GINA方案解讀兒童哮喘部分

GlobalInitiativeforAsthma

兒童哮喘部分

1GINA2014版提綱的更新GINA2012GINA2014定義和綜述定義、描述及診斷診斷和分類(lèi)評(píng)估藥物治療治療管理和預(yù)防加重及急性發(fā)作的管理健康系統(tǒng)實(shí)施指南哮喘、COPD和ACOS的診斷5歲及5歲以下兒童哮喘診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防健康系統(tǒng)實(shí)施哮喘管理策略2GINA提綱6歲及以上兒童

哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評(píng)估哮喘的治療（控制癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn)）哮喘加重及急性發(fā)作的管理5歲及5歲以下兒童5歲及5歲以下兒童哮喘的診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防3哮喘的定義GINA2012GINA2014哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾??；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí),氣道發(fā)生阻塞和氣流受限,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4哮喘初始診斷流程圖具有呼吸道癥狀的患者是否是哮喘的典型癥狀？詳細(xì)的病史/檢查病史/檢查是否支持哮喘的診斷？其他診斷的進(jìn)一步病史和檢測(cè)確診為其他疾??？開(kāi)展肺活量測(cè)定/PEF結(jié)果是否支持哮喘的診斷？重復(fù)另一項(xiàng)檢測(cè)或安排其檢測(cè)是否確診為哮喘？考慮其他診斷的試驗(yàn)或治療，或轉(zhuǎn)診采用ICS和按需SABA的經(jīng)驗(yàn)治療觀察療效1-3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行診斷性試驗(yàn)哮喘治療其他疾病的治療是否是否是是否是否臨床急診或其他無(wú)法確認(rèn)的診斷5哮喘的診斷診斷特征診斷標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸道癥狀病史喘息、氣短、胸悶和咳嗽

一般超過(guò)一種呼吸道癥狀

呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化

不同文化背景和年齡的人描述可能有所不同

癥狀常于夜間或晨起加重

癥狀常由運(yùn)動(dòng)、大笑、接觸過(guò)敏原、冷空氣觸發(fā)癥狀隨病毒性感染出現(xiàn)或加重6哮喘的診斷診斷特征診斷標(biāo)準(zhǔn)2.確定的可變呼氣氣流受限已證實(shí)的肺功能變異很大和氣流受限

肺功能變異越大，或見(jiàn)到多次變異很大，是針對(duì)支氣管哮喘的有利證據(jù)在診斷過(guò)程中，當(dāng)FEV1低時(shí)，至少出現(xiàn)一次FEV1/FVC降低（正常值兒童>0.90）

支氣管擴(kuò)張劑可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性FEV1增加>12%2周以上進(jìn)行的每天2次PEF變異率很大PEF日平均變異率>13%4周抗炎治療后肺功能顯著改善

運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性FEV1降低>12%，或PEF日平均變異率>15%支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

用標(biāo)準(zhǔn)劑量的乙酰甲膽堿或組織胺FEV1較基線降低≥20%，標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)度換氣、高滲生理鹽水或甘露醇刺激，F(xiàn)EV1降低≥15%不同隨訪期間肺功能變化很大兩次隨訪期間FEV1變化>12%或PEF日平均變異率>15%7哮喘診斷的依據(jù)病史和家族史體格檢查呼氣性氣流受限的肺功能檢測(cè)其他檢測(cè)-支氣管激發(fā)試驗(yàn)-過(guò)敏原檢測(cè)-呼出氣一氧化氮檢測(cè)*8不同年齡組哮喘患者的鑒別診斷6-11歲≥12歲

慢性上氣道咳嗽綜合征

慢性上氣道咳嗽綜合征

吸入外來(lái)異物

聲帶功能障礙支氣管擴(kuò)張癥

過(guò)度通氣，呼吸功能不全原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙

支氣管擴(kuò)張癥先天性心臟病

囊性纖維化

支氣管肺發(fā)育不良

先天性心臟病

囊性纖維化α1-抗胰蛋白酶缺乏癥

吸入外來(lái)異物9GINA提綱6歲及以上兒童

哮喘的定義、描述及診斷

哮喘的評(píng)估哮喘的治療（控制癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn)）哮喘加重及急性發(fā)作的管理5歲及5歲以下兒童5歲及5歲以下兒童哮喘的診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防10哮喘的評(píng)估1哮喘控制評(píng)估（癥狀控制和未來(lái)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)）

