1例多種合并癥垂體瘤卒中術(shù)后護(hù)理體會(huì)

1例多種合并癥垂體瘤卒中術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】垂體瘤卒中

顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是近年來在經(jīng)口鼻蝶竇入路基礎(chǔ)上發(fā)展起來的又一新技術(shù)，其手術(shù)路徑更簡單、術(shù)中損傷小。我科成功救治了1例老年垂體瘤卒中合并多種疾病的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

患者，男，73歲，因頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐5個(gè)月余就診。行頭顱MRI示垂體瘤卒中，既往有糖尿病、冠心病、高血壓病史，白內(nèi)障、左耳聽力下降多年。入院時(shí)神志清醒，瞳孔等大等圓，左∶右=∶，光反應(yīng)靈敏，血壓145/71mmHg，血糖mmol/L，入院后給予降血糖等治療，經(jīng)完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)，術(shù)中行至腫瘤區(qū)域，出血迅猛，棉片填塞止血，試取填塞棉片仍出血，中止手術(shù)。并行全腦血管造影結(jié)果提示：右頸內(nèi)一假性動(dòng)脈瘤。7天后再送手術(shù)室在全麻下行垂體瘤切除+棉片取出術(shù)，并栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)后返回監(jiān)護(hù)室，給予止血、抗感染、擴(kuò)容等治療。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，聽診雙肺散在干音、痰鳴音、無四肢浮腫，行心電圖檢查，并請心內(nèi)科會(huì)診考慮肺水腫。意見：減少心臟前負(fù)荷，減少輸液量，但患者因行右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，需要大量補(bǔ)液，高灌注，血壓需控制在正常稍高水平，給予多巴胺、輸血或血漿等處理，經(jīng)過綜合的診治和精心的護(hù)理，最后患者痊愈出院。

2術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語言、肢體活動(dòng)情況，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，每2h測中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓1次，并詳細(xì)及時(shí)記錄，以便護(hù)士連續(xù)、嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)地觀察病情變化，及時(shí)為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供臨床第一手資料。

切口護(hù)理該病例同時(shí)行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除和栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈。需嚴(yán)密觀察鼻孔有無清水樣液流出，避免術(shù)后劇烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防腦脊液漏，栓塞術(shù)后需保持雙下肢伸直，制動(dòng)8h，注意觀察雙腹股溝穿刺點(diǎn)有無滲血、淤血、腫脹情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫、皮色是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

保持呼吸道通暢該患者年老，多年吸煙史，痰較多，及時(shí)吸痰，需注意不能經(jīng)鼻腔吸痰，或經(jīng)鼻插胃管，以免導(dǎo)致逆行感染。

尿量護(hù)理準(zhǔn)確記錄24h出入量及每小時(shí)尿量，若每小時(shí)尿量＞250ml，及時(shí)通知醫(yī)生，該患者術(shù)后第2天即出現(xiàn)每小時(shí)尿量＞300ml，遵醫(yī)囑給予彌凝g口服，每天3次，5天后尿量基本恢復(fù)正常，出入量平衡。同時(shí)注意電解質(zhì)紊亂，q6h測生化及腎功能四項(xiàng)，該患者術(shù)后第4天出現(xiàn)低鈉，經(jīng)補(bǔ)高滲鹽水，提高滲透壓后恢復(fù)正常。

肺水腫護(hù)理術(shù)后第3天患者出現(xiàn)呼吸困難、喘憋，無口唇發(fā)紺，無四肢水腫，聽診雙肺干音。采取半坐位，持續(xù)吸氧，開始氧流量為每分鐘2～3L，待患者適應(yīng)后，可漸增大氧流量至每分鐘5～6L，注意觀察咳嗽、咳痰、喘息癥狀的變化。5天后患者雙肺呼吸音清，無明顯干濕音，喘憋、呼吸困難癥狀緩解。

輸液護(hù)理由于該患者行栓塞右頸內(nèi)動(dòng)脈，需要大量補(bǔ)液，收縮壓要求在150～160mmHg，但同時(shí)有肺水腫、年齡大、有冠心病病史。故須嚴(yán)格掌握輸液速度，輸液速度需根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量，隨時(shí)調(diào)節(jié)，用輸液泵準(zhǔn)確調(diào)節(jié)速度，該患者收縮壓偏低，請心內(nèi)科會(huì)診后，給予多巴胺5μg/用微量泵持續(xù)泵入，維持收縮壓在150～160mmHg，保證頸動(dòng)脈血流的灌注。

糖尿病護(hù)理給予糖尿病飲食，遵醫(yī)囑給予胰島素鹽水持續(xù)泵入，剛開始每小時(shí)測血糖，穩(wěn)定后每2h測血糖1次，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素泵入的量。

做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，每2h翻身拍背，防止墜積性肺炎，口腔護(hù)理每日2次。未發(fā)生肺部感染和褥瘡。

3護(hù)理體會(huì)

該患者年齡大、合并癥多，需要嚴(yán)密觀察、綜合護(hù)理，需熟知各種相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)。由于病情復(fù)雜特殊，需嚴(yán)格掌握輸液速度，過