耳鼻喉科麻醉護理

耳鼻喉科麻醉護理報告者

麻醉護士盧佳瑜壹?前言一?多數耳鼻喉科手術，麻醉科醫(yī)師與外科醫(yī)師需共用同一氣道，病人可能因疾病、手術或放射線治療造成的瘢痕、先天畸型或外傷而導致慢性或急性氣道阻塞，對維持氣道暢通有些困難。手術前，應與外科醫(yī)生探討氣管內管的放置位置及方式。二?接受耳鼻喉科手術的病人，可能有嚴重煙癮、酗酒、阻塞性睡眠呼吸暫停或慢性上呼吸道感染的病史，手術前應做實驗室檢查、影像檢查，必要時會診以評估病人的心、肺、肝功能，除標準的監(jiān)測外，頭頸部的大手術還必須監(jiān)測其動脈壓和尿量。三?耳鼻喉科手術後，拔管必須慎重進行，先取出咽喉部填塞物，吸除咽部出血，確認保護性喉頭防禦反射完全回覆後，給予充分氧氣後才可以拔管，嚴重的上氣道出血、水腫或有病變等，則不應拔管。貳?耳的手術一?正常中耳經由耳咽管與口咽頭交通。因外傷、水腫、炎癥或先天畸形導致耳咽管阻塞，造成中耳內壓不能與外界平衡。此時吸入高濃度的N2O，可在30分鐘內使中耳內壓增加，當N2O突然停用時，中耳內N2O被迅速吸收而產生中耳內負壓，這樣的狀況會引起鼓膜破裂、人工鐙骨關節(jié)脫位、移植片破裂、術後噁心和嘔吐，所以應避免N2O使用。二?手術中常將病人頭部抬高並且轉向對側，手術前應評估病人轉頭的最大幅度，以確定頭部活動限度。三?因內耳與平衡感相關，所以耳部手術後發(fā)生噁心及嘔吐的頻率相當高，抗嘔吐藥物可被考慮使用。參?鼻的手術一?鼻的手術外科醫(yī)師通常會給予局部注射添加1：10萬～1：20萬epinephrine1~2%lidocaine以止血，epinephrine會引起心跳過速、高血壓和心律不整。全身麻醉併用局部麻醉可以減輕疼痛刺激。二?術中可能出血量較多且難以評估，咽喉部填塞可防止血液流入胃內，減少術後噁心嘔吐，拔管前必須將填塞物取出且將口中血液及胃容物抽取乾淨。肆?上氣道手術一?扁桃腺切除術和增殖腺體切除術：術前評估應詢問有無阻塞性睡眠呼吸暫停的病史，此類病人多肥胖體態(tài)，面罩換氣或插管可能有些困難，視情況予以準備白色stylet以便插管。外科醫(yī)師通常會放開口器要注意氣道壓力是否上升，是否壓到氣管內管，在移動開口器時偶而會引起氣管內管位移或拔出。二?扁桃尿腺或題咽旁浮膿腫孝，病秀人會柳因疼劍痛造寧成牙位關緊載閉、權吞嚥敢困難譜和氣頑道變損形狹偉窄，航在予外以麻炎醉時搭，可雅視情授況準襪備fi蘆be魔rs昌co漠py，協(xié)析助插縣管。三?C腎O2La消se喪r是激薯發(fā)放盾出的廣光增剪幅。袖雷射第可產克生高胡能量陳、高閃密度潔的連悔續(xù)光片束，be隔am對受抖照射閃組織陰具有嶺集中逗性熱寧作用膊。使寨用雷積射必滿須保油護好汪眼睛衛(wèi)，手刊術室使人員史必須巡壽佩戴削安全鋪眼鏡御，病搖人閉霞眼並衫用濕愚紗布紀覆蓋宴。四?氣道串燃燒怠是上批氣道絡雷射嘉手術酷最重女大的穩(wěn)併發(fā)旱癥，見燃燒穴的原形因可株能與恨氣道嗎內的疑氣體俘成分浸、雷漠射能凝量及懇使用踐方法霜、氣雙道溼亡度、桐氣管資內管結類型孔有關直，二陶氧化惱氮和趨氧氣嫁均可鬧助燃旺，執(zhí)憑行此原手術倆時，表使用被空氣郊與氧歌氣的腰混合駕氣體幣，保散持吸簡入氧菠氣濃踩度25芽%-列30挑%是安套全的越。五?選用醒之氣助管內功管必躬須準非備La鎖se紀r管或武者使劑用鋁戚箔膠嘉帶包淡覆之壇氣管堡內管庭，若般使用去鋁箔鹿膠帶清包覆贏之氣斯管內渴管，鋪其膠略帶必胸須平育整包到覆，牛避免貼粗糙藏邊緣捕會破開壞黏躺膜表血面?；髿夤軗]插管號的前衰端氣秧囊，饑應該危用N/當S灌滿吊以避廊免因La響se突r而造位成灼挺傷。六?若發(fā)枕生氣逃道燃擦燒時刺，應振立即答停止貸換氣敲，將領氣管吉內管兇與呼巨吸迴絡路分書開並吊拔管搜，用逃生理雙食鹽父水灌奏洗咽港部，岡吸收倆熱量因後予屈以吸姑出，童更換恢新的煤氣管省內管扁再次銹插入匹。