中醫(yī)針刀微創(chuàng)技術操作規(guī)范

中醫(yī)針刀微創(chuàng)技術操作規(guī)范

目錄緒論 第一章針刀技術 第二章帶刃針技術 第三章水針刀技術 第四章鉤針技術 第五章刃針技術 第六章長圓針技術 第七章?lián)茚槪ㄋ山忉槪┘夹g 第八章鈹針技術

緒論中醫(yī)微創(chuàng)技術是根據(jù)中醫(yī)皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡、五體及臟腑相關理論，采用特殊針具，對病變部位進行刺、切、割、剝、鏟等治療。常用針具有：針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針和松解針等。其治療要求是以最小的解剖和生理干預獲得最好治療效果，以最低的生物和社會負擔獲得最佳的健康保障。一、微創(chuàng)松解術適用于頸肩腰臀四肢關節(jié)的痹證和痛證，慢性勞損性疾病造成的局部組織增生肥厚或非特異性炎癥產(chǎn)生的局部粘連性病變；常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、鉤針及松解針等。相對于肢體軸線而言，有垂直和平行兩種松解術式：（一）平行松解術1.術前準備包括針具、藥物、小手術包。（1）局麻藥物：0.25％利多卡因，每人總量不超過15ml。（2）器械準備：撥針或松解針16號針頭（破皮用）、70mm麻醉長針頭，30ml注射器（一次性的）。（3）小手術包、消毒帽（給女性患者用，防長頭發(fā)撒向手術區(qū)）。（4）常規(guī)的搶救設備及藥物。2.技術操作（1）定位：觸診確定需要松解的痛點、條索、結節(jié)或包塊的位置及層次并加以標記。（2）消毒：皮膚常規(guī)消毒。（3）麻醉：麻醉范圍視松解范圍而定，麻醉深度以病變層次而定，一般以淺筋膜層為主，深層者，可深達骨緣或骨面層。（4）進針局麻后，再在定位（點）區(qū)，用16號針頭打眼破皮，深度約5mm。再用撥針或松解針插入針眼，深度約5mm，即沿肢體縱軸方向透撥。范圍：根據(jù)病變范圍而定，透撥密度，兩針間距約1cm。術中針下手感：當針透入病變區(qū)時癥重者，針感酸、脹較強；癥輕者，針感酸、脹較輕；無病癥區(qū)則針感無或微痛。因此前者多撥，后者少撥，無病區(qū)則不撥。術者持針手下的感覺是判斷松解效果的關鍵，病久、癥重者，撥針進入膜性組織，手有鈍厚的阻力感，透過此層筋膜時聲響高，阻力消失。術中如癥重、病久者，撥針進入疏松筋膜組織，手感如插入老絲瓜絡樣，聲響高，阻力也大。如病輕、病程短者，針感酸、脹則輕，其筋膜如塑料樣厚度也薄，聲響就低、阻力也??；對疏松筋膜組織聲低、阻力同樣小。術畢：在針眼區(qū)加撥火（氣）罐，8分鐘（左右），吸出少量瘀血（約2ml）為宜，有消炎止痛作用，術后減少脹痛等現(xiàn)象，然后加貼膏藥或創(chuàng)口貼封閉針眼起保護作用。3.注意事項（1）預防感染，可口服抗生素。（2）術后四天內(nèi)禁洗澡，保持針眼清潔干燥。（3）中藥對癥用藥。（4）物理療法。（二）垂直松解術1.術前準備（1）常用器械準備：一次性使用的針刀、帶刃針、鈹針、刃針或高壓消毒的長圓針；（2）治療室應清潔、通風良好，備有相應的搶救條件。2.技術操作（1）定位根據(jù)經(jīng)筋辨證規(guī)律，仔細檢查結筋病灶點，用紫碘標記，每次選１～５個點治療。（2）消毒常規(guī)消毒。（3）局部麻醉松解范圍小者可不用麻醉，范圍較大或?qū)哟屋^深者可用0.25％利多卡因注射液2ml，緩慢分層次注射至結筋病灶點。（4）進針醫(yī)者手腕固定在患者體表，用持筆法持針，用指腕力緩慢加壓，垂直進針至結筋病灶點。（5）操作方法①關刺法（見圖2）：將長圓針刺入皮膚后直刺至結筋病灶點表層（1），左右橫行刮撥（2、3），以解除表層粘連。②恢刺法（見圖3）：關刺后，將針直刺至結筋病灶點深面（1），沿針刃方向，向前（2）或向后舉針（3），挑撥結筋病灶點粘連，以松解減壓。圖3恢刺法示意圖2關刺法示意圖3恢刺法示意圖2關刺法示意③短刺法（見圖4）：直刺至骨膜做上下、左右切刺。（6）出針快速出針，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。7天治療1次，一般1至3次。3.注意事項（1）熟練掌握治療局部的解剖層次和結構，以免造成醫(yī)源性損傷。（2）注意無菌操作。（3）最好使用一次性針具。二、微創(chuàng)減張術適用于外傷、勞倦或風寒濕邪導致的軟組織局部高張力性疾病，長期高應力刺激造成的局部筋膜高張力狀態(tài)形成的痛點、條索、結節(jié)或包塊。常用的針具有帶刃針、鈹針、刃針、鉤針等。通常不用麻醉。在筋膜層點刺1～3個點即可實現(xiàn)減張減壓治療。根據(jù)針具的不同結構特點，有自外向內(nèi)刺入和自內(nèi)向外挑鉤兩種術式。（一）自外向內(nèi)刺入減張法常用針具為針刀、帶刃針、刃針、鈹針，按照“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪第七十五》以及“風寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，.......”?！鹅`樞·周痹第二十七》的理論，以解結、減壓為主要作用的一種中醫(yī)技術。它強調(diào)辨證論治、經(jīng)穴切診，經(jīng)絡與解剖結合，輕柔微創(chuàng)、不用麻醉。主要治療軟組織損傷導致的疼痛和功能障礙，以及影響內(nèi)臟器官所致的功能性癥狀。1.術前準備（1）一次性針刀、帶刃針、刃針、鈹針。（2）清潔的治療室及相應的搶救設備。2.技術操作（1）定位：按經(jīng)絡或肌肉走向切循，觸找壓痛和異常改變點，用定點筆標記。（2）消毒：局部常規(guī)消毒。（3）進針：按以下方法進針后逐層深入。手指按壓并捏住套管，快速叩擊穿過皮膚，患者無明顯疼痛感。按淺筋膜――深筋膜――肌肉――骨面的順序，逐層深入，通過阻力突然減小的“落空感”來判斷層次。（4）切刺方法①縱行切刺：與針刃一致的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。②橫行切刺：與針刃垂直的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。③十字切刺：先與針刃一致的方向，在病灶層切刺一下，隨即退出病灶層，調(diào)轉(zhuǎn)針刃90o，再切刺病灶層一下。（5）出針：用紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。3.注意事項（1）術前應向患者交待解釋術中的局部感覺，做好思想準備。（2）術中要及時與患者溝通，詢問患者的感受，取得配合。（3）如果減張不充分，應在術后3～4天在次治療。（二）自內(nèi)向外挑鉤減張法1.術前準備（1）高壓滅菌的鉤鍉針器械包。（2）無菌的治療室及相應的搶救設備。2.技術操作（1）定位：新夾脊穴的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間。新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處，順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。（2）選穴原則：根據(jù)影像學檢查結果確定治療穴。（3）鉤鍉針針具：鉤鍉針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分（見圖2）。圖2鉤頭示意圖圖2鉤頭示意圖（4）體位：俯臥位、俯伏坐位。（5）操作方法：以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進針法進入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進，達到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法，另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。3.注意事項（1）嚴格掌握進針的層次，切忌深入到肌肉以免引起局部血腫。（2）局部麻醉至筋膜層，不必過深。三、微創(chuàng)減壓術適用于外傷、邪毒造成的有腔組織內(nèi)高壓病變。如筋膜間室高壓、骨髓腔水腫、骨髓腔內(nèi)壓增高等。常用的針具有針刀、帶刃針、三棱針、克氏針等。（一）軟組織減壓術1.術前準備（1）無菌的一次性針具，如針刀、帶刃針、鈹針、刃針等。（2）清潔的治療室，及必要的應急設施。2.技術操作（1）體位：置于充分放松的體位，必要時加用軟墊輔助。（2）定點：觸診確定需要減壓治療的部位及層次，必要時可用超聲波輔助檢查確診。定點后即要求患者保持體位并做好標記。（3）進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾，進針點逐層局麻，用執(zhí)筆法逐層刺入需減壓的病灶。（4）減壓操作：與減張術相似，不同的是減張治療的層次較淺，而減壓術的層次較深。在治療部位用針具可做散點式切刺，也可做連線式切刺。（5）出針：從進針點快速退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。3.注意事項（1）減壓術要注意局部引流通暢。（2）有時局部軟組織內(nèi)為多房性高壓，如一次減壓不充分，第二次治療要在3天以后。（二）骨減壓術1.術前準備2.技術操作（1）定點：骨減壓針定點不是非常要求精確，只要在一個部位的某個點刺入即可，但點的要求是“避實就虛”，也就是說在遠離神經(jīng)血管的情況下，選擇骨皮質(zhì)較薄的骨松質(zhì)處且易于穿刺的部位即可進行定點。（2）常規(guī)消毒：消毒半徑距進針點10cm，且要嚴格，避免造成感染。（3）局麻：根據(jù)患者的耐受度，在較敏感治療點處（如膝、肘、指等）先進行局部浸潤麻醉，一般注射2％的利多卡因配比生理鹽水即可，利多卡因濃度可控制在0.5％左右（較安全）每點注射1.5～2ml即可，待吸收3分鐘后再進針。