評(píng)估過(guò)去4周的癥狀控制情況

識(shí)別任何其他導(dǎo)致急性發(fā)作、固定性氣流受限或副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素

在做出診斷、治療開(kāi)始、控制治療開(kāi)始后3-6個(gè)月時(shí)檢測(cè)肺功能，并定期檢測(cè)2評(píng)估治療問(wèn)題

記錄患者現(xiàn)有的治療級(jí)別

觀察吸入器使用技術(shù)，評(píng)估依從性和副反應(yīng)

核查患者是否寫(xiě)下了哮喘行動(dòng)計(jì)劃

詢(xún)問(wèn)患者對(duì)于哮喘和治療藥物的態(tài)度和治療目標(biāo)3并發(fā)癥的評(píng)估

鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑郁和焦慮可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)和生活質(zhì)量不佳，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳11哮喘控制評(píng)估表哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平在過(guò)去4周內(nèi)，患者是否：控制良好部分控制未控制

白天出現(xiàn)哮喘癥狀多于2次/周？均未出現(xiàn)出現(xiàn)1-2項(xiàng)出現(xiàn)3-4項(xiàng)

任何一次晚上因哮喘而醒來(lái)？

需要使用緩解藥物超過(guò)2次/周？任何一次因哮喘而活動(dòng)受限？12哮喘控制評(píng)估表導(dǎo)致不良哮喘結(jié)局的危險(xiǎn)因素在診斷時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，此后定期評(píng)估，尤其是出現(xiàn)急性發(fā)作的患者在治療開(kāi)始時(shí)和控制治療3-6個(gè)月后測(cè)定FEV1，以此記錄患者的個(gè)人最佳肺功能，此后定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估急性發(fā)作可校正的潛在獨(dú)立危險(xiǎn)因素：

哮喘癥狀控制不佳；SABA使用過(guò)量；ICS使用不足FEV1低；主要心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；暴露于吸煙環(huán)境或過(guò)敏原合并癥；痰液或血嗜酸性粒細(xì)胞增多；懷孕其他主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：因哮喘插管或入住ICU；過(guò)去1年內(nèi)急性發(fā)作超過(guò)1次發(fā)生固定性氣流受限的危險(xiǎn)因素：未使用ICS治療暴露于吸煙環(huán)境，有毒化學(xué)物質(zhì)或職業(yè)環(huán)境初始FEV1低，慢性粘膜高分泌，痰液或血嗜酸性粒細(xì)胞增多發(fā)生藥物副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素“全身副反應(yīng)：經(jīng)常使用OCS；長(zhǎng)期使用高劑量和/或強(qiáng)效ICS；同時(shí)服用P450抑制劑局部副反應(yīng)：高劑量或強(qiáng)效ICS；吸入技術(shù)掌握不佳136-11歲兒童的哮喘癥狀控制評(píng)估14評(píng)估時(shí)需要同時(shí)兼顧患兒及家長(zhǎng)兩方面的情況。部分癥狀控制差的患兒有意減少劇烈運(yùn)動(dòng)以避免急性發(fā)作，所以其癥狀可能看上去良好，但會(huì)因?yàn)槿狈w育鍛煉導(dǎo)致肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果通過(guò)以下方法仍無(wú)法確切評(píng)估，可建議進(jìn)行為期兩周的詳細(xì)監(jiān)測(cè)（癥狀、緩解藥物使用、PEF監(jiān)測(cè)），仍無(wú)法正確評(píng)估的可考慮在有條件的醫(yī)院行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)。兒童哮喘控制評(píng)分表：ChildhoodAsthmaControlTest（c-ACT）Testfor

