排螺旋的冠狀動(dòng)脈成像

關(guān)于排螺旋的冠狀動(dòng)脈成像第1頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈病變的顯示：冠狀動(dòng)脈造影（coronaryangiogram）血管內(nèi)超聲（intravascularultrasound，IVUS）CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）第2頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第4頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三血管內(nèi)超聲（intravascularultrasound，IVUS）第5頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT冠狀動(dòng)脈成像（CTCA）第8頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三CT在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷上的發(fā)展電子束CT(electronbeamcomputedtomography，EBCT)多排螺旋CT（MSCT）第13頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、冠狀動(dòng)脈的解剖：

冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動(dòng)脈有左、右兩支，分別開(kāi)口于升主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈瓣竇，有時(shí)從主動(dòng)脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動(dòng)脈。第14頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

冠狀動(dòng)脈病變的定位可直接用各血管支的名稱外，可選用15段分法來(lái)描述。第20頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的診斷第21頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法：第22頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

患者應(yīng)無(wú)對(duì)比劑使用禁忌，能屏氣10秒以上。檢查時(shí)心率應(yīng)控制在90次/分以下（最好75次/分以下），無(wú)嚴(yán)重心率失常，必要時(shí)可使用藥物控制。第23頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

先行平掃（不使用對(duì)比劑），圖像用于鈣化積分分析。增強(qiáng)時(shí)使用雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑，注射流率4-5ml/s，因此，病人應(yīng)的較好的外周靜脈條件。第24頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

對(duì)比劑最好采用370g以上濃度非離子型對(duì)比劑?？刹捎肂olustracking或TestBolus兩種方式追蹤最佳掃描時(shí)機(jī)。通常采用后置心電門(mén)控，60-80%時(shí)相重建（PHILIPS推薦45%、75%雙時(shí)相重建）。第26頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

掃描時(shí)采用64x0.625探測(cè)器，0.8-1.0mm層厚重建原始圖像。部分心率失常造成的圖像質(zhì)量不佳，可通過(guò)心電編輯技術(shù)進(jìn)行修正。聯(lián)合使用MIP、MPR、CPR、VR等后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理。第27頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第28頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第29頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第30頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示：根據(jù)管腔狹窄的程度可將其分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，管腔狹窄在25％以下；Ⅱ級(jí)，狹窄在26％～50％；Ⅲ級(jí)，狹窄51％～75％；Ⅳ級(jí)，管腔狹窄在76％以上。第31頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例一第32頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例一第33頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例二第34頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例二第35頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例三第36頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例三第37頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例三第38頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例三第39頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例四第40頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例四第41頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例四第42頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例五第43頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例五第44頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例五第45頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例六第46頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例六第47頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例六第48頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例七第49頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例七第50頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例七第51頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三例七第52頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三研究表明，64排螺旋CT對(duì)于小冠狀動(dòng)脈(直徑為1.0～2.75mm)病變，大于或等于50%及小于50%的狹窄性病變敏感性依次為75.0%、65.2%,特異性分別為85.3%、84.9%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為46.9%、46.4%；陰性預(yù)測(cè)值依次為95.2%、92.4%。因此，64排CT對(duì)于直徑<2.75mm的冠狀動(dòng)脈亦能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。第53頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三粥樣硬化斑塊的顯示：第54頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

根據(jù)成分的不同，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為以下六型。I型：最初的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，孤立的巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞；lI型：脂質(zhì)條紋期，主要是細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)聚集；Ⅲ型：Ⅱ型+少量的細(xì)胞外脂質(zhì)池；IV型：類(lèi)似Ⅱ型粥瘤+大的細(xì)胞外脂質(zhì)核；V型：纖維粥瘤，有一個(gè)或多個(gè)脂質(zhì)核，但有一個(gè)纖維帽；Ⅵ型：斑塊有并發(fā)癥，表面有潰瘍，血腫，出血，血栓。第55頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。MSCT可以顯示斑塊所在位置的管壁增厚、血管壁CT值的變化及管壁的鈣化。第56頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三MSCT對(duì)粥樣硬化斑塊的觀察。MSCT對(duì)斑塊的分類(lèi)主要依靠CT值。富含脂質(zhì)的斑塊CT值為47+9Hu，富含纖維的斑塊CT值為104+28Hu，對(duì)于非鈣化斑塊CT值之間有重疊。MSCT對(duì)于探測(cè)鈣化斑塊很敏感，因?yàn)殁}化斑塊的密度很高。對(duì)于有嚴(yán)重鈣化的斑塊，MSCT由于硬線束偽影和鈣化的部分容積效應(yīng)，可以影響對(duì)于混和斑塊的評(píng)價(jià)。MSCT有利于鈣化部分的探測(cè)，而阻礙了鄰近鈣化成分的非鈣化成分的觀察。在臨床上常遇到許多彌漫鈣化的冠狀動(dòng)脈，尤其鈣化積分超過(guò)1000的，管腔由于被鈣化掩蓋狹窄程度無(wú)法判斷。這也是CT冠狀動(dòng)脈成像的一個(gè)缺陷。