（4）刺入：局麻后骨減壓針穿過軟組織（往往較淺）直接達骨面，在骨面稍停留，術者右手握住針柄，用瞬間暴力刺入骨質(zhì)（在有些松質(zhì)骨處，直接可刺入髓腔）后，繼續(xù)向針柄施力并旋轉(zhuǎn)，一直鉆入松質(zhì)骨囊變處即可，深度可按不同部位骨腔深度為依據(jù)，根據(jù)骨的病變情況可針一孔，也可針多孔。（5）出針：達到治療要求后，即可出針。出針時如果針端部達骨硬質(zhì)，有阻力時，可逆時針方向旋轉(zhuǎn)拔出，在退至肌層時，可慢慢退出。（6）排血：出針后，由于骨內(nèi)壓增高，往往有骨內(nèi)瘀血涌出，可用負壓罐加壓抽吸排血，往往血色濃黑。3.適應癥（1）關節(jié)炎病中晚期已導致骨性關節(jié)炎者（如類風濕性關節(jié)炎、各部位關節(jié)骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等）。（2）無菌性缺血性骨壞死。（3）適于治療各種骨高壓癥（如足跟骨高壓癥等）。（4）骨性關節(jié)炎早期導致的骨充血疼痛綜合癥。（5）頑固性骶骨、尾骨痛。4.禁忌癥發(fā)熱，全身感染。施術部位和周圍有感染灶。嚴重內(nèi)臟疾病發(fā)作期。施術部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。出血傾向，凝血功能不全。定性、定位診斷不明確。體質(zhì)虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。5.術后注意事項（1）術后施術部位３天禁忌水洗。（2）無菌敷料覆蓋，保持局部干燥、清潔。（3）術后一周內(nèi)避免劇烈運動。四、微創(chuàng)矯形術適用于一些姿勢性、發(fā)育性畸形矯正，主要通過動力均衡和靜力均衡兩種方式實現(xiàn)。常用針具有針刀、帶刃針、水針刀、鉤針、長圓針、松解針等。1.術前準備（1）準確評估所需治療部位的軟組織條件，如局部粘連、攣縮程度、肌力、肌腱長度、肌肉收縮力量等。（2）相應的固定器材如石膏、支具等。（3）無菌手術間，術前一天皮膚準備。2.技術操作（1）體位：根據(jù)不同畸形的治療要求擺放相應體位（見常見疾病的治療）。（2）定位：選好進針點并做好標記。（3）消毒：常規(guī)皮膚消毒。（4）麻醉：0.25％的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。（5）進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。（6）切割：根據(jù)術前設計的矯形方案，對需要治療的不同層次、結構的病變組織進行切割、鏟撥、松解或分離（詳見常見病的治療）。（7）出針：通過局部處理后畸形即可獲得不同程度的矯正，同時出針，無菌干紗布壓迫施術部位2～3分鐘，無菌敷料保護針道3天，用石膏或支具固定于相應體位。3.注意事項（1）很多畸形需要多次分期矯正，不能一次完成。（2）患者有權知道預期的結果及可能遇到的意外。（3）畸形的矯正與功能的康復密不可分，要有完整的治療方案。五、微創(chuàng)剝離術適用于骨折、筋傷造成的深層軟組織的粘連性疾病，常用針具有針刀、帶刃針、長圓針、撥針、松解針等。1.術前準備（1）無菌針具。（2）無菌手術室及相應的搶救設施。（3）術前1天進行皮膚準備。2.技術操作（1）體位：根據(jù)不治療部位要求擺放相應體位（見常見疾病的治療）。（2）定位：選好進針點并做好標記。（3）消毒：常規(guī)皮膚消毒。（4）麻醉：0.25％的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。（5）進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。（6）剝離：根據(jù)術前設計的治療方案，對需要治療的不同層次、結構的病變組織進行鏟撥、松解剝離，根據(jù)瘢痕形成的大小、范圍、層次采用單純高應力纖維切斷、“Z”形切斷、潛行剝離等。（詳見常見病的治療）。（7）出針：沿進針方向出針，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。3.注意事項（1）剝離術的病變部位較深，針具的直徑相對較粗。（2）病變組織范圍較大者可分成多次進行剝離治療，以減輕術后的水腫及疼痛反應。（3）患者術后1天復診，更換敷料。六、微創(chuàng)分離術適用于皮部經(jīng)筋等淺層組織的粘連性疾病，如外傷出血后的瘢痕形成，手術后的切口局部粘連。常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、松解針等。根據(jù)針具端部結構分為銳性分離和鈍性分離兩種術式：（一）銳性分離術1.術前準備（1）一次性的無菌針具。（2）無菌的治療室及搶救設施。2.技術操作（1）定位：觸診確定需要分離治療的局部范圍及層次并做好標記。（2）消毒：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。（3）麻醉：進針點0.25％的鹽酸利多卡因局麻或水針刀邊分離邊麻醉。（4）進針：與皮膚呈30o角刺入針具。（5）分離操作：針體沿肢體軸線方向，針刃平行組織間隙向前緩緩推進，銳性分離的阻力較小，在脂肪和筋膜層的感覺神經(jīng)末梢不敏感，要隨時詢問患者的局部感受，結合術者的手下阻力感及進針長度判斷分離的范圍。（6）出針：治療結束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。3.注意事項（1）注意掌握進針的層次及針端的感覺，避免過度分離造成局部損傷。（2）術后1天復診。（二）鈍性分離術1.術前準備（1）無菌的撥針或松解針。（2）無菌的治療室及搶救設施。2.技術操作（1）定位：觸摸選準進針點并標記。（2）消毒：常規(guī)消毒皮膚。（3）麻醉：進針點0.25％的鹽酸利多卡因局麻。（4）進針：鋪無菌單巾，用16號針頭刺穿皮膚，沿此針孔與皮膚呈30o角插入撥針或松解針。（5）分離操作：根據(jù)局部粘連的范圍及深度，用針具沿一個方向緩慢刺入，與松解術的區(qū)別在于鈍性分離始終沿一個方向進針，而且是在組織間隙。（6）出針：治療結束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2～3分鐘，無菌敷料包扎2天。3.注意事項（1）鈍性分離適用于比較廣泛的疏松性粘連，可不用全層局麻。（2）緩慢進針，注意針端的阻力感。（3）術后3天連續(xù)復診。七、微創(chuàng)觸及術適用于神經(jīng)肌肉組織功能障礙所致的痙證和痿證。用針刀在不同的神經(jīng)肌肉表面進行刺激而不侵入組織內(nèi)部。（一）脊神經(jīng)觸激術1.術前準備（1）術前1天進行皮膚準備。（2）無菌針具應準備兩套以上。（3）無菌手術間。2.技術操作（1）體位：俯臥位（2）定位：觸診棘突橫突確定相應節(jié)段脊神經(jīng)的體表投影位置。（3）麻醉：皮膚消毒，鋪無菌單巾，進針點局麻。（4）進針：棘突中線旁開1.5cm沿橫突上緣逐層次入，達橫突上緣骨表面后停止。（5）操作步驟：向椎間孔的后緣方向緩慢點刺，詢問患者的局部感覺，有酸脹感或向下放射感即表示針具已經(jīng)觸及神經(jīng)表面，小幅度擺動針尾，以患者能夠耐受為度。（6）出針：觸及時間在1分鐘以內(nèi)，沿進針方向快速出針。無菌干紗布按壓局部1～2分鐘，無菌敷料覆蓋針孔24小時。3.注意事項（1）熟悉進針點的解剖層次和結構，避免誤傷局部血管神經(jīng)。（2）控制進針速度并隨時了解患者感覺。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）術后注意觀察記錄相關肢體的感覺和運動變化。（二）周圍神經(jīng)觸激術1.術前準備（1）無菌針具。（2）無菌手術間。（3）肌電圖等檢測儀器。2.技術操作（1）定位：按觸及的周圍神經(jīng)體表投影定位標記（見各治療部位）。（2）進針：常規(guī)消毒皮膚，覆無菌單巾，逐層刺破皮膚、淺筋膜、深筋膜。（3）治療操作：當針端刺破深筋膜后，手下有種空虛感，此時針端已在神經(jīng)的表面，稍向深層點刺，患者可有很強的酸脹感和放射感。在原位輕輕點刺5～10秒，以患者能夠耐受為度。結束治療。（4）出針：沿進針方向快速出針，無菌紗布按壓進針點1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。3.注意事項（1）熟悉進針點的解剖層次和結構，避免誤傷局部血管神經(jīng)。（2）控制進針速度并隨時了解患者感覺。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）術后注意觀察記錄相關肢體的感覺和運動變化。（三）肌肉觸及術1.術前準備（1）無菌針具。（2）無菌治療室2.技術操作（1）定位：按觸及肌肉的體表標志定位標記（見各治療部位）。（2）進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。逐層刺破皮膚、淺筋膜，至深筋膜表面（即第二個抵抗感）。（3）操作技術：在肌肉的表面進行點刺5～10秒鐘，患者有局部酸脹感為度。（4）出針：沿進針方向快速出針，無菌干紗布按壓局部1～2分鐘，無菌敷料覆蓋針孔24小時。3.注意事項（1）注意進針深度在肌肉表面，切忌深入肌內(nèi)切割造成局部血腫。（2）術后注意觀察記錄肌力變化。八、微創(chuàng)刺激術適用于系統(tǒng)調(diào)節(jié)的疾病治療，比如通過刺激足太陽膀胱經(jīng)的背部腧穴治療頸性眩暈、脊柱源性消化不良、脊柱源性腸易激綜合征等體表內(nèi)臟相關性疾病。針刀類的各種針具均適用于刺激術。（一）經(jīng)絡穴位刺激術1.術前準備（1）無菌針具。（2）無菌治療室。2.選穴（1）華佗夾脊穴。（2）足太陽膀胱經(jīng)背俞穴。3.操作技術（1）定位：常規(guī)穴位定位標記。（2）進針：局部常規(guī)消毒皮膚，不需麻醉，垂直進針，深達骨膜。（3）操作技術：根據(jù)不同臟腑反射區(qū)及治療需要的刺激強度和時間進行操作（見各種疾病的具體治療要求）。（4）出針：沿進針方向快速出針，無菌敷料覆蓋針孔12小時。4.注意事項（1）明確診斷，排除原發(fā)臟器的器質(zhì)性病變。（2）根據(jù)患者的術后反應及時調(diào)節(jié)治療方案。（二）組織刺激術1.筋膜刺激術（1）術前準備：無菌針具及治療室。（2）技術操作：常規(guī)皮膚消毒，逐層刺破皮膚及淺筋膜。針端遇到第二個抵抗感時停住進針，在筋膜腔的表面輕輕點刺。（3）注意事項：注意解剖層次，避免刺破深筋膜。2.肌肉刺激術（1）術前準備：無菌針具及治療室。（2）技術操作：常規(guī)皮膚消毒，逐層刺破皮膚及淺筋膜。常用的治療部位在肌肉肌腱的移行部或腱周圍，刺激這部分組織可誘發(fā)肌肉收縮。（3）注意事項：注意檢查紀錄治療前后的肌肉力量及功能狀態(tài)。3.骨膜刺激術（1）術前準備：無菌針具及治療室。（2）技術操作：常規(guī)消毒皮膚，垂直進針直達骨膜。在骨膜表面點刺5～10秒鐘結束治療。沿進針方向快速出針，無菌敷料覆蓋針孔12小時。（3）注意事項：切忌在骨膜表面作大范圍的鏟剝，避免形成深部血腫。

