檢驗科醫(yī)院感染

檢驗科醫(yī)院感染第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染在職教育培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時。新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生應(yīng)參加醫(yī)院感染在職教育的崗前培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時，考核合格后方能上崗臨床科室要組織科內(nèi)醫(yī)院感染防控知識學(xué)習(xí)，每月不少于0.5學(xué)時。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三主要內(nèi)容與檢驗科相關(guān)的法律法規(guī)檢驗科在醫(yī)院感染中的職責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)概念再談手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理多重耐藥菌感染管理2015年醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)感控常識第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三與臨床實驗室相關(guān)的法律法規(guī)《傳染病防治法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范(2012年版）》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等等第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，負(fù)責(zé)微生物標(biāo)本采集、運送培訓(xùn)工作。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，每季度總結(jié)、分析，向醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、臨床科室反饋。三、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時通知臨床科室并上報醫(yī)院感染管理科。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。五、負(fù)責(zé)細(xì)菌耐藥監(jiān)測，參與多重耐藥聯(lián)席會會議。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

四、重點環(huán)節(jié)5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

檢驗科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點制定醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，積極協(xié)助調(diào)查，并做好應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處置工作。做好多重耐藥、職業(yè)暴露上報工作。做好目標(biāo)監(jiān)測記錄工作。三、做好多重耐藥感染患者上報、消毒隔離管理工作。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，至少每兩月一次。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等預(yù)防控制醫(yī)院感染的有關(guān)制度。六、做好對護(hù)工衛(wèi)生學(xué)管理。七、加強(qiáng)科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制，定期匯總分析。八、做好醫(yī)院感染管理的相關(guān)記錄，資料保存三年。九、做好科內(nèi)醫(yī)療廢物回收、交接登記管理工作，資料保存三年。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三檢驗科空氣消毒

2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》4.2空氣凈化衛(wèi)生要求4.2.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min·直徑9cm平皿)。第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三檢驗科空氣消毒2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》6

不同部門空氣凈化方法6.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：

a)通風(fēng)；b)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學(xué)消毒；f)能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4CFU/(5min·直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三穿刺部位的皮膚消毒《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）

12.1.1.1消毒方法

12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。

12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。

12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露與防護(hù)第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露應(yīng)急處置

立即實施局部處理措施：針刺傷實施一擠二沖三消毒四報告在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán);傷口沖洗后用0.5%碘伏或75%的酒精進(jìn)行消毒。

黏膜暴露應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水或純化水沖洗干凈。

因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施,可以減少職業(yè)感染的幾率。第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三再談手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2009年《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》6.1洗手與衛(wèi)生手消毒原則：

a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。

b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三

等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求3．4．1．1【Ｃ】按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。1．根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。2．手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求3．4．2．1【Ｃ】醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。1．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三等級醫(yī)院評審對手衛(wèi)生的要求4．20．4．1【Ｃ】執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管。1．定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2．手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。3．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！荆痢糠稀埃隆?，并醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率≥95%。第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最簡單最有效最經(jīng)濟(jì)最方便第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生

手衛(wèi)生的5個時刻握手接觸病人衣物安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護(hù)理直腸指檢穿刺氣管插管準(zhǔn)備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后握手后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后理療后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生

手衛(wèi)生7字記憶口訣內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員正確的干手措施是什么呢？大家在日常的工作中是否也會有如下的表現(xiàn)呢？如果有，請思考以下，那些是正確的，那些是值得商榷的。我們在倡導(dǎo)正確的洗手的同時，也應(yīng)該知道洗手之后，干手是否符合要求，否則前面的手白洗了，甚至還不如不洗都比干手不對好。第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三手衛(wèi)生：牢記

洗手不僅是為了病人的安全！更多的時候是為了您自身！及您周圍的人的安全??！第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物管理定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物5分類病理性損傷性化學(xué)性藥物性感染性醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，盛放達(dá)到包裝物的3/4滿時裝入黃色垃圾袋內(nèi)有效封口，張貼標(biāo)識，確保緊實嚴(yán)密。

第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物管理

中華人民共和國國務(wù)院令（380號）：

醫(yī)療廢物管理條例

中華人民共和國衛(wèi)生部令（36號）：

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法

衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號：

醫(yī)療廢物分類目錄第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物管理條例

第十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置。

醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)療廢物管理

醫(yī)廢管理流程

分類收集不得混裝生活垃圾與醫(yī)療廢物各種醫(yī)療廢物之間少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明

分類

各類廢物不得混裝扎口?有效封口、標(biāo)識清楚稱重病房與保潔稱重，認(rèn)可后簽字交接交我院醫(yī)廢暫存處27第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三多重耐藥菌管理制度一、多重耐藥菌定義：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌

二、微生物科發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌，立即按“危急值”電話通知。當(dāng)班人員接到報告后立即按照“危急值”流程進(jìn)行處置。

第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三我院目標(biāo)監(jiān)測的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRABA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPAE)第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（