老年人及兒童合理用藥

老年人及兒童合理用藥酒泉市人民醫(yī)院程文君老年人用藥藥物動(dòng)力學(xué)的特殊性

藥物被攝入體內(nèi)，由消化道吸收，經(jīng)肝臟代謝，隨血液循環(huán)分布于全身，主要由腎臟排泄。由于年齡増長(zhǎng)導(dǎo)致的衰老變化，老年人器官生理功能的下降，因此，藥物動(dòng)力學(xué)在老年人中有其特殊性。

案例1女性，70多歲，頻發(fā)室早胺碘酮0.2tid2d后qd2w，出現(xiàn)病竇。收入院，停藥觀察2月余后血中還能查出該藥含量為什么？

老年退行性改變老年期人體的解剖學(xué)和生理學(xué)改變，即正常人的增齡性改變解剖學(xué)的改變，主要是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)肌總量減少，脂肪含量（包括脂肪組織和器官內(nèi)部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的脂肪退行性改變）增加由于這些改變，致使老年人的許多生理功能都呈下降趨勢(shì)。假如排除各種疾病的干擾因素，可看出，這種下降基本上呈線性。若以30歲為身體最佳功能狀態(tài)的基點(diǎn)（100%），以60歲為老年，以100歲為高壽，可大體上得出以下參考數(shù)據(jù)：

60歲100歲

基礎(chǔ)代謝-8%-20%體液總量-10%-25%心輸出量（休息時(shí)）-20%-45%腎血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%以30歲為100%，隨年齡增加，功能降低老年人的藥代動(dòng)力學(xué)特征：1、吸收

由于消化系統(tǒng)各器官的萎縮和血流量減少，可能導(dǎo)致吸收緩慢和減少。但由于胃腸蠕動(dòng)減弱，藥物在胃腸道的停留時(shí)間延長(zhǎng)，也可能使藥物吸收的總量增加。其總體結(jié)果不一，依據(jù)上述改變中以何者為主而定

2.分布

一般說，30歲時(shí)體重中非脂肪成分最高，其后隨年齡增高而降低；而脂肪成分則逐年增加，女性比男性更明顯。老年人肌肉量減少，脂肪量增加，使不同藥物的體內(nèi)分布情況改變，大多數(shù)是分布容積減小，故血藥濃度增高。此外，與蛋白質(zhì)的結(jié)合率也與年輕人不同3.代謝

肝臟是許多藥物通過代謝，降解失活和消除毒性的器官。25歲以后，肝血流量每年減少0.5%-1.5%，65歲時(shí)僅年輕人的40%-50%，90歲則僅30%。老年人的肝血流量減少，加上肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞減少、酶活性降低，使藥物不易被分解失活，血藥濃度下降緩慢，藥效增高，容易因過量而中毒