第一章針刀技術針刀技術是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》關于“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”的古訓，結合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識，采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。本技術可達到活血化瘀，舒筋通絡，止痛除痹的治療目的，主要用于下述疾病的治療：1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2.部分骨關節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎等。3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。4.某些脊柱相關性內(nèi)臟疾病。一、基本操作方法（一）定位由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標記。（二）消毒用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。（三）麻醉以皮膚標記的痛點為中心，0.25％利多卡因2毫升局部逐層浸潤麻醉。（四）進針術者帶無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進針點，右手持針點刺進入皮膚，穿過皮膚時針下有種空虛感，是進入脂肪層的感覺，再緩慢刺入出現(xiàn)第二個抵抗感時，針尖達到筋膜表面，再用力點刺即突破筋膜進入肌肉。（五）松解根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點刺3～5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進行線性切割。（六）出針完成治療操作后，拔出針刀的同時，用無菌敷料覆蓋針孔，術者拇指端垂直按壓1～2分鐘，用無菌敷料或無菌紗布封閉針孔48小時。二、常見疾病的針刀治療技術（一）項痹?。i型頸椎?。┗颊哂屑毙該p傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復落枕，頸部活動受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。【治則治法】舒筋活絡，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織?！静僮鞑襟E】1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁開1～1.5cm處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達關節(jié)突關節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，縱切3～5刀出針。如：橫突結節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3～5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌敷料按壓針孔1～2分鐘，封閉針孔。2.手法輔助治療患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°～25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕牭健翱┼甭?，拇指下有輕度移位感?；颊哐雠P，針刀術后先做頸后肌群放松手法。隨后術者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2～3下，讓患者充分放松，術者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復位力點，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，常可聽到關節(jié)復位聲。【特別提示】1.針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和脊髓。2.摸索進針，小心剝離。（二）項痹?。珉翁峒趽p）患者長期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常?！局蝿t治法】理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術?！静僮鞑襟E】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，l～2次即可出針。如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達到深筋膜層，點刺3～5次后，出針，無菌敷料按壓針孔1～2分鐘。術畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1～2次?！咎貏e提示】1.針刺范圍不能過大。在肩胛骨內(nèi)上角進針刀時，肩胛骨緣較表淺，應緊貼骨面延長，不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。2.操作要輕柔，同時注意患者感覺。（三）肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）本病患者40歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結節(jié)處有高密度影?！局蝿t治法】舒筋活絡，通痹止痛。對肩關節(jié)周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結節(jié)樣結締組織增生粘連進行松解。【操作步驟】1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當?shù)尼樀端山?，出針后無菌敷料按壓針孔1～2分鐘。術后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。5天后，如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。2.手法輔助治療針刀術后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。針刀和手法治療后，患者在術后當天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。【特別提示】1.在喙突處治療時，要摸準喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。2.岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。3.在肱骨結節(jié)間溝治療時，刀口線應平行于肱二頭肌長頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切割。（四）腰痛病（第3腰椎橫突綜合征）此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性?！局蝿t治法】活血化瘀，舒筋通絡。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維，使第3腰椎橫突末端力學平衡得到恢復。【操作步驟】1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1～2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過3次。2.手法輔助治療患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動?！咎貏e提示】操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。（五）腰痛病（臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征）大多數(shù)患者有腰部扭傷史或受風寒史。主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少有間斷發(fā)生。一般疼痛的部位較深，區(qū)域模糊，沒有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過膝關節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木?；颊叱Ｊ銎鹱щy，彎腰時疼痛加重。多數(shù)病人可以檢查到固定的壓痛點，一般在髂嵴中點及其下方壓痛，按壓時可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關節(jié)。