RespiratoryandAsthmaControlinKids(TRACK)CompositeAsthmaSeverityIndex(CAS)日間癥狀夜間癥狀緩解藥物使用活動(dòng)水平癥狀控制

急性發(fā)作情況肺功能

藥物副反應(yīng)治療因素吸入方法依從性治療目的及顧慮合并癥未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)GINA提綱6歲及以上兒童

哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評(píng)估

哮喘的治療（控制癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn)）哮喘加重及急性發(fā)作的管理5歲及5歲以下兒童5歲及5歲以下兒童哮喘的診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防15哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)GINA2012GINA2014達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正?；顒?dòng)狀態(tài)將未來(lái)急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等達(dá)到并維持癥狀控制維持正?；顒?dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)維持肺功能盡可能接近正常水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免哮喘治療藥物的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡16基于控制的哮喘管理循環(huán)評(píng)估監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)調(diào)整治療17診斷癥狀控制和風(fēng)險(xiǎn)因素（包括肺功能）吸入技術(shù)和依從性患者偏好哮喘治療藥物非藥物治療策略治療可變的危險(xiǎn)因素癥狀急性發(fā)作副反應(yīng)患者舒適度肺功能患兒及家長(zhǎng)的教育指導(dǎo)正確使用吸入裝置，鼓勵(lì)維持良好的治療依從性癥狀監(jiān)測(cè)制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘的藥物治療及管理策略18哮喘治療藥物類(lèi)型附加治療緩解藥物哮喘控制藥物哮喘控制藥物起始治療的重要性：早期開(kāi)始低劑量ICS治療與癥狀出現(xiàn)2-4年后再行治療相比，可更好的改善肺功能。已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作后，未行ICS治療的患者與已經(jīng)開(kāi)始ICS治療的患者相比，遠(yuǎn)期肺功能減低的程度和風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于過(guò)敏性哮喘的患兒，早期治療并消除過(guò)敏原暴露可更有利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。哮喘控制的分級(jí)治療方案19第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)第五級(jí)優(yōu)選控制治療方案低劑量ICS低劑量ICS/LABA中/高劑量ICS/LABA考慮輔助治療如抗IgE其他治療方案考慮低劑量ICS治療白三烯受體拮抗劑（LTRA）低劑量茶堿中/高劑量ICS低劑量ICS+LTRA（或+茶堿）高劑量ICS+LTRA（或+茶堿）加入低劑量OCS緩解藥物按需使用SABA按需使用SABA或低劑量ICS/福莫特羅ICS：吸入型糖皮質(zhì)激素；LTRA：白三烯受體拮抗劑；LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；SABA:短效β2受體激動(dòng)劑；OCS：口服糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素每日劑量2012歲及12歲以上兒童藥物每日劑量（ug）低劑量中劑量高劑量?jī)罕岜堵让姿桑–FC）200-500＞500-1000＞1000兒丙酸倍氯米松（HFA）100-200＞200-400＞400布地奈德（DPI）200-400＞400-800＞800環(huán)索奈德（HFA）80-160＞160-320＞320丙酸氟替卡松（DPI）100-250＞250-500＞500丙酸氟替卡松（HFA）100-250＞250-500＞500糠酸莫米松110-220＞220-440＞440曲安奈德400-1000＞1000-2000＞2000吸入型糖皮質(zhì)激素每日劑量216-11歲兒童藥物每日劑量（ug）低劑量中劑量高劑量?jī)罕岜堵让姿桑–FC）100-200＞200-400＞400兒丙酸倍氯米松（HFA）50-100＞100-200＞200布地奈德（DPI）100-200＞200-400＞400布地奈德（nebules）200-500＞500-1000＞1000環(huán)索奈德（HFA）80＞80-160＞160丙酸氟替卡松（DPI）100-200＞200-400＞400丙酸氟替卡松（HFA）100-200＞200-500＞500糠酸莫米松110≥220-＜440≥440曲安奈德400-800＞800-1200＞1200第一級(jí)：按需緩解吸入治療22優(yōu)選方案按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）其他方案對(duì)于急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高的患者除了按需使用SABA，可考慮常規(guī)低劑量ICS治療不建議常規(guī)使用的方案