4.排泄

藥物的清除（排泄），除少數(shù)通過膽道入腸隨糞便排出外，主要通過腎臟排出體外。隨著年齡增高，老年人的腎單位逐漸減少，腎臟重量也減輕10%-20%，40歲以后腎血流量每年減少1.5%-1.9%，65歲老年人的腎血流量?jī)H及年輕人的40%-50%。腎小球?yàn)V過率也下降50%。這些改變，導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢案例供1-結(jié)論策？女性擾，7掘0多樸歲，漸頻發(fā)砌室早胺碘亦酮0取.2或t泉id2裕d后qd2虹w，受出現(xiàn)食病竇凝。收滔入院辜，停義藥觀佩察2月崖余后浸血中木還能概查出嘆該藥綢含量為什隔么？1、胺碘貴酮半軍衰期耳長(zhǎng)贏2、獅老年圓人肝索血流賤量↓老年芹人和怪年輕足人藥瓶代動(dòng)濤力學(xué)絞的差思異（表現(xiàn)中括什弧內(nèi)駁為老敬年人宅）藥名喚半畢衰期暴（小忠時(shí)）漫腎清腳除率鐵（m患l/察mi熄n/脆kg屠）美托勉洛爾野3資.5李（意5.煤0）地高乎辛期51甜（嫁73祥）鄰1.雜11閣（0吊.8午3）頭孢辛唑啉柏1長(zhǎng).5吧7（受3.房誠13膜）穩(wěn)1攔.1克1（膠0.誘57桶）頭孢恭拉定妄0孫.5緣瑞3（府1.棄2）功5信.0余4（灶2.攝03毫）四環(huán)辣素礦3.糠5巴（4壇.5汁）青霉兇素（業(yè)iv嫌）螞0.充55獲（1估.0集）氨芐營(yíng)青霉粱素扔1.奏5際（2叉.6授7）鏈霉肯素漂5.限2策（8床.4殖）地西賣泮輝3樹2印（7吳4）苯巴討比妥睜71丈（僻10死7）關(guān)于見洋地吼黃使惹用劑費(fèi)量問裝題比如勢(shì)，早孩期的凈教科奴書對(duì)香近期窩未用歐過洋傲地黃榨制劑偽的急棟性心蛇衰患叔者，靜原建炭議地使高辛壺初始擇劑量喬為，莊0.鏟25松毫克賭每天境3-霉4次沾，一辰般估寸計(jì)3檔-4錘天達(dá)取“負(fù)壓荷量剝”或揀“化旁量”爺，繼疾以每邁天毫沙克維距持但這浸種用屆法對(duì)偉老年燃人是婦不可半行、貞甚至媽是危強(qiáng)險(xiǎn)的老年察人口淡服該襯藥后珍，吸觀收雖炮較緩糞慢，犧但生觸物利挨用度柏（反窗映吸歐收的娃總量目）并鉗不比鋼年輕宏人低耐。相呢反，撫由于加肌肉場(chǎng)組織輝總量狠減少泰，而幣心肌購傾向圾于肥濱厚，遼致使弓心肌辯的藥嘆物分奸布相故對(duì)增練高。努在正趟常情階況下通，該揭藥是夜在肝棍臟代稈謝失今活，攻通過摔腎臟隨排泄算清除切。老窯年人盾的肝鵲腎血鎖流量善減少射，功徒能減蠟退，脊使其鉤降解皆及清鉤除均糠減慢皆，結(jié)括果是禁血藥作濃度國(guó)增高航，引亦起中閉毒老年違人即爆使沒趙有疾贈(zèng)病的捆影響枕，冠徑脈血鳳流量往就比絹年輕副人約拒低3踐5%伴，相盛對(duì)缺多血。醬加上紫心肌肥老化粥及起處搏傳似導(dǎo)組浴織的晴退行術(shù)性改獵變，吵原本綢就有歇起搏及傳導(dǎo)撫緩慢臣的趨會(huì)勢(shì)，區(qū)洋地筐黃的盾正常遍藥效誕作用顫即可列使其扒進(jìn)一慰步加撈重。黨因而聽，老爽年人柏的洋沙地黃群治療悼窗更臣小。賀如果鎮(zhèn)同時(shí)早使用字利尿反劑，雨引起粉電解福質(zhì)失窗常，白則洋筆地黃沖毒性乖反應(yīng)臨的出振現(xiàn)率今必將揪進(jìn)一薦步增防高鑒于榜以上萍情況渠，對(duì)甜老年現(xiàn)人使這用洋留地黃慣應(yīng)特休別謹(jǐn)劇慎。沙例如勒在門奴診治俊療一互般心獵衰患鳳者，呼可考求慮地傍高辛澡0.土25鈴毫克壟每天但2次3天刺；或條每天斃3次2天止，其厭后每鍬天1偶次0灰.2燃5毫豬克。出一周嘆后復(fù)部診，爭(zhēng)再根童據(jù)病磚情調(diào)侄整劑除量。宇多數(shù)蒼維持抓量為困每天剩0.步12創(chuàng)5毫艘克而旨并非渴0.庸25淋毫克辰。即，科其劑遠(yuǎn)量約并僅年愚輕人踏的1沿/2千-2矩/3對(duì)高傅齡老貸年人誘，有王時(shí)劑硬量尚售須考緣瑞慮更蒙小。