直腿抬高試驗多為陰性，但有10％的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。腱反射正常。【治則治法】理筋減張，活絡止痛。可先行常規(guī)的手法、針灸、理療或封閉治療，如效果欠佳，對臀上皮神經(jīng)穿行的骨筋膜鞘采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術。【操作步驟】對保守治療無效或反復發(fā)作者可行針刀治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)定位消毒后，針刃垂直髂嵴方向進針。由于此部位的皮下脂肪較厚，故應選擇比較長的針刀。穿過筋膜層即可，采用線式松解4～5針，在針刺過程中患者可有向腿部放散的麻脹酸重感，將針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。用無菌棉球或紗布按壓局部2～3分鐘后結束治療。（六）腰痛?。ㄍ沃衅ど窠?jīng)卡壓綜合征）臀中皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，支配臀內(nèi)側(cè)皮膚，故卡壓后只引起臀內(nèi)側(cè)部疼痛或骶部疼痛，不會出現(xiàn)運動障礙。起病過程緩慢，多無明顯誘因?；颊咧髟V為腰骶部酸痛，遇寒加重，得熱則緩。反復發(fā)作，病勢纏綿。疼痛沒有明確的定位，常以風濕病，腰背筋膜纖維質(zhì)炎或臀肌勞損的診斷對癥治療。觸診可在骶髂關節(jié)中點外緣捫及結節(jié)或條索狀包塊。局部軟組織張力明顯高于對側(cè)，壓痛明顯，有時向髂后上棘和坐骨結節(jié)方向放射?！局蝿t治法】理筋減張，活絡止痛。可先行常規(guī)的手法或局部貼敷治療，如效果欠佳，對臀中皮神經(jīng)穿行的臀筋膜采取減少張力針刀微創(chuàng)松解術?！静僮鞑襟E】對于保守治療無效，且病程較長者可行針刀治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)定位消毒，針刃平行皮神經(jīng)走行方向進針，多點松解，穿過深筋膜層即可，如局部存在條索狀包塊，針刃平行包塊的軸線方向行線式松解3～5針。如局部存在痛性結節(jié)，可行多點式松解3～5針。針刺過程中患者可感覺到局部酸麻脹重，有時可放散到臀橫紋以下。將針拔至皮下后按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。局部按壓2～3分鐘結束治療。無菌敷料覆蓋進針點24小時。（七）膝痹病本病常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性，叩髕試驗陽性。少數(shù)患者可有關節(jié)積液，浮髕試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關節(jié)內(nèi)有游離體，關節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯。【治則治法】舒筋通絡，活血導滯。對髕骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復膝關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定?！静僮鞑襟E】患者仰臥位、屈膝90°，令足底放平于治療床上，膝部痛點定位。髕骨周圍的痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術即可。【特別提示】1.針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。（八）膝痛（髕下脂肪墊勞損）本病的突出特征是膝關節(jié)前部疼痛或深部酸痛，活動后加重，休息后減輕。膝近伸直時疼痛最劇，膝稍屈曲痛即緩解。有時膝痛可向后放射至腘窩。檢查可見髕韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高。股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚，壓痛。過伸試驗陽性（病人平臥，膝關節(jié)伸直平放，醫(yī)生一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關節(jié)過伸，髕下脂肪處有疼痛）。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)?！局蝿t治法】舒筋通絡，減張止痛。對髕腱兩側(cè)軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張，恢復髕腱兩側(cè)脂肪墊的正常張力。常規(guī)手法或藥物療法效果欠佳時可選用針刀治療。【操作步驟】病人仰臥，患肢伸直，常規(guī)定位、消毒、鋪無菌孔巾，在膝髕韌帶兩側(cè)壓痛點處進針，針刃與韌帶平行，點刺脂肪墊表面的纖維層3～5針，出針后用無菌棉球按壓針孔1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。（九）頭痛（枕大神經(jīng)卡壓綜合征）枕后腱弓緊張，刺激或壓迫枕大、小神經(jīng)及枕動脈，引起偏頭痛，疼痛可涉及頭頂及顳部，呈持續(xù)性鈍痛，后枕部脹痛明顯，枕骨粗隆與乳突間下2cm范圍處淺壓痛?！局蝿t治法】舒筋活絡，減張止痛。常規(guī)針刺、理療、按摩有效，效果欠佳且病程較長者可選用針刀治療?！静僮鞑襟E】經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療無效或反復發(fā)作者，可采用針刀治療。該處頭皮較薄，觸診比較容易發(fā)現(xiàn)痛點及條索狀包塊。患者取坐位，頭伏于桌面或椅背上。作好皮膚標記后常規(guī)消毒，垂直顱骨方向進針，針刃與枕大神經(jīng)走行方向平行。進針深度以穿過深筋膜為度。行多點式松解3～5針。患者常有局部酸脹感且向頭頂放散。將針提至皮下，按壓局部如果疼痛減輕或消失，即可出針。用無菌敷料按壓進針點2～3分鐘結束治療?！咎貏e提示】（1）局部保暖，避免感受風寒，加重局部癥狀。（2）平時努力改善工作姿勢。（3）加強頸項部功能鍛煉，動作要適當，運動幅度不宜過大。（十）眩暈（頸性眩暈）眩暈為主癥，可伴有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀。頸左右轉(zhuǎn)動明顯受限、斜頸多以棘突偏向的一側(cè)為主，病程長者可僅表現(xiàn)為患側(cè)活動度減少，但不一定有明顯疼痛。觸診第1頸椎側(cè)塊左右不對稱，第2頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛；第2～6頸椎關節(jié)左右不對稱，第3～7頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛，提肩胛肌肌腱（肩胛骨內(nèi)上角處）有摩擦音，上位頸椎橫突后緣有硬結。影像學檢查支持頸椎病改變?！局蝿t治法】平肝潛陽，滋陰益腎，寧心解眩。手法在改善臨床癥狀方面具有良好的療效。針刀可松解局部肥厚緊張痙攣的軟組織?！静僮鞑襟E】患者坐位或俯臥位，頭前屈30°定點；常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾；治療點選在病變錐體上、下棘突間及旁開1～1.5cm處選兩點，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的頸淺筋膜，如橫突后結節(jié)有壓痛點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結節(jié)外側(cè)面，針達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解幾刀，松開部分橫突后結節(jié)上的肌肉止點。出針后用無菌敷料按壓1～2分鐘，封閉針道24小時?！咎貏e提示】針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置和層次，不可刺入過深，應緊貼骨面施術，切忌損傷椎動脈和脊髓。摸索進針小心松解。三、禁忌癥1.施術部位或全身有感染、發(fā)熱。2.施術部位有重要的血管、神經(jīng)或臟器等難以避開。3.出血、凝血功能異常。4.有嚴重內(nèi)臟病發(fā)作期患者。5.體質(zhì)極度虛弱等患者應慎用。四、注意事項1.醫(yī)生必須掌握局部解剖和針刀技術要領。2.施術部位有重要的血管、神經(jīng)或臟器等難以避開不得施術。

