ESC暈厥指南(1)暈厥定義、分類及鑒別診斷

ESC暈厥指南（1）：暈厥定義、分類及鑒別診斷1.定義新指南仍然保留了2009年版對(duì)暈厥的定義，即暈厥是由于腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失T－LOC、能完全自行恢復(fù)。暈厥與其他許多疾病有共同的臨床特征這一類疾病可歸類為TLOC。新指南對(duì)TLOC定義為真正的或貌似意識(shí)喪失的一種狀態(tài)其特征是：無(wú)意識(shí)期間記憶缺失、運(yùn)動(dòng)控制異常、反應(yīng)能力喪失、持續(xù)時(shí)間短暫。暈厥先兆"一詞用于描述暈厥意識(shí)喪失前出現(xiàn)的癥狀和體征，需注意的是，暈厥先兆或近似暈厥被用于描述類似暈厥前驅(qū)癥狀的情況，但并不出現(xiàn)LO。2.暈厥分類、病理生理學(xué)新指南仍然沿用了2009年版暈厥分類。暈厥主要分三種類型，即反射性、心血管性和直立性低血壓（OH）導(dǎo)致的暈厥，反射性暈厥和OH是暈厥的兩個(gè)主要病理生理機(jī)制。病理生理學(xué)分類以系統(tǒng)血壓（BP）下降為中心，同時(shí)伴全腦血流量減少作為暈厥的定義特征。低血壓及全腦低灌注是暈厥的最后通路。腦血流中斷6~8秒就足以引起完全的LOC。在心臟水平收縮壓減低至50~60mmHg或直立狀態(tài)下大腦水平收縮壓下降至30~45mmHg就會(huì)引起LOC。血壓是心輸出量和外周血管阻力的乘積，任何一方面的降低都會(huì)引起暈厥。然而，在暈厥過(guò)程中二者經(jīng)常同時(shí)存在，只是程度不同。｜引起外周血管阻力減低的主要因素有三種：第一種交感縮血管反射活動(dòng)減弱引起血管舒張，這是反射性暈厥的"血管抑制型"；第二種是功能損害；第三種是自主神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)受損，藥物引起、原發(fā)和繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙。引起心輸出量減少的主要原因有四個(gè)。首先是反射性心動(dòng)過(guò)緩，即所謂的心臟抑制型反射性暈厥其次是心律失常和包括肺栓塞/肺動(dòng)脈高壓在內(nèi)的器質(zhì)性病變。第三是由于血容量減少或靜脈淤積導(dǎo)致的靜脈回流減少。最后，自主神經(jīng)衰竭導(dǎo)致的變時(shí)、變力功能障礙引起心輸出量減少。需注意的是，這三種機(jī)制可能在不同方面相互作用：第一，靜脈淤積和靜脈回流減少也是引起直立反射性暈厥不恰當(dāng)反射的一種因素；第二，外周血管阻力降低可能導(dǎo)致膈下血液淤積在靜脈系統(tǒng)，從而降低靜脈回流，最終降低心輸出量。圖1.短暫意識(shí)喪失與暈厥.非創(chuàng)傷性短暫意識(shí)喪失分為四組：暈厥、癲癇發(fā)作、心因性短暫意識(shí)喪失以及少見(jiàn)的混雜原因。這一順序反映了疾病的發(fā)生頻率。如非外傷性短暫意識(shí)喪失可致跌倒引起腦震蕩，這種短暫意識(shí)喪失既有創(chuàng)傷性又有非創(chuàng)傷性。3.鑒別診斷真正的或貌似短暫性意識(shí)喪失的非暈厥形式包括癲癇、心因性假性暈厥和少見(jiàn)原因。運(yùn)動(dòng)控制異常的癲癇患者通常出現(xiàn)意識(shí)喪失導(dǎo)致跌倒，詳見(jiàn)表1，包括強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直－陣攣、全身失張力發(fā)作，可分為原發(fā)性或繼發(fā)性。其他類癲癇患者可保持直立姿勢(shì)坐位或站立（例如復(fù)雜型部分性發(fā)作、失神癲癇）不被視為TLOC，但有時(shí)被誤診為暈厥。心理性TLOC包括兩種形式：一種類似于癲癇發(fā)作（心因性非癲癇發(fā)作，PNES），一種無(wú)明顯異常運(yùn)動(dòng)，類似暈厥（心因性假性暈厥，PPS）因臨床表現(xiàn)不同其他少見(jiàn)原因引起的TLOC很少與暈厥TLOC混淆。椎基底動(dòng)脈短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征均與局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失，但突發(fā)劇烈頭痛這一