吸入型抗膽堿能藥物口服SABA短效茶堿單獨(dú)使用LABA而未聯(lián)合ICS第二級(jí)：低劑量控制藥物加按需緩解藥物23優(yōu)選方案常規(guī)低劑量ICS加按需SABA其他方案LTRA效果不如ICSICS/LABA較單獨(dú)使用ICS更貴，且不能進(jìn)一步降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)不建議常規(guī)使用的方案緩釋茶堿療效差，且副反應(yīng)常見(jiàn)，高劑量甚至有生命危險(xiǎn)色酮安全性尚可，但療效差第三級(jí)：1-2種控制藥物加按需緩解藥物24優(yōu)選方案按需吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）其他方案對(duì)于急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高的患者除了按需使用SABA，可考慮常規(guī)低劑量ICS治療不建議常規(guī)使用的方案

吸入型抗膽堿能藥物口服SABA短效茶堿單獨(dú)使用LABA而未聯(lián)合ICS第四級(jí)：兩種及以上控制藥物加按需緩解藥物256-11歲兒童的優(yōu)選方案大于11歲兒童的優(yōu)選方案其他方案根據(jù)專(zhuān)家的評(píng)估和建議確定低劑量ICS/福莫特羅作為維持和緩解藥物中劑量ICS/LABA加按需SABA中劑量ICS/LABA中或高劑量ICS加LTRA或低劑量緩釋茶堿第五級(jí)：更高級(jí)別的護(hù)理和/或輔助治療26優(yōu)選方案咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療，或考慮附加治療方案治療方案抗IgE治療痰液細(xì)胞學(xué)檢查并引導(dǎo)治療支氣管熱成形術(shù)加入低劑量口服糖皮質(zhì)激素哮喘的升級(jí)治療27持續(xù)升級(jí)（至少2-3個(gè)月）：對(duì)于初始治療效果不佳的患者短期升級(jí)（1-2周）：在必要時(shí)如病毒感染或暴露于季節(jié)性過(guò)敏原期間，可偶爾短期內(nèi)增加ICS的維持劑量日常劑量調(diào)整：對(duì)于使用布地奈德/福莫特羅作為維持和緩解治療藥物的患者，可根據(jù)癥狀，在每日維持劑量的基礎(chǔ)上臨時(shí)調(diào)整使用次數(shù)和劑量哮喘的降級(jí)治療28當(dāng)哮喘癥狀控制良好且肺功能持續(xù)穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月及以上時(shí)，可考慮降級(jí)治療選擇適合的時(shí)機(jī)（無(wú)呼吸道感染、患者未旅行等）把每一級(jí)治療都作為試驗(yàn)：讓患者參與這一過(guò)程，記錄哮喘狀況，提供明確的指導(dǎo)和書(shū)面的哮喘行動(dòng)計(jì)劃，確?；颊哂凶銐虻乃幬?，監(jiān)測(cè)癥狀和/或PEF，安排后續(xù)隨訪對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，每隔3個(gè)月將劑量下調(diào)25-50%是可行且安全的哮喘管理的非藥物性干預(yù)29GINA提綱6歲及以上兒童

哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評(píng)估哮喘的治療（控制癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn)）

哮喘加重及急性發(fā)作的管理5歲及5歲以下兒童5歲及5歲以下兒童哮喘的診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防30哮喘急性發(fā)作的定義31以氣短、咳嗽、喘息或胸悶癥狀逐漸加重和肺功能進(jìn)行性下降為特征患者的狀態(tài)與平時(shí)不同，需要改變治療方案通常發(fā)生在患者暴露于外來(lái)異物和/或?qū)刂扑幬镆缽男圆顣r(shí)哮喘急性發(fā)作的常用藥物32吸入型SABA吸入型糖皮質(zhì)激素ICS/LABA聯(lián)合制劑白三烯受體拮抗劑口服糖皮質(zhì)激素GINA提綱6歲及以上兒童