第二章帶刃針技術帶刃針技術是針法微型外科學的治療技術，針法微型外科學是研究系統(tǒng)組織的機能狀態(tài)及其微細結構改變和組織間的相對位置變化而引起局部或整體的反應的醫(yī)學學科，源于九針的傳承和創(chuàng)新，通過對組織微細結構的研究發(fā)現(xiàn)形成微型外科解剖學，在中醫(yī)痹癥理論“風寒濕三氣雜至，合而為痹”、“經(jīng)脈氣血閉阻不痛，不通則痛”等指導下，結合現(xiàn)代醫(yī)學對慢性骨傷軟傷疾病的發(fā)病機制提出了“靜態(tài)殘余張力”、“應力性骨膜肌腱炎”、“適應性生長”等學說，研發(fā)的“帶刃針”系列針法手術器械有凹刃針、推切針、平刃針、斜刃針、劍形針、側(cè)刃針、圓頭針、圓尖針、轉(zhuǎn)位器等，對病變部位可實現(xiàn)選擇性切割、剝離、翹動、松解、減壓、矯形、轉(zhuǎn)位等組織微細結構精確定量改變，減少健康組織的損害，結合針灸針刺手法，主治頸椎病、腰椎間盤突出、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、肩關節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘、狹窄性腱鞘炎、各種周圍神經(jīng)卡壓征、斜頸、臀肌攣縮癥及馬蹄足等慢性軟組織傷病，骨傷、骨病痛癥，畸形等。一、基本操作方法根據(jù)疾病診斷分型制定針法手術方案，結合查體和影像學資料選擇手術部位和帶刃針的型號類別，在治療部位常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，以靶點為目標逐層局部麻醉，持帶刃針自皮膚逐層刺入，直達病灶靶點，根據(jù)手術方案的操作要求進行操作，刺、推、鏟、劃等切割、剝離、翹撥、松解、轉(zhuǎn)位、矯形等不同手法，達到預定目的后，拔針，用創(chuàng)可帖覆蓋創(chuàng)口2天，術畢。二、常見疾病的帶刃針治療技術（一）肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛加重出現(xiàn)保護性肌肉痙攣而使肩關節(jié)活動受限，最后肩關節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關節(jié)的活動功能喪失，形成“凍結肩”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】疏通經(jīng)筋，滑利關節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關節(jié)及其周圍組織，以達到鎮(zhèn)痛及改善關節(jié)功能的作用?！静僮鞑襟E】1.患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術單。2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關節(jié)后方可找到明顯壓痛點。3.采用0.5％利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。圖圖1帶刃針治療肩凝癥示意4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解（見圖1），可選用斜刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯(lián)接處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱骨結節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數(shù)針，手術完畢后拔出針具，用創(chuàng)口貼覆蓋針孔。（二）跟痛癥（跟前神經(jīng)卡壓癥）本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或自坐位站立時疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)側(cè)常有壓痛，局部無紅腫。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年北京協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進行診斷。針法微型外科學的微細解剖研究發(fā)現(xiàn)，足底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結節(jié)的起點繞跟骨前緣向外側(cè)向骨膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱膜的高應力可導致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會刺激或崁壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥?！局蝿t治法】解筋通絡，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)?！静僮鞑襟E】1.患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。2.指壓法找出跟結節(jié)前壓痛最明顯處，予以標記。3.采用0.5％利多卡因局部麻醉。4.使用斜刃針于標記點垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱膜下進行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對跟前神經(jīng)的壓迫（見圖2）。對個別癥狀較重或反復發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。5.退針，無菌敷料包扎，術畢。圖圖2帶刃針治療跟痛癥示意（三）頭風（偏頭痛）主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】解痙通絡，祛風止痛。松解枕后腱弓以解除對神經(jīng)的嵌壓。【操作步驟】1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位；2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術單；3.用0.5％利多卡因局部麻醉；4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行纖維垂直，進行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大小神經(jīng)的嵌壓得到解除（見圖3）。5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。圖圖3帶刃針治療偏頭痛示意（四）網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）本病是一種由于前臂伸肌反復牽拉而引起的肱骨外上髁伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧?cè)疲乏酸困不適，手指活動不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴重者肘外側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】圖4帶刃針治療網(wǎng)球肘示意圖4帶刃針治療網(wǎng)球肘示意【操作步驟】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術操作體位；2.常規(guī)皮膚消毒；3.通過指壓法確定手術部位并標記；4.0.5％利多卡因局部浸潤麻醉；5.使用斜刃針垂直皮膚進針，直達病灶，采用鏟切、撬撥方法對骨膜肌腱及病變組織進行分離松解（見圖4）。6.退針，創(chuàng)口貼覆蓋針孔。（五）彈響指（屈指肌腱腱鞘炎）本病初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時能感覺到跳動或彈響，嚴重者患指不能主動屈伸。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證圖5帶刃針治療彈響指示意診斷療效標準》進行診斷。圖5帶刃針治療彈響指示意【治則治法】解筋通絡，滑利關節(jié)。通過帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，消除肌腱和腱鞘的炎性反應，改善功能，緩解疼痛?！静僮鞑襟E】1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手術操作體位。2.常規(guī)皮膚消毒。3.通過指壓法確定掌側(cè)掌指關節(jié)交界處結節(jié)壓痛點并標記。4.用0.5％利多卡因局部浸潤麻醉。5.于標定的皮膚進針點使用凹刃針呈30°角進針，直達病灶腱鞘，采用推切方法對腱鞘組織進行刺切，直至使縮窄的腱鞘全部切開，患指伸屈活動障礙消失為止（見圖5）。6.退針，創(chuàng)口無菌敷料包扎?！咎釀e提示】施術者必須掌握解剖，推切時切忌損傷肌腱。（六）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因。屬中醫(yī)痹證范疇，核磁共振檢查可以明確本病的診斷。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉(zhuǎn)位器使椎間盤突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進恢復正常氣血運行。同時纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對椎間盤突出物形成回縮和還納的良好趨勢?！静僮鞑襟E】1.手術于X線監(jiān)視、定位下進行；手術全程生命體征監(jiān)護；2.體位：患者取俯臥位，患側(cè)在外，充分顯露術野，胸腹及雙踝下墊軟枕；術野皮膚用碘伏消毒，鋪無菌手術洞巾；3.定位：腰部放置手術定位器，在C型臂X線監(jiān)視下行手術靶點定位；4.用10cm7號穿刺針行常規(guī)病變節(jié)段椎間孔穿刺，成功后透視定位，確認針尖位置準確無誤，反復回抽無異常，即緩注0.5％利多卡因及川芎嗪混合液4ml、立止血0.5ku；再用0.5％利多卡因注射液5ml做肌層組織浸潤麻醉；5.用帶刃針開皮，將椎間盤轉(zhuǎn)位器由開皮創(chuàng)口處進入，緩慢推進至病變節(jié)段椎間孔，透視定位，確認位置準確無誤后，控制轉(zhuǎn)位器邊旋轉(zhuǎn)、邊推進，逐漸進入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，結合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤及粘連組織；另于椎間盤外側(cè)用梅花型轉(zhuǎn)位器將纖維環(huán)開洞，以利于椎間盤髓核轉(zhuǎn)位；6.操作結束退出椎間盤轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血1ku；7.手術針孔用無菌敷料和無菌敷料覆蓋；8.術畢創(chuàng)口貼帖敷?！咎貏e提示】1.