6例前列腺等離子電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的原因分析和診療體會

6例前列腺等離子電切術(shù)后并發(fā)尿道狹窄的原因分析和診療體會

【關(guān)鍵詞】前列腺等離子電切術(shù)尿道狹窄

前列腺增生癥(BPH)是常見的老年男性疾病，治療方法有很多種，其中經(jīng)尿道前列腺等離子雙極汽化電切(TUPKP)術(shù)由于術(shù)中沖洗液為生理鹽水，不易出現(xiàn)電切綜合征，安全性高，而廣泛被應(yīng)用。我院自2005至今用等離子雙極電切鏡系統(tǒng)治療良性前列腺增生癥92例患者，發(fā)現(xiàn)有6例患者出現(xiàn)尿道狹窄，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1資料與方法

臨床資料

本組尿道狹窄6例，年齡62~85歲，平均74歲，主要為進(jìn)行性排尿困難，排尿不暢,夜尿增多，尿潴留等。病程2~15年，均通過直腸指檢、B超、MRI或CT、KUB+IVP以及PSA檢查診斷為良性前列腺增生，合并有高血壓4例、糖尿病2例。在連續(xù)硬膜外麻醉下，采用英國佳樂等離子雙極切割系統(tǒng)(Gyrusplasmakineticsystem，PKS)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后5~7天拔尿管。6例患者出院后1~6月出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿不暢甚至尿潴留。經(jīng)尿道造影或膀胱尿道鏡檢查證實尿道狹窄。其中尿道外口狹窄3例，其中有2例患者術(shù)前就因尿道外口小，進(jìn)鏡困難而行尿道外口切開;前尿道狹窄2例;膀胱頸攣縮狹窄1例。

治療方法

本組6例術(shù)后尿道狹窄的患者中，2例尿道外口狹窄經(jīng)尿道擴(kuò)張，1次/周，共4~8次，治愈。1例尿道外口狹窄嚴(yán)重行尿道外口切開術(shù)，術(shù)后配合尿道擴(kuò)張而治愈;1例前尿道狹窄患者經(jīng)F16～22號尿道探子擴(kuò)張后，隨訪3個月以上無復(fù)發(fā)。另1例前尿道狹窄患者因狹窄段較長(超過3cm)，經(jīng)2次尿道內(nèi)切開后，F(xiàn)18號尿道探子擴(kuò)張順利，但擴(kuò)張后1周左右就出現(xiàn)尿線變細(xì)，反復(fù)擴(kuò)張效果欠佳，可能需延長擴(kuò)張周期或長期擴(kuò)張。1例膀胱頸攣縮者行膀胱頸部切開術(shù)而治愈。

2結(jié)果

本組6例患者經(jīng)以上方法治療后均可以正常排尿，沒有尿潴留發(fā)生，沒有出現(xiàn)尿道閉鎖病例，治療效果滿意。

3討論

TUPKP是國際上公認(rèn)的治療良性前列腺增生的方法之一，術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率為%~%，比開放手術(shù)高，其中尿道外口、陰莖懸垂部及尿道內(nèi)口最常見。發(fā)生在尿道內(nèi)口者，通常又稱為膀胱頸攣縮。尿道狹窄，尤其是復(fù)雜的尿道狹窄，目前在治療上較為棘手，如何預(yù)防和減少發(fā)生是我們臨床醫(yī)生應(yīng)該注意的問題。我們分析TUPKP手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄的原因：①電切鏡鞘過大，進(jìn)鏡時用力過大，尿道外口撕裂損傷，易發(fā)生狹窄。我們用的佳樂等離子電切鏡，外鞘F27，內(nèi)鞘F24，對國人的尿道來說較粗，經(jīng)鏡容易損傷尿道外口。②電切鏡鞘進(jìn)入尿道及術(shù)中鏡鞘反復(fù)進(jìn)退和旋轉(zhuǎn)引起尿道黏膜損傷，手術(shù)時間過長可引起尿道周圍炎癥、感染、纖維化和瘢痕形成導(dǎo)致尿道狹窄。③電切時對膀胱頸黏膜及黏膜下組織切割過深，或在膀胱頸、精阜周圍過多電凝，局部停留時間過長，導(dǎo)致膀胱頸環(huán)行纖維變性壞死，瘢痕組織形成，膀胱頸攣縮狹窄。④手術(shù)后出血，常規(guī)牽拉三腔尿管致尿道黏膜受壓，引起尿道黏膜缺血壞死，導(dǎo)致狹窄。本組患者中就有1例因為術(shù)后出血，牽拉尿管較緊且時間過長而致前尿道狹窄。⑤有的患者本來尿道外口就小，術(shù)中必須行尿道外口切開才能進(jìn)鏡，術(shù)后瘢痕收縮形成狹窄。⑥術(shù)前因為尿道有感染或術(shù)后尿道感染形成感染性瘢痕狹窄，合并有糖尿病的患者最容易發(fā)生。⑦手術(shù)中操作不熟練，動作粗糙，用力過猛及術(shù)后留置的尿管過粗，也容易引起尿道狹窄。⑧術(shù)前已存在不明原因的輕度尿道狹小，術(shù)中損傷加重狹窄。根據(jù)上面的原因，總結(jié)經(jīng)驗，應(yīng)采取一些防范措施：①術(shù)前控制感染。前列腺增生患者因排尿不暢，細(xì)菌沉積于尿液內(nèi)不易排除而繁殖;尿潴留患者，頻繁插管，留置尿管時間過長，使發(fā)生尿路感染的機(jī)會增加。術(shù)后積極防治感染，作好尿道外口的護(hù)理。②術(shù)中進(jìn)鏡及操作輕柔，充分潤滑鏡鞘。③根據(jù)患者陰莖、尿道的大小，選擇合適的鏡鞘，必要時不用外鞘而選擇膀胱造瘺建立循環(huán)沖洗，術(shù)中減少對膀胱頸部平滑肌的損傷，電切膀胱頸時保留一部分正常黏膜。④根據(jù)患者的情況選擇術(shù)后尿管的大小，不宜過粗，我們一般采用