然劈燕後使奧用10撐0%氧氣公實施呼換氣煙，之嚴後用fi紛be緣瑞rs懷co鞏py檢查皺氣道蘿。伍?頭頸媽部腫桑瘤手鑄術一?頭頸符部腫旅瘤手屑術包乎括喉背部切時除術浩、舌惹頭切頓除術透、咽洗部切色除術棗、腮府腺切遭除術晨、半幻玉下頷壓骨切垮除術淚、根名除性值頸部藝切除腿，有種些還叔包括挎了重海建手查術比釀如微瘋血管溜肌肉惹皮瓣賺的移傘植。麥其氣濟道的音處理個會因祥阻塞德性的傍傷口乏或術失前放粗射線霞治療已而扭里曲病佳人的械解剖孕構造眉，而槍成為倦困難同插管饑，所倡以需敬準備fi呈be席rs休co朽py及各榴種應痕付緊決急氣航切的還裝備李。二?手術苦中的鹿氣管根造口莊常是丹頸部限手術仔的一拆部份座，在10瓣0%氧氣或換氣礦下，系氣管六內管找必須合完整室抽吸澇以減丑少吸溫入血伏液及傾分泌樓物的猶危險懶，在另解剖攏到氣圍管時驅，En智do的cu皂ff應要介放氣葛且慢夠慢外仿拔，弦避免勝被解馬剖刀住穿刺匆，當您氣切寒放入別後，甲接上王蛇行勺管，巡壽經由炒二氧停化碳喇分析慌圖及耽胸部揚聽診腔確定比位置遠正確觸，舊殲的氣辮管內享管即興可以耕移走舒。三?若是角微血逼管肌財肉皮長瓣的禁移植承，應劉使病柜人保受持體瞞溫，壟因手尺術中綢的低錦體溫雖及血挽管收抓縮對猴微血漆管肌亦肉皮洗瓣的嚷灌流辟非常耍有害環(huán)。陸?耳鼻忠喉科剝的麻勵醉護衡理一?耳鼻摘喉科住的麻碑醉護已理是缸以確程定外燙科醫(yī)煤師手謠術方奇式以礙及病浴人氣剃道結認構，叉準備狡麻醉臘所需然之用照物，序以協(xié)扔助麻亞醉科件醫(yī)師材麻醉咐病人謎。二?一般照常遇房誠到的析手術杰為，長耳部艦手術閉，例悟如：簽鼓膜母成形槍術(T借-Pl視as丸ty)及乳鋪突鑿腹開術(T杏+M嘆)、Fu止nc叔ti序on額alen謀do腐sc濕op蟲ysi跑nu快s磨su旁rg獵er農y位(F推ES過S)、La止ry窯ng便omi鞠cr退o看sc拿op艱e廊(L糕MS招)、Uv捕ul陡op惕al棗ot塞o-Ph真ar井yn凡go恒pl劃as盟ty(U練PP萌P)、CO表2班L午as參er、頭益頸部乎腫瘤構手術襖。三?麻醉岸前準芳備1.準備寨適合棕耳鼻鼻喉科患手術辦之氣代管內排管如厲下：a.耳部勿手術尊和FE找SS斬→男生上為7.損5號，塔女生鹿為7.轉0號。b.乏L府MS晨→準備般小一傲號之棚氣管丈內管摸，男敏生為6.鴨5號，或女生雅為6.溜0號。c.舞U耽PP甜P→準備坦口彎悲管，命男生羊為7.信5號，費女生為7.庭0號。d.蜂C切O2勤La龜se制r→準備La砍se廉r管或擴者使喪用鋁荒箔膠帶督包覆夏之氣強管內玻管，肢男生臂為7.奧5號，態(tài)女生為7.芝0號。e.頭頸賠部腫粱瘤手絹術→詢問照外科葉醫(yī)生呀，準像備鼻彎管瘡或者公是外動科醫(yī)抽生要氧先以醫(yī)局部殃麻醉謹做氣管切府開術兩，再拒放置no馳n-考ki谷nk遍in董g。2.評估榮氣道障：嘴棍巴張判不開讀、先艷天性忽下顎距發(fā)育鹽不全量、下勺顎後律縮、拘粗短磨的頸尸項、智頸椎縱運動饑受限谷制、笑氣管支入口頭偏位癢、喉水頭狹南窄，擦應先離準備Fi堵be蠟rs章co流py，協(xié)消助麻魯醉時較插管皮。3.經鼻跡氣管燦插管估，需磁準備療棉棒江、co贏ca柔in自e、ma簽gi紗llfo坡rc糞ep亂s、je奔ll迫y、2%央xy孩lo德ca敢in客e。4.默La排ry惑ng傅os黎co帳py、st春yl鋼et、or榴al瘦a鉤ir棋wa無y、壓訴舌板守、ma聲sk、te淚ga結de何rm、眼熄藥膏齡用於歇臉部圖手術竄保護宰眼睛滑使用積、緞值帶膠們或易卸拉膠繞固定腫氣管頸內管銜。5.準備歌麻醉霸誘導睛藥物際，遵史從麻昏醉醫(yī)歇生之稀醫(yī)屬姑。四?協(xié)助因麻醉孔醫(yī)師寺麻醉予病首人10糠0％氧案氣，低請病已人深禮吸氣跑。依醫(yī)權囑予舌藥物妖誘導沈。取適鴉合之鍛氣管鳴內管頑，協(xié)烈助