本技術適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開刀手術的以上患者；椎間盤開刀術后復發(fā)者。2.本技術不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓神經(jīng)受損、椎間盤突出物骨化、Ⅱ度以上椎體滑脫、嚴重黃韌帶肥厚等。（七）項痹?。i椎間盤突出癥）頸椎間盤突出是指頸椎間盤退行性變、膨出、突出或脫出刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床病征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓，屬中醫(yī)痹證范疇。核磁共振檢查可以明確診斷。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉(zhuǎn)位器使椎間盤突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進恢復正常氣血運行。同時纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對椎間盤突出物形成回縮和還納的良好趨勢。【操作步驟】1.手術于X線監(jiān)視、定位下進行；手術全程生命體征監(jiān)護。2.體位：患者取側(cè)臥位，手術側(cè)在上，腋下及雙膝間墊薄枕，腰部及雙肩用固定帶固定于手術臺上，頭部置于托架上，并予以牽引固定，使頸部盡量伸展，術野充分顯露，以利于手術操作。3.術野皮膚用碘伏消毒，鋪無菌手術洞巾。4.頸側(cè)方放置手術定位器，在C型臂X線影像監(jiān)視下予以手術靶點部位準確定位。5.用5ml注射器穿刺，確認針尖位置準確無誤，反復回抽無異常，于頸椎間盤病變節(jié)段椎間孔內(nèi)外以及肌層和皮膚注射0.5％利多卡因及川芎嗪混合液局部浸潤麻醉。6.用帶刃針于注射針孔處開皮，選擇減壓型轉(zhuǎn)位器由針口處沿定位的椎間隙垂直進入，緩慢旋轉(zhuǎn)推進，直達椎間盤外側(cè)將纖維環(huán)開口，改變椎間盤內(nèi)壓強后換分離型轉(zhuǎn)位器再次緩慢進入，遇有阻力輔助錘擊逐漸進入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，結合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤及神經(jīng)致壓組織，以使神經(jīng)受壓狀態(tài)得以消除和緩解；7.操作結束，拔出椎間盤轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血1ku。8.術畢創(chuàng)口貼帖敷?！咎貏e提示】1.本技術適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開刀手術的以上患者；椎間盤開刀術后復發(fā)者。2.本技術不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓受損等；（八）骨蝕（股骨頭壞死）本病為常見的骨關節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發(fā)生。中醫(yī)亦稱“骨蝕”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】股骨頭減三壓技術通過減骨內(nèi)壓，關節(jié)內(nèi)壓和調(diào)整髖臼與股骨頭之間的壓強起到疏通骨壓，活血健骨，滑利關節(jié)的目的?！静僮鞑襟E】1.全程心電監(jiān)護，患者取俯臥位，雙踝下墊薄枕，使髖部術野充分顯露，以利于手術操作；2.用碘伏消毒液將髖部手術區(qū)按常規(guī)行皮膚消毒，然后鋪無菌手術單；3.髖部放置手術定位器，在C型臂X線影像監(jiān)視下予以手術靶點部位準確定位；4.用0.5％利多卡因注射液行大粗隆穿刺點局部皮膚、皮下及骨膜組織浸潤麻醉；5.用電動骨鉆將減壓針對準X線影像定位下病變股骨頭的骨壞死灶方向推進，進入股骨頸髓腔后首先退出，注射0.5％利多卡因液，以減輕進一步髓腔進針時的疼痛，接著再將減壓針經(jīng)引導器再按原路徑進入股骨頸髓腔，直至股骨頭病灶部位，退出減壓針，此時見有氣泡及暗紅色血液自針孔溢出，接著以空注射器抽吸壞死液及瘀血，之后又插入一長穿刺針將0.5％利多卡因及川芎嗪混合液注入髓腔及股骨頭壞死區(qū)病灶內(nèi)，完畢拔出長針。相同操作方式和步驟再進行其他病灶靶點操作，以達到充分減低股骨頭髓腔壓力。6.骨內(nèi)減壓結束，用創(chuàng)口貼和無菌敷料覆蓋。7.選擇髖關節(jié)囊韌帶攣縮部位，取內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或后側(cè)進針點，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉至關節(jié)囊韌帶，用帶刃針斜刃針刺入，注意避開神經(jīng)血管，直達病灶進行切割、分離、松解，術后配合髖關節(jié)各方向的牽引復位，調(diào)整并減少關節(jié)內(nèi)壓。8.選擇內(nèi)收肌、臀中肌在恥骨和大轉(zhuǎn)子上的止點，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉至腱止點，用斜刃針刺入，注意避開神經(jīng)血管，直達病灶進行切割、松解，術后配合髖關節(jié)外展、內(nèi)收手法消除肌緊張。9.帶刃針術畢，無菌敷料帖敷。【特別提示】1.本技術適合對早期和股骨頭未完全塌陷的治療，對于不愿手術的患者可優(yōu)于單純的保守治療。2.不適合股骨頭壞死Ⅲ期、Ⅳ期。3.關節(jié)囊韌帶和肌肉止點的帶刃針治療可以擇期進行。三、禁忌癥1.全身發(fā)燒、手術區(qū)域的皮膚或深部組織的感染，潰瘍及腫瘤部位。2.有出血傾向、凝血功能障礙者。3.活動性結核，全身發(fā)熱，急性感染，嚴重內(nèi)臟疾病的發(fā)作期。4.體質(zhì)極度衰弱，嚴重肝腎功能不全，嚴重高血壓，心臟病，I型糖尿病，晚期腫瘤患者根據(jù)具體情況決定是否手術。四、注意事項1.實施該項技術必須熟悉微型外科解剖學，否則操作不到位，達不到療效，或可能造成損傷。2.對于病程早期不適宜實施本項技術。3.術后配合手法、物理治療等提高療效。4.手術后創(chuàng)口3日內(nèi)避免污染。

第三章水針刀技術水針刀技術是在松解剝離的同時在局部注射相應藥物的技術，常用于軟組織損傷病、骨傷病、疼痛病及脊柱相關病的治療，頸痛癥、凝肩癥、肘痛癥、外上髁炎、腕痛癥、彈響指、腰痛癥、膝痛癥、骨蝕、痹癥、跟痛癥及軟組織損傷疾病。一、基本操作方法1.筋膜扇形分離法主要用于治療軟組織損傷疾病?？蛇x用扁圓刃水針刀筋骨針，在病變結節(jié)處進扇行分離法，分離軟組織結節(jié)，對于病變點有壓痛無結節(jié)者，可在疼痛點遠端，快速斜行進針達淺筋膜層、進行扇形分離。2.筋膜彈割分離法選取鷹嘴型水針刀筋骨針，又稱為鋒勾水針刀筋骨針，治療四肢末端病變及胸腹部軟組織損傷，如屈指肌腱鞘炎、類風濕性關節(jié)炎等。應用筋膜割拉松解、搖擺注藥的針法。3.一點三針分離法選取櫻槍型水針刀，采用一點進針入路、進入囊腔后回抽滑液，注射磁化松解液，然后向三維方向通透分離，主要治療滑囊炎、滑膜炎及滑膜積液。4.雙手針法雙手動靜刀法是指水針刀筋骨針在治療脊柱病變及脊柱相關病時，要求雙手同時快速進針、同時松解分離脊柱兩側(cè)的病變組織。5.經(jīng)筋飛挑法選用小號櫻槍型水針刀筋骨針，沿四指及軀干部筋膜分布區(qū)，或神經(jīng)線路反射點，輕快飛挑。要點為：有響聲、皮不破、不出血。主要適用于神經(jīng)根型頸椎病所引起的上肢及手部的疼痛、麻木，或腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥引起的下肢及足部的疼痛、麻木癥等。二、常見疾病的水針刀技術（一）項痹?。i椎病）項痹病為現(xiàn)代醫(yī)學中的頸椎病，是骨傷科中的常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率高。多見于常期伏案工作的中老年人。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】松解病變結節(jié)，解除疼痛，改善頸部循環(huán)，恢復頸椎功能。采用筋膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】1.選取中藥針劑川芎嗪注射液4ml、維生素B12注射液1500ug、利多卡因注射液2ml。2.選取針具：圓刃水針刀筋骨針。3.進針點選擇：根據(jù)水針刀筋骨針的“平衡三針法”原理選擇：a針點：后枕部寰枕筋膜處陽性壓痛點，b針點：棘突陽性壓痛點，c針點：橫突陽性壓痛點。4.治療步驟：結合X線片，患者坐位或俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，a針點：進針方向與脊柱縱軸平行進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，無菌紗布按壓進針點1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。b針點：進針方向與脊柱縱軸平行進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，無菌紗布按壓進針點1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。c針點：進針方向與脊柱縱軸平行進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，無菌紗布按壓進針點1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。（二）落枕（失枕）落枕又稱“失枕”，臨床診斷以急性頸項部肌肉痙攣、疼痛、僵硬、板滯和頸部運動功能障礙為主。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。