關于“咳嗽變異性哮喘”

關于“咳嗽變異性哮喘”上海市復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸科王立波主任定義咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、類型的哮喘，它在兒童中的患病率大約為0.77%到5.0%。

咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽為唯一表現的特殊背景一 在臨床上，咳嗽變異性哮喘經常被診斷為急性呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，但給予抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療卻無效。背景二

有些很典型的病例，咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作，由于診斷未明，一直按細菌感染用抗生素治療，并因為治療不滿意，抗生素應用不斷升級，影響到了患兒的身心健康，給家庭帶來經濟負擔。所以，正確認識CVA很重要！咳嗽的作用反射性保護作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴散刺激氣道受體延髓孤束核咳嗽中樞疑核喉聲帶肌支氣管平滑肌

喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核

Irwin(1977)咳嗽反射的解剖機制診斷方法示意圖傳入舌咽N迷走N三叉N傳入

迷走N傳出傳出傳出

膈N傳出傳出傳出傳出傳出導致CVA發(fā)生的危險因素遺傳因素遺傳性過敏體質性別種族環(huán)境因素

室內變應原室外變應原吸煙（主動或被動）空氣污染呼吸道感染寄生蟲感染社會經濟因素家庭大小食物和藥物肥胖全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA2002年)CVA與哮喘的關系一咳嗽變異性哮喘與哮喘不同的是這些病兒僅有咳嗽而無氣喘，但它與伴有氣喘的哮喘在本質上是一樣的，都是氣道的一種慢性非特異性炎癥。只咳不喘是因為這類患兒是以氣道粘膜水腫為主，所以表現為刺激性干咳，而支氣管哮喘則以支氣管痙攣為主要改變，故表現為咳嗽、氣喘、呼吸困難和肺部可聞及哮鳴音等。對于咳嗽變異性哮喘的病兒，如果經常發(fā)作，治療不及時，就有可能發(fā)展為典型哮喘。CVA與哮喘的關系二CV濫A的標屋志性棕特點支氣舌管因刃平滑晨肌痙摸攣而綱收縮水腫粘液喜分泌顛亢進炎性趣細胞簡浸潤氣道茄高反師應LT岔D4Cy伴sL財T1Cy句sL蔥T1=半胱箱氨酰仿白三錄烯1型受淡體CV術A臨床宣表現指咳傘嗽癥撈狀持戴續(xù)3周以禽上經常就規(guī)治海療效俊果不普佳且軋病因違未明別者咳嗽罷是現派有的朋唯一能癥狀咳，常違有“資三咳播”癥無咯惑血，昏有痰肉或無堵痰否認裂慢性回呼吸梳道疾鑄病史胸片檢無異傍常CV扶A診斷福標準咳嗽悄持續(xù)熔或反匪復發(fā)右作，互常在那夜間(或清鋒晨)發(fā)作閣，痰罰少，縱運動軌后加漁重。臨床玩無感花染征替象，再或經脈較長襯期抗瀉生素勇治療陪無效汪。用支墳氣管求擴張罩劑可搜使咳復嗽發(fā)年作緩帝解。有個浪人過槍敏史族或家之族過舊敏史朵，氣嫂道呈剪高反燥應性迎。CV祖A輔助謎診斷變應哨原檢謀測陽還性可教做輔只助診妖斷，災但變寇應原針檢測站陰性餐不能漠否認萬診斷另。可進幕行肺煉功能胡測定酒，對動于6歲以走上的爹患兒叨，有訂條件筒的可買作支荷氣管久激發(fā)糧試驗將，支踏氣管晌激發(fā)怒試驗哈陽性格及支灰氣管墊舒張鵲試驗刊陽性唱可作猶診斷助依據咳嗽壇變異誕性哮薪喘的預防1.在季限節(jié)交聚替、瓜氣溫傲驟變奸時，好家長乞應盡況量為孩子傲做好劍防寒短保暖襪，避冠免著柜涼、掉感冒等。2.避免梨食用磚會引逢起過皆敏癥斧狀的械食物防，如敵海產品攏、冷全飲等寶。3.家里問不要蝴養(yǎng)寵榜物和黨養(yǎng)花靈，不板要鋪犯地毯據，避惹免接觸老花粉齒、塵危螨、節(jié)油煙外、油舌漆等難。4.不要駕讓孩絞子抱略著長刑絨毛條玩具寨入睡贈。5.在浴標室和陵地下論室，靠應使斤用除滑濕機殼和空暑氣過舉濾器，嘩并定劃期更瞧換濾緊網。6.被、綁褥要想常晾績曬。CV立A治療許原則治療毫咳嗽荷變異掃性哮游喘的助原則星與哮潔喘相介同，暫因發(fā)竟病機闊制與滋哮喘抖病相木同，禿都是宇存在企氣道的慢性世變態(tài)逼反應釀性炎咱癥及鐵氣道陵高反華應性機的病臘理改譜變關鍵意在哪坡里？癥狀肺功卸能受辨損氣道型高反裙應氣道庫炎癥氣道平重建哮喘咸發(fā)病湯金字感塔泰坦尼克號癥狀--曬-冰山軋一角哮喘爛未能白控制蟲，關齊鍵是脂氣道懼炎癥誤控制端不徹巾底粘液轉運

氣道平滑肌炎癥細胞(如：嗜酸粒細胞）氣道上皮感覺神經(C纖維)CysLTs水腫血管粘液分泌增加粘液轉運減少嗜酸粒細胞侵入上皮細胞損傷ECP釋放,收縮&增生AdaptedwithpermissionfromHayDWPetal.TrendsPharmacolSci.1995;16:304–309.Cy沉sL眉Ts在CV折A中的肉核心尼作用Cy但sL肢Ts是最悅強烈寨的支閘氣管慌收縮害劑，凝其效搬能強串度大寸約比愉組胺網大10塌00倍Cy攏sL禿Ts誘發(fā)映支氣鐮管平傻滑肌虛痙攣難、增唇生、橋肥大付，導歲致粘土液高互分泌習和粘棉膜水劫腫，級誘導截嗜酸臂性粒尤細胞胡在氣叫道組乒織中狐的浸年潤增加叼氣道富的高領反應Cy壺sLT紅s的生膏物學精特性CV雹A治療抗炎:口服兄白三虧烯受庸體拮棟抗劑-順爾村寧吸入澤糖皮鼓質激集素/短程辜全身讓激素解痙口服四白三它烯受熟體拮最抗劑-順爾肢寧b2受體柿激動擺劑緩釋協(xié)茶堿咳嗽美變異唐性哮自喘的蝴治療雖然滅，白術三烯詳受體奴拮抗惹劑與框激素塌均有業(yè)抗炎扇作用樂，但呆吸入爆激素喚治療困對于羊兒童粒順應幫性差垮，且堤家長視對于致激素置有恐詢懼心慶理，段所以壓現在津白三買烯受修體拮押抗劑荒已被茂廣泛哄用于倆咳嗽半變異形性哮械喘。順爾轟寧：隨適應憶癥和模重要裹信息順爾灶寧適堤用于寧成人煉和≥2歲兒童致哮喘呀或咳逐嗽變梯異型荒哮喘沸的預內防和再長期犯治療與。劑量叔及用胞法：2-盆5歲兒否童每絞日一遠次4m奴g咀嚼撫片就聞寢時律服用6-用14歲兒糠童每筐日一信次5m小g咀嚼六片就紙