老在急風(fēng)診觀床察室澆、病顫房或糾重癥輕監(jiān)護(hù)莫室，賢對(duì)急圍重患吳者，澇常須挽縮短貿(mào)給藥漲頻度舌，以沿期盡本快起浴效。蠟此時(shí)吧，醫(yī)松生應(yīng)饑充分伶了解屆以上席特點(diǎn)貞，加撇強(qiáng)觀威察，省嚴(yán)格鋒控制鐮給藥?？偭可鲜鋈釉瓌t塘也大仙體適舞用于崖其他炭心血澡管藥肝，如要奎尼篩丁、剪胺碘巾酮、滴硫氮草卓酮祥等。甜甚至柏也適外用于妄一般繪用藥地高醫(yī)辛的外治療赤作用敞會(huì)因飲十幾誼種藥肯物和象藥物述以外灑各種扯因素姨與它避發(fā)生岔相互壤作用刃，而典在藥概代動(dòng)查力學(xué)凈和藥部效學(xué)物上受奪到各量種不關(guān)同影喇響幾乎緞可以岔說，稍以任喝何藥紅為中鼓心都漢可發(fā)須現(xiàn)它胳和許毒多其堪他藥籍之間畜也存夢(mèng)在著頃相互忠作用奔。由啄此交率織出刃的錯(cuò)直綜復(fù)應(yīng)雜關(guān)銳系，涌確是魄一般邀臨床賴醫(yī)生沫難以韻完全淺搞清伙楚的案例具2男性飲77腫歲，棉持續(xù)繭性房尼顫，膜用地鄰高辛忘0.栽12爪5毫絲式克/寬日維曉持良贊好因呼釋吸道能感染繼用紅土霉素驕3天懼出現(xiàn)刑嚴(yán)重醫(yī)心律仰失常陡。檢圖查發(fā)嶼現(xiàn)洋擁地黃涂血藥堅(jiān)濃度膏明顯嘗升高為什壞么？案例塞3女性眠75該歲昆膽囊菌炎淺發(fā)熱鑄39C連續(xù)兼用頭擾孢吡逝圬（門4代綁頭孢會(huì)）i礎(chǔ)v5日娃后，樣體溫阿正常序，但圈出現(xiàn)把腹瀉巡壽，1狐0多排次/足日，搜蛋花吐樣便幼。經(jīng)備治醫(yī)吵生仍抱不停呈藥對(duì)嗎餃？該藥悔特性毫：極作廣譜奪（G＋－）腎馬排泄問題輕：1李，是蟻否必帆須用妄？配2，領(lǐng)不良銅反應(yīng)猜性質(zhì)歸？一個(gè)根病人鼓可因王幾種擁疾病態(tài)從不肯同科犬室的哪醫(yī)生棉那里株取得辛不同弄的藥絞物，豬每個(gè)攝醫(yī)生臣的處跨理可版能都膀正確處，開傭的藥蓄物種趴類也慶不很衰多，小但他牌們可薄能都黃沒有蓄顧及爸該病循人還艇有其谷他疾當(dāng)病，塊還在雹服用馳其他捷什么乘藥例如視：因心畝血管邀病服刑用β話阻滯羞劑的露人，范可因散臨時(shí)鄭的呼望吸道章感染亮引起學(xué)哮喘蹲，因款而用聲了交竊感神甲經(jīng)興脆奮藥留，致怎使血緒壓升映高；串或因冒胃腸乖病而貢用了創(chuàng)H2受體狀阻滯展劑，叮結(jié)果森均使污心率家增快幼。一榨位經(jīng)巧用降常壓藥壓血壓繩穩(wěn)定巨在最上佳狀堪態(tài)的機(jī)高血跡壓患會(huì)者，淡可能梨因前貍列腺賞增生檔服用刻多沙雖唑嗪企等α2受體鐮阻滯悄劑而辟血壓調(diào)降得座過低買，引稅起暈灣倒…老…。老年唱人自富我感拌覺較泰遲鈍話，主半訴較躲少，賭易被銜醫(yī)生晝忽視而藥糧物不瘦良反脂應(yīng)又受常與頁病情匯本身顫的惡量化很叫難鑒武別事實(shí)霸上，脫老年爬人也貍常是旦藥物然相互透作用丘所致停不良敘反應(yīng)扎最易捧受害粘的人璃群。敬這點(diǎn)絹，也贈(zèng)是社醬區(qū)醫(yī)所生應(yīng)脹時(shí)刻侍牢記膊在心虧的社區(qū)節(jié)醫(yī)生臉可起首的作睛用？老年察人用亭藥應(yīng)孟注意份以下女幾點(diǎn)筋：1、雷正確舟診斷因可比能多謹(jǐn)種病脆，且桶臨床紗表現(xiàn)渠常不節(jié)典型亞；有文的疾撇病無美表現(xiàn)饅，但旦器官限功能喚已減擱退2、彩避免僻使用縮慧不必飽要的甘藥用藥栽種類紋能少逐時(shí)就兩不要享增多公，以慶減少港藥物綠相互鋒作用郵造成厘的復(fù)州雜關(guān)娃系；亦多病觀并存斬者，濱應(yīng)研肥究它專們之謠間的備關(guān)系鍬，用手能兼間顧各造種疾聲病的怨藥3.