【治則治法】松解病變結節(jié)，解除疼痛，改善頸部循環(huán)，恢復頸椎功能。筋膜彈割分離法【操作步驟】局部皮膚常規(guī)消毒后，進針方向與血管神經(jīng)走向平行，斜行快速無痛進針，應用筋膜彈割分離法松解3～6針，無菌紗布按壓進針點1～2分鐘，無菌敷料覆蓋24小時。每隔3～5日一次，1～2次既可痊愈。術畢，可給予頸部牽引，同時可配合手法按摩復位，3～5次為一療程?！咎貏e提示】1.術前藥物導入。2.術中，嚴格無菌操作，避免損傷神經(jīng)、血管。3.術后，局部紅外照射。4.避免寒冷刺激。5.在顳骨乳突后下緣進針時，防止進針過深，防止損傷頸動脈孔附近的腦神經(jīng)及血管。6.在胸鎖關節(jié)進針時，角度不能大于30°，防止損傷頸總動脈及肺尖部。（三）肩凝癥（肩關節(jié)周圍炎）肩凝癥又稱“五十肩”，本病多發(fā)生于50歲左右的人，女性發(fā)病率高于男性。其病因主要由于肩關節(jié)周圍長期勞損、更年期誘因或受風寒濕邪侵襲有關，本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】松解肩周軟組織粘連，消除疼痛，恢復肩關節(jié)正常功能。采用筋膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】1選取中藥針劑川芎嗪注射液2～4ml、康寧克通10mg、利多卡因3～5ml。2選取扁圓刃水針刀筋骨針。3進針點選擇：在肩部前方選取a針點：肩前方喙突陽性壓痛點，該點主要解除肩關節(jié)的外展后背旋后困難。在肩部側(cè)方選取b針點：肩側(cè)方大結節(jié)陽性點，該點主要解除肩關節(jié)上舉困難。在肩部后方選取c針點：肩后方盂下結節(jié)陽性點，該點主要解除肩關節(jié)旋前、旋內(nèi)困難。肩痛癥水針刀筋骨針法肩前喙突點進針示意圖4治療步驟：患者取坐位，常規(guī)消毒。（1）針點：以60°角向外上方快速進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，貼無菌敷料。（2）針點：以90°角向外上方快速進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，貼無菌敷料。（3）針點：以60°角向外上方快速進針，按筋膜扇形分離法，松解3～6針，回抽注藥2～3ml，出針，貼無菌敷料?！咎貏e提示】1.水針刀筋骨針術后可配合手法按摩，每日1次，10次為一療程。2.頸痛癥治療后，可適當配合理療紅外線照射，注意保暖，避免寒冷刺激。（四）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘或橈側(cè)伸腕肌肌腱損傷。多見于需反復用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁用力旋轉(zhuǎn)前臂者易罹患。如打字員、廚師或乒乓球、網(wǎng)球運動員等多見，故又稱“網(wǎng)球肘”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】松解剝離粘連，松解伸肌總腱處無菌粘連，解除疼痛癥狀，使之功能恢復。采用骨膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】患者肘關節(jié)屈曲90°平放于治療桌面上，在肱骨外上髁處常規(guī)消毒后，取中號鋒鉤筋骨針，進針方向和伸腕肌纖維走向平行刺入肱骨外上髁皮下筋膜層，行骨膜扇形分離法，松解3～6針，術畢，貼無菌敷料。每隔3～5天一次，1～3次為一療程?！咎貏e提示】1.選擇治療點要準確無誤。2.治療期間及治愈后，應除祛病因，避免伸肌總腱的勞損，以防復發(fā)。3.若遇效果不明顯，選擇群星拱月治療點。（五）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，是指趾腕踝關節(jié)部位腱鞘炎中發(fā)病率最多見部位，占其它所有腕踝關節(jié)部位腱鞘炎的50％左右，這是由于腕部位是勞動器官的主要用力部位所決定，本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷?！局蝿t治法】松解剝離粘連，松解肌腱處無菌粘連，解除疼痛癥狀，使之功能恢復。采用筋膜割拉分離法或筋膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】患肢握拳平放于治療臺上，在橈骨莖突處找到最敏感點，常規(guī)消毒后，取鋒鉤筋骨針，進針方向和橈動脈平行，按筋膜割拉分離法松解3～6針，然后快速出針，壓迫針孔，無菌敷料貼敷，一般一次痊愈?！咎貏e提示】勿損傷橈動脈和淺神經(jīng)支（進針時一定不要刺橈骨莖突后下方的小凹陷，即“鼻煙窩”）。（六）掌腱膜攣縮癥掌腱膜攣縮癥是由于手掌皮下組織的增生、纖維變性，形成結節(jié)和條索狀結構，導致手指關節(jié)的繼發(fā)性改變?？捎衅は轮咀儽　⑵つw與病變組織粘連，后期階段皮膚可呈橘皮樣表現(xiàn)，在近節(jié)指間關節(jié)的背側(cè)常存在指節(jié)墊。病變通常起始于環(huán)指的遠端掌橫紋處，逐漸發(fā)展蔓延及環(huán)指和小指，漸漸發(fā)生掌指關節(jié)和近節(jié)指間關節(jié)屈曲攣縮。【治則治法】松解剝離粘連，解除掌腱膜攣縮，恢復手掌功能。采用筋膜割拉分離法?！静僮鞑襟E】患側(cè)手掌心向上，平放于治療臺上，定點：a針：大魚際和小魚際隆起部之間硬結條壓痛處或掌腱膜的頂端處。b針：近側(cè)掌橫紋附近的硬結條壓痛處。c針：遠側(cè)掌橫紋處而不在指近橫紋上（此處指神經(jīng)位置較淺，且可與病變膠原混雜，容易誤傷指神經(jīng)）。皮膚常規(guī)消毒，取中號鋒鉤筋骨針，進針方向與肌腱方向平行，垂直進針，運用割拉搖擺分離法或筋膜彈割分離法松解3～6針，將屈肌腱和腕橫韌帶間的粘連割拉松解后，出針，無菌敷料貼敷?！咎貏e提示】1．術畢，不能用冷水洗手，注意保暖。2．不能損傷手指兩側(cè)面的軟組織中的神經(jīng)血管。3．治療期間應避免致病動作。4．進針方向與肌腱走向一致。（七）、肋軟骨炎肋軟骨炎是一種較常見的疾病，好發(fā)于青年女性，為男性7～9倍，胸骨旁第2～3肋骨易于受累，多為單發(fā)，北方人發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)肋骨增粗，伴有疼痛?！局蝿t治法】松解剝離粘連，舒經(jīng)活絡，解除疼痛。采用筋膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】結合X線片所示，令患者側(cè)臥位，在2～10肋軟骨關節(jié)囊處，尋找陽性病變點，每次取3～6點，皮膚常規(guī)消毒后，進針點嚴密選在肋骨面上，沿肋骨走向進針達筋膜層，筋膜割拉分離法松解3～6針，術畢出針，貼無菌敷料。每周2次，3～5次為一療程。水針刀微創(chuàng)針法術后，患者俯臥在治療床上，醫(yī)生拇指按壓在患側(cè)骨關節(jié)部位，反復彈撥松解，隨后用雙手掌部沿骨關節(jié)走向按摩3～5分鐘，每日一次，5～7次為一療程。【特別提示】1.首先注意與胸腔內(nèi)的結核、腫瘤、心臟病相區(qū)別，明確本病。2.嚴禁刺入胸腔，引起氣胸。（八）梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征是指急性創(chuàng)傷，慢性勞損或炎癥腫脹，使梨狀肌肌腹形成纖維束帶或疤痕條索，以及梨狀肌上下孔粘連、攣縮、結疤，導致坐骨神經(jīng)在梨狀肌下方受到激惹或卡壓而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀表現(xiàn)。【治則治法】松解剝離粘連，松解坐骨神經(jīng)壓迫，解除疼痛。筋膜扇形分離法?！静僮鞑襟E】患者俯臥位，找準梨狀肌坐骨神經(jīng)卡壓處，肌肉附著處，紫藥水作標記，皮膚常規(guī)消毒后，選扁圓刃筋骨針，快速無痛進針，進針方向與梨狀肌縱軸平行，垂直進針，行筋膜扇形分離法松解3～6針，出筋骨針后，按揉3～5分鐘，術畢無菌敷料貼敷?！咎貏e提示】1.嚴格無菌操作。2.切勿損傷坐骨神經(jīng)，切割松解應在其外側(cè)。

第四章鉤針技術鉤活術技術是在新夾脊穴、華佗夾脊穴、骨關節(jié)特定穴、阿是穴、十二正經(jīng)腧穴、奇經(jīng)八脈腧穴、經(jīng)外奇穴等全身穴位點，利用鉤鍉針，采取鉤治、割治、挑治、針刺、放血等五法并用的一種無菌操作技術。常用于脊柱退變性疾病、骨關節(jié)病、軟組織退變性疾病的治療。一、基本操作方法（一）定位：新夾脊穴（見圖1）的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間。新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處。順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及骶尾椎處的定位規(guī)律也是如此。頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。如：頸一穴：第七頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。頸二穴：第六頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。頸三穴：第五頸椎棘突下，督脈旁開0.6寸，左右各一。胸十二穴：第一胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。胸十一穴：第二胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。胸十穴：第三胸椎棘突下，督脈旁開0.8寸，左右各一。腰一穴：第五腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。