脊髓損傷激素沖擊療法護(hù)理規(guī)范

XXX大學(xué)XXX醫(yī)院脊髓損傷激素沖擊療法護(hù)理規(guī)范編號：NS-SSD-WI-341脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.0頁碼：1/21.0目標(biāo)1.1護(hù)士遵照治療方案，對早期脊髓損傷病人能安全使用大劑量激素沖擊療法。1.2注意用藥后反應(yīng)，能識別異常指征，及時處理。2.0措施2.1激素沖擊療法處方：2.1.1最佳時節(jié)：沖擊療法最好在傷后8小時內(nèi)開始使用。2.1.2劑量：甲強龍首次按30mg/kg加入0.9%生理鹽水（5%葡萄糖）中15min內(nèi)靜脈輸入，間隔45min后繼續(xù)使用甲強龍，按5.4mg/kg/h在23小時內(nèi)均勻靜脈輸入。激素沖擊療法通常在48-72小時內(nèi)不間斷使用。2.2護(hù)理要點：2.2.1做好各項輔助檢查：包括血常規(guī)、凝血酶原時間、生化檢查、心電圖等。詢問有無消化道出血、高血壓、糖尿病等病史。2.2.2做好心理護(hù)理。向患者解釋此種治療方法的目的及用藥過程中可能出現(xiàn)的情況，消除患者的緊張情緒，增強患者的心理應(yīng)激能力，使患者對治療過程中的不適反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備。2.2.3密切觀察生命體征的變化。沖擊療法期間絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救器械和藥品。2.2.4嚴(yán)格掌握治療方案。護(hù)士必須熟悉治療方案，嚴(yán)格控制甲強龍的輸入速度，使用輸液泵，加強巡視，觀察輸注速度是否準(zhǔn)確及剩余量。及時發(fā)現(xiàn)異常，確定藥量按計劃輸入。2.2.5建立兩條靜脈通路。甲強龍單獨一路，以免與其他藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，另一路以備急救、保證通暢。2.2.6避光輸液。甲強龍注射劑遇紫外線及熒光可分解，因此用藥宜現(xiàn)用現(xiàn)配，輸液器及輸液瓶采用避光處理，調(diào)整輸液滴數(shù)，保證輸液進(jìn)度。XXX大學(xué)XXX醫(yī)院脊髓損傷激素沖擊療法護(hù)理規(guī)范編號：NS-SSD-WI-341脊柱外科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書版號：C.0頁碼：2/22.2.7療效觀察。認(rèn)真傾聽患者的主訴，囑患者活動四肢、足趾等，評估患者肢體功能有無恢復(fù)、肌力有無增強、感覺障礙平面有無變化等，以了解藥物的療效。2.2.8防止電解質(zhì)紊亂。因為激素有排鉀的作用，治療期間要鼓勵患者多進(jìn)食含鉀豐富的食物，必要時靜脈滴注或口服補鉀。3.0并發(fā)癥沖擊療法由于是在短期內(nèi)大劑量給藥，大劑量激素作用，可導(dǎo)致機(jī)體原有的代謝紊亂而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。3.1體液及電解質(zhì)紊亂：鈉潴留，某些病人有心力衰竭、高血壓、體液潴留、低鉀、低鉀性堿中毒等。3.2肌肉骨骼系統(tǒng)：類固醇性肌病、肌無力、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、脊柱受壓骨折、無菌性壞死等。3.3胃腸道：可能發(fā)生消化性潰瘍穿孔或出血、胰腺炎、腸穿孔等，詢問有無黑便、腹部不適。3.4皮膚：妨礙傷口愈合、瘀點、瘀斑、皮疹等。3.5停藥后注意觀察患者有無頭暈、暈厥傾向、腹痛或背痛、地?zé)?、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，判斷是否有停藥后出現(xiàn)的糖皮質(zhì)激素依賴綜合征。3.6用藥期間密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，正確處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】（1）蔡文智，羅翱翔等.骨科護(hù)理細(xì)節(jié)問答全書.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013,5（1）.（2）于長征，莊淑萍等.大劑量激素沖擊療法治療脊髓損傷并發(fā)癥體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,05（24）：76-77.（3）李欣.甲潑尼龍沖擊療法用于急性脊髓損傷的護(hù)理.實用骨科雜志，2011,17（12）：1148-1149.