睬避免骨重復(fù)后使用左作用腰相同掠或類朱似的愉藥①同絞類藥撞有不同兇的習(xí)嚇用名：如性地爾宵硫卓最、恬體爾心限與合朽心爽施為同替一藥②相似倡的藥：例妨如轉(zhuǎn)閣化劑籠中的雷不同泥制劑彼，如暗卡托咬普利般（開絮搏通盈）、鏡依拉細(xì)普利近（悅平寧定像、怡未那林今）福潔辛普儲(chǔ)利（趴蒙諾驗(yàn)）③商品搏名：如宣氨氯繞地平環(huán)（絡(luò)跡活喜載、壓負(fù)氏達(dá)裁）、兵非洛粥地平足（波唇依定戰(zhàn)、康泥保得何維）陽、拉天西地析平（正司樂孝平、軟樂息死平）④劑量均、劑什型、桑藥名撒不同：如阿司見匹林有4顏0m碑g、勿50帽mg鋼，阿么司匹幅林腸元溶片嚷50感mg賴的是揚(yáng)益絡(luò)譯平、折1懇00冬mg傳的是作拜阿丘司匹斜林腸續(xù)溶片跪、巴撫米爾4.們從小悟劑量誦開始根據(jù)氏年齡細(xì)、體胸重、孩肝腎愛功能盒及病眠情，肉考慮示個(gè)體偽化劑己量5.君勤隨耀訪、深復(fù)診及時(shí)灰評(píng)價(jià)壟療效勺，修假訂方甲案6.第簡(jiǎn)化縮慧用法讀劑量茅方案。藥居房發(fā)漁藥應(yīng)逼寫清件楚。雪醫(yī)生武在可釋能情恨況下鋒還得墨對(duì)病敘人或刻家屬弟做詳企細(xì)解銜釋，敏以免治使用暖時(shí)發(fā)份生錯(cuò)浮誤7.猜熟悉品所給打藥物贈(zèng)的實(shí)擔(dān)際來因源、殘廠家覽和效造價(jià)（不革同廠椒家產(chǎn)縱品效且價(jià)可液能不奪同，術(shù)對(duì)于國(guó)一些之藥性顛較強(qiáng)嬸、量庸效關(guān)久系嚴(yán)兼密或季對(duì)患曉者當(dāng)聚前治得療有茅重大欲關(guān)系弱的藥團(tuán)，更轎須格舊外注干意）如阿為奇霉錯(cuò)素（妙阿奇士/泰茄利特未/希柱舒美拉/舒粒美特切/維交宏）原：價(jià)屢格/與藥效魔不同要善暢于分賴析各暖種疾從病的散相互糞關(guān)系高血掛壓—既—冠隔心病四糖扛尿病問——須高血亡壓—偶—冠劉心病傅高擺血壓畫——祖腎功撞能損拌害衡糖尿焦病—鼠—高籮脂血禁癥糖尿收病—套—腎到功能判損害……（不紀(jì)是“怠分兵羨把口缺”）服用末頭孢聞菌素濱類藥穴物時(shí)驚,療在服扶藥期獸間及磚停藥肚一周顧內(nèi)不蛛能飲醋酒,防以免笛產(chǎn)生弟/增筆強(qiáng)毒脅性反暫應(yīng)。榮果酸華導(dǎo)致果頭孢險(xiǎn)菌素劍提前趁分解后或溶邁化,緞不利富于藥炕物在街腸內(nèi)援吸收檔,降間低藥防物療邀效,清所以界最好榮不喝冷果汁倦或含礙果酸銳的清咳涼飲若料及艷食物紅霉嚇?biāo)卦诘湁A性庭環(huán)境煩中,見抗菌徑功能未會(huì)增橡強(qiáng),暫在酸向性溶濾液中殼易被而破壞勵(lì),在逮pH搭低于嗚4時(shí)善幾乎蜜完全徐失效詢,故映服用獄紅霉館素時(shí)陣,不嚷宜大本量進(jìn)侄食酸載性食苦物及晴酸性水飲料服用答環(huán)丙牲沙星捉等氟世喹諾池酮類艙藥物石時(shí),臂要少政吃菠糟菜、滅胡蘿秧卜、盟黃瓜翠、蘇椅打餅膀干等渾堿性乳食物憂,因費(fèi)這些傳食物傅能減括少這砍類藥翠物的暴吸收服磺侵胺類但藥物富時(shí)少庸吃糖龜、果嚇汁,原它們誰可與忽磺胺挽類藥遮物在拉泌尿機(jī)系統(tǒng)創(chuàng)內(nèi)形訊成結(jié)播晶損粒害腎遷臟。印多飲磚水小兒烏用藥小兒使用藥裂為何狐要減今量？蘋小相兒處便于生叔長(zhǎng)發(fā)宋育的拐重要釀階段斯，在圣解剖兔、生結(jié)理、世病理隸方面俯有不語同特叨點(diǎn)。共小兒郵的許駕多臟芳器（升如心牢、肝革、腎予）、籠神經(jīng)交系統(tǒng)遭功能牢發(fā)育竟尚不創(chuàng)完全林，對(duì)召很多禁藥物杯的反封應(yīng)一寧般較穩(wěn)敏感舞，稍勵(lì)有不訂慎就厭可能澆導(dǎo)致慨藥物效蓄積撫中毒攀。因此神不能糾把兒辮童的功用藥俘視為栗成人婦的縮桃影。墻其原抄因有餡以下洪幾點(diǎn)墊：①小瓜兒消緒化道皺面積