腰二穴：第四腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。腰三穴：第三腰椎棘突下，督脈旁開1.0寸，左右各一。 圖1新夾脊穴示意圖2巨頸胸型、微類1.2cm鉤鍉針（二）選穴原則：根據(jù)影像學檢查結果確定治療穴。（三）鉤鍉針針具：鉤鍉針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分（見圖2）。圖3鉤頭示意圖針具四位：圖3鉤頭示意圖鉤頭：是鉤鍉針最頂端的弧形結構，由鉤尖、鉤刃、鉤弧、鉤板四位組成（見圖3），在各型中有弧形和大小的變化。鉤身：是指鉤鍉針鉤頭與鉤柄之間的結構，在各型中有粗細長短的變化。鉤柄：鉤柄為鉤身與鉤尾（定位椎）之間的結構，在鉤鍉針中為最龐大部分，柄乃手柄，是操作醫(yī)師手持部分。鉤尾：位于鉤鍉針的尾部，又稱定位錐，是一個圓錐形結構，最末端是一個小圓平板，結構特殊，功能特別，在各型中有所變化。（四）體位：俯臥位、俯伏坐位（見圖4）圖4俯臥位、俯伏坐位示意圖圖4俯臥位、俯伏坐位示意圖（五）操作方法：以鉤提法為主。鉤提法指鉤鍉針按所使用的進針法進入皮膚（真皮）后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進，達到鉤治、割治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤鍉針主要是巨類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤鍉針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤鍉針。進入皮膚（真皮）后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法。另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、鉤劃法、分離法、搗碎法。（六）操作步驟根據(jù)不同的病種采用相應的體位，確定鉤治穴位點。1.局部消毒常規(guī)局部消毒，常規(guī)鋪蓋洞巾。2.局部麻醉用0.25％的鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，視鉤治部位的深淺，每處注射2～4ml，2～3分鐘后即可操作，同時注意觀察有無過敏反應。3.進針鉤治包括鉤治、割治、挑治、針刺四法。左手固定腧穴局部皮膚，確保刺入位置的準確，右手持鉤鍉針，鉤鍉針鉤尖垂直于皮膚，根據(jù)具體穴位的解剖位置調(diào)整角度。鉤治進入的方向，是本椎體的關節(jié)突關節(jié)，刺入皮膚及皮下組織，做鉤提動作，邊鉤提邊深入，進入筋膜層，使局部筋膜張力、壓力降低，術者手下感到基本暢通，即達到治療目的。4.出針手法完成后，沿原路徑緩慢退出皮膚。5.局部放血即放血法。鉤治后術者雙手擠壓腧穴周圍的組織排出局部瘀血，達到祛瘀生新的目的。6.無菌包扎對針孔進行無菌包扎4天，防止感染。（七）療程鉤活術治療頸椎病，每周一次，3次為一療程。二、常見疾病的鉤活術治療（一）項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┐颂巸H介紹項痹病的神經(jīng)根型頸椎病。本病多由外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致，以頸部疼痛、兼上肢放射痛，活動受限，甚則影響正?；顒訛榕R床表現(xiàn)。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結果確定鉤治穴?！局蝿t治法】祛風除濕，舒經(jīng)活絡。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。【取穴】主穴：頸一穴+頸二穴。配穴：天髎、秉風、臑俞、手三里、曲池。【操作手法】鉤提法?！咎貏e提示】1.鉤治手法輕柔，嚴格控制鉤治范圍。2.鉤治時，嚴格控制深度，以達到淺筋膜層為度。3.在鉤治程度上，達到基本暢通即可停止操作。（二）項痹?。ㄗ祫用}型頸椎病）此處僅介紹項痹病的椎動脈型頸椎病。本病因氣虛血虧、髓?？仗?、肝腎不足（虛），或因痰濁中阻、瘀血阻絡等所引起，表現(xiàn)為頸部僵硬、頭暈目眩、甚至惡心嘔吐，癥狀與頸部體位有關。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結果確定鉤治穴。【治則治法】舒筋活血，除眩定暈。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法?！救⊙ā恐餮ǎ猴L府+頸三穴。配穴：四神聰、頭維?！静僮魇址ā裤^提法。【特別提示】同神經(jīng)根型頸椎?。ㄈ┭床。ㄑ甸g盤突出癥）此處僅介紹腰痛病中的腰椎間盤突出癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢放射性疼痛，腰部活動受限，股神經(jīng)牽拉試驗陽性及直腿抬高試驗陽性。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結果確定鉤治穴。【治則治法】祛風止痛，活血通絡。采用鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。【取穴】主穴：腰一穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、承扶、殷門、足三里。【操作手法】鉤提法?！咎貏e提示】鉤治后，相對臥床4天。30天內(nèi)，避免彎腰負重。（四）腰痛病（腰椎管狹窄癥）此處僅介紹腰痛病中的腰椎管狹窄癥。臨床表現(xiàn)腰痛伴有下肢疼痛麻木沉重，間歇性跛行，癥狀逐漸加重。本病依據(jù)1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷，并結合臨床表現(xiàn)、體征、影像學檢查結果確定鉤治穴?！局蝿t治法】祛風止痛，活血通絡。鉤治法、割治法、挑治法、針刺法、放血法。【取穴】主穴：腰三穴+腰二穴。配穴：環(huán)跳、血海、委中、足三里、下巨虛?！静僮魇址ā裤^提法?！咎貏e提示】鉤治后，相對臥床2天。三、禁忌癥1.脊柱感染性疾病患者。2.出血性疾病及凝血障礙性疾病患者。3.脊柱及脊髓腫瘤患者。4.局部皮膚有破損及感染者。5.孕期、哺乳期婦女。四、注意事項（一）針具注意事項1.一人次一消毒，規(guī)范滅菌。2.注意保護鉤尖，防卷刃及變形，如果變形，切忌再用。（二）鉤活過程中的注意事項1.手法輕柔，切忌用蠻力，以免損傷正常組織和鉤針折斷。2.應該嚴格掌握鉤治在筋膜層。3.排除針眼里的滲血，并進行有效止血后，方可包扎。4.用無菌棉球放在針孔上，加蓋無菌敷料或敷貼4天。

第五章刃針技術刃針技術是以《靈樞》“解結”的理論為指導，以減壓為主要作用的中醫(yī)臨床操作方法。主要治療軟組織損傷導致的疼痛和功能障礙，以及影響內(nèi)臟器官所致的功能性癥狀。一、基本操作方法（一）定位按經(jīng)絡或肌肉走向切循，觸找壓痛和異常改變點，用定點筆標記。（二）消毒局部常規(guī)消毒。（三）進針1．手指按壓并捏住套管，快速叩擊穿過皮膚，患者無明顯疼痛感。2．按淺筋膜―深筋膜―肌肉―骨面的順序，逐層深入。通過阻力突然減小的“落空感”來判斷層次。（四）切刺1．縱行切刺：與針刃一致的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。2．橫行切刺：與針刃垂直的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。3．十字切刺：先與針刃一致的方向，在病灶層切刺一下；隨即退出病灶層，調(diào)轉(zhuǎn)針刃90度，再切刺病灶層一下。（五）出針用紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，稍按壓貼無菌敷料。二、常見疾病的刃針技術（一）項痹?。ㄗ祫用}型）項痹病（椎動脈型），相當于西醫(yī)的椎動脈型頸椎病，主要的病理改變是椎動脈供血障礙。本型的主要癥狀為，間歇性、與姿勢和頭部活動有關的眩暈，嚴重者猝倒。發(fā)病年齡多在40歲以上，與頸椎退變及血管的硬化有關。本病依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為診斷標準?！局蝿t治法】在減壓的基礎上活血化瘀，使緊縮的肌肉放松，解除對椎動脈和/或交感神經(jīng)的壓迫、刺激?！静僮鞑襟E】1.定位患者俯臥，胸部墊枕、頭呈前屈位。在以下部位切尋壓痛和軟組織異常改變：（1）枕骨下項線：有頭后大、小直肌，頭上斜肌附著。多在天柱、風池、完骨、安眠、翳風穴附近。（2）頸椎棘突旁：主要有淺層的項筋膜，中層的斜方肌上部和深層的關節(jié)囊。多在頸夾脊線附近。（3）胸椎棘突與肩胛骨脊柱緣之間：主要有淺層的胸腰筋膜，中層的斜方肌中部、骶棘肌和深層的橫突棘肌。多在膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線上的大杼、風門、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、膈俞穴附近。2．常規(guī)消毒。3．進針（1）枕骨下項線：與枕骨骨面垂直刺入。（2）頸椎棘突旁：與局部體表垂直刺入。（3）胸椎棘突與肩胛骨脊柱緣之間：與局部體表向上或向下呈45°角刺入。4．切刺（1）枕骨下項線：達到病灶層，縱行切刺，橫行切刺。（2）頸椎棘突旁：達到病灶層，縱行切刺，橫行切刺，必要時十字切刺。（3）胸椎棘突與肩胛骨脊柱緣之間：達到病灶層，縱行切刺，橫行切刺。5．出針用紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，稍按壓貼“無菌敷料”。【特別提示】治療部位都有一定難度，先要了解局部解剖，治療時要頻頻詢問患者感覺，逐層深入仔細體會針下感覺，以保障安全。腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）腰痛病，多發(fā)于20～40歲之間，致病的內(nèi)因是椎間盤本身的退變，致病的外因是損傷和勞損等。癥見腰、腿疼痛和/或麻木，參