第57頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)CT值將斑塊分為3類(lèi)：軟斑塊(主要成分為脂質(zhì))≤60CT單位(hounsfieldunit，HU)；中間型斑塊(纖維斑塊)：61～l19HU；鈣化斑塊(鈣化成分為主)≥120HU。第58頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第59頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第60頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第61頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第62頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三軟斑塊—狹窄CPR顯示右冠主干軟斑塊動(dòng)脈狹窄第63頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第64頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第66頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈鈣化正常冠脈左冠主干及前降支鈣化第67頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三鈣化積分分析：冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈鈣化(coronaryarterycalcium，CAC)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。第68頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三目前沿用Agatston的冠狀動(dòng)脈鈣化積分方法鈣化積分<10為輕微鈣化，11-100為輕度鈣化，101-400為中度鈣化，>400為重度鈣化。第69頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第70頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第71頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第72頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第73頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三第74頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三西方國(guó)家較為流行的鈣化積分判斷指標(biāo)是：50歲以上患者如鈣化積分<10分，則冠心病的發(fā)生率低，可加強(qiáng)臨床檢測(cè)和定期隨訪；11-400分者提示冠狀動(dòng)脈有狹窄可能；>400分則說(shuō)明存在冠狀動(dòng)脈狹窄。第75頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

在臨床上，鈣化積分不但可以用來(lái)篩查冠心病高危人群，還可以用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展情況，因此鈣化積分對(duì)冠心病的診斷及預(yù)防具有重要的臨床意義。

第76頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的診斷通常認(rèn)為冠狀動(dòng)脈的起始、分布和終止異常均可視為變異。冠狀動(dòng)脈變異在人群中的發(fā)病率較低，僅為0.46%-1.55%，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，但是有些變異具有潛在的危險(xiǎn)性，可引起心肌缺血、心絞痛、心肌梗死或猝死等，因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈變異的早期診斷非常重要。第77頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第78頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第79頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇第80頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三左前降支及旋支直接開(kāi)口于左冠竇第81頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三左前降支及旋支直接開(kāi)口于左冠竇第82頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心肌橋與壁血管心肌橋疾病別名：心肌隧道,壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈,壁冠狀動(dòng)脈,myocardial

疾病概述：冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋(myocardialbridge)，該段冠脈稱為壁冠狀動(dòng)脈。

第83頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。癥狀體征majorcoronaryartery)，覆蓋于冠狀動(dòng)脈上的淺層心肌稱為肌橋。壁冠狀動(dòng)脈也可見(jiàn)于左對(duì)角支或左鈍緣支。壁冠狀動(dòng)脈段一般不易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，但壁冠狀動(dòng)脈近端易于發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，由于肌橋近端管腔內(nèi)壓力高于正常冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，并高于主動(dòng)脈內(nèi)壓力。冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)壁冠狀動(dòng)脈管腔在心臟收縮期明顯小于舒張期，輕者管徑在收縮期為舒張期的60%～70%，重者僅為25%以下，甚至完全閉塞。第84頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三特別是心肌肥厚的患者在收縮期管腔受壓顯著。大多數(shù)冠狀動(dòng)脈灌注是在舒張期，單純收縮期受壓引起心肌缺血的原因可能壁冠狀動(dòng)脈張力不正?；虔d攣，有些有癥狀的患者可能冠狀動(dòng)脈受壓延長(zhǎng)至舒張?jiān)缙诨虬橛凶笫曳屎襁^(guò)量的心肌耗氧所致。心肌橋的臨床表現(xiàn)與分型密切相關(guān)。第85頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三壁冠狀動(dòng)脈(左前降支)第86頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌橋(左前降支)第87頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三心肌橋(左前降支)第88頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三MDCT在診斷冠狀動(dòng)脈變異中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)一方面，通過(guò)容積再現(xiàn)技術(shù)顯示其開(kāi)及行程全貌，通過(guò)曲面重建圖象顯示有無(wú)先天性狹窄或閉鎖；另一方面，通過(guò)多相位重建聯(lián)合MPR可以準(zhǔn)確顯示壁冠狀動(dòng)脈及心肌橋的深度和范圍。第89頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的隨訪第90頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后所面臨的主要問(wèn)題