氣胸的影像診斷

關(guān)于氣胸的影像診斷第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸

第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三氣胸平片的評(píng)估氣體相當(dāng)于患側(cè)胸廓寬度1/4時(shí)，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時(shí)，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時(shí)，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時(shí)，肺組織受壓80%；而當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時(shí)，肺組織受壓約為95%。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三分類外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三自發(fā)性氣胸，分原發(fā)性和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。繼發(fā)性氣胸存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸1、肺結(jié)核.2、慢性阻塞性肺疾病3、肺癌.4、肺膿腫.5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。?頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三臨床類型一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三二、張力性（高壓性）氣胸

破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三三、交通性（開放性）氣胸1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。2、胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三大量張力性氣胸壓縮肺向肺門收縮，密度增高，氣胸線；肋間隙寬，膈下降；縱隔可向?qū)?cè)移位。第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)期纖維化肺部疾病患者的胸片繼發(fā)性氣胸第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三空氣由于胸膜粘連被局限在肺基底，而不是向頂部聚集第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三胸腔

CT掃描顯示存在廣泛的大皰性疾病第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三氣胸第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三艾滋病或卡氏肺孢子菌肺炎雙肺存在廣泛的囊性變第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三氣胸第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三自發(fā)性縱膈氣腫第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸

第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見肺組織壓縮邊緣。第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥縱隔氣腫與皮下氣腫

原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；高壓氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、循血管鞘、經(jīng)肺門