖叫，囟門飽滿，考慮顱內(nèi)出血或腦膜炎可能；伴水腫，應(yīng)考慮先天性腎病、嚴(yán)重貧血；伴黃疸，見敗血癥、核黃疸；伴發(fā)熱，多見于感染。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三

三、診斷檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血?dú)狻⑸?、X線檢查3、CT4、造影檢查5、超聲波檢查6、心電圖檢查7、其他，如支氣管鏡。第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、呼吸困難患兒的護(hù)理及管理1、保持呼吸道通暢氣道內(nèi)分泌物會影響氣體流速，也可能堵塞管道，及時清除呼吸道分泌物，按需吸痰。吸痰時需要進(jìn)行患兒的評估，包括聽診肺部痰鳴音、氧和變差的一些表現(xiàn)、患兒煩躁等。吸痰管堵塞時間不應(yīng)超過5秒鐘，因?yàn)槌掷m(xù)吸引的過程會導(dǎo)致肺部氣體隨分泌物吸出而加重缺氧。2、舒適體位采用有利于患兒開放氣道的體位，取仰臥位墊小毛巾卷使頸部輕微拉伸，頭部處于鼻吸氣的位置。避免頸部彎曲或過度拉伸，過度拉伸或屈曲時都會導(dǎo)致氣道直徑變小。第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、呼吸困難患兒的護(hù)理及管理3、用氧的護(hù)理

按醫(yī)囑給予吸氧，呼吸困難血氧分壓小于50mmHg時給予吸氧。根據(jù)患兒吸氧飽和度和（或）直接或間接的動脈血氧分壓及時調(diào)整，監(jiān)測吸入氧濃度，缺氧改善后停止吸氧，以防氧中毒。（1）使用氧濃度計(jì)。根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度，開始較高，以后可逐漸下降，或按醫(yī)囑保持需要的氧濃度。（2）臨床常以發(fā)紺為給氧指征，但貧血和周圍血管擴(kuò)張的患兒缺氧時，可不出現(xiàn)發(fā)紺，故測PaO2和PH最為可靠。（3）利用面罩及鼻插管給氧，氧氣應(yīng)先濕化。（4）給氧后注意觀察患兒呼吸狀態(tài)，如呼吸困難不減輕或惡化，及時報告醫(yī)生并做好人工呼吸準(zhǔn)備。（5）給氧濃度已達(dá)60%（FiO20.6）而血氧分壓仍在60mmHg以下，血中二氧化碳分壓在75mmHg以上，血pH小于7.2，為使用人工呼吸器的指征。第15頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三四、呼吸困難患兒的護(hù)理及管理4、CPAP的護(hù)理簡易鼻塞式CPAP能大大提高新生兒呼吸困難的搶救成功率，有效地改善肺順應(yīng)性，降低氣道阻力，增加肺功能殘氣量，減少呼吸功，使萎陷的肺泡重新開放，改善吸氧飽和度，且制作簡單，操作方便，相對無創(chuàng)，能保證有效通氣量。經(jīng)過精心護(hù)理，可以明顯減少鼻塞式CPAP的不良反應(yīng)。5、氣管導(dǎo)管的護(hù)理采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法，妥善固定氣管導(dǎo)管以避免脫管，每天擦洗面部后更換膠布一次并每班測量并記錄插管長度，檢查接頭有無松脫漏氣、管道有無扭曲受壓。濕化器內(nèi)蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，吸入氣體用滅菌注射用水