哮喘的定義、描述及診斷哮喘的評(píng)估哮喘的治療（控制癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn)）哮喘加重及急性發(fā)作的管理5歲及5歲以下兒童5歲及5歲以下兒童哮喘的診斷和管理哮喘的初級(jí)預(yù)防335歲及以下兒童哮喘的診斷345歲及5歲以下兒童哮喘的診斷通常依據(jù)以下方面：癥狀類(lèi)型：

喘息——復(fù)發(fā)性；夜間加重或有誘發(fā)因素?？人浴磸?fù)發(fā)生或持續(xù)干咳；夜間癥狀加重；活動(dòng)后、大笑或哭鬧誘發(fā)；無(wú)明確呼吸道感染。危險(xiǎn)因素：氣短或呼吸困難；

活動(dòng)減少；

疾病史或家族史：過(guò)敏性疾??；直系親屬有哮喘病史治療反應(yīng)：低劑量ICS和按需SABA進(jìn)行試驗(yàn)性治療有效5歲及以下兒童哮喘的診斷35輔助檢查：過(guò)敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或過(guò)敏原特異性IgE抗體檢測(cè)。胸部X線：除外其他診斷。肺功能檢測(cè)：部分4-5歲兒童正確指導(dǎo)后或可配合檢測(cè)，但多數(shù)兒童檢測(cè)困難。呼出氣一氧化氮檢測(cè)：1-5歲兒童的正常參考值已經(jīng)發(fā)表，學(xué)齡前兒童上呼吸道感染后反復(fù)發(fā)生咳嗽和喘息且FENO升持續(xù)大于4周可能對(duì)學(xué)齡期哮喘有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。5歲及以下兒童哮喘的診斷36風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（AsthmaPredictionIndex,API）3歲及以下兒童，一年內(nèi)喘息發(fā)作≥4次陽(yáng)性=符合一項(xiàng)主要指標(biāo)或兩項(xiàng)次要指標(biāo)主要指標(biāo)次要指標(biāo)1.父母有哮喘病史1.有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2.經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎2.外周血嗜酸性細(xì)胞數(shù)≥4%3.有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)3.與感冒無(wú)關(guān)的喘息陽(yáng)性：預(yù)計(jì)6-13歲時(shí)哮喘的發(fā)生危險(xiǎn)度呈4倍升高陰性：95%的API陰性?xún)和L(zhǎng)大后未發(fā)作為哮喘5歲及以下兒童哮喘的鑒別診斷37提示除哮喘外其他診斷的特征常見(jiàn)的哮喘鑒別診斷類(lèi)型呼吸道病毒感染復(fù)發(fā)胃食管返流吸入異物氣管軟化肺結(jié)核先天性心臟病囊性纖維化原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙血管環(huán)支氣管肺發(fā)育不良免疫缺陷支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、無(wú)法正常生長(zhǎng)新生兒期或很早期出現(xiàn)癥狀與呼吸道癥狀相關(guān)的嘔吐持續(xù)喘息哮喘控制藥物無(wú)效典型的誘因不出現(xiàn)癥狀局灶性肺部癥狀或心血管疾病癥狀，或杵狀指非病毒性疾病引起的低氧血癥5歲及以下兒童哮喘的管理目標(biāo)38達(dá)到癥狀的良好控制和維持正常的活動(dòng)水平將未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)降至最低哮喘控制評(píng)估表哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平在過(guò)去4周內(nèi)，患者是否：控制良好部分控制未控制

白天出現(xiàn)哮喘癥狀多于1次/周？均未出現(xiàn)出現(xiàn)1-2項(xiàng)出現(xiàn)3-4項(xiàng)

任何一次因哮喘而活動(dòng)受限？

需要使用緩解藥物超過(guò)1次/周？任何一次夜間因哮喘而醒來(lái)或咳嗽？395歲及以下兒童哮喘控制評(píng)估表導(dǎo)致不良哮喘結(jié)局的危險(xiǎn)因素未來(lái)幾周內(nèi)哮喘急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素：哮喘癥狀控制不佳在過(guò)去一年內(nèi)出現(xiàn)一次及以上哮喘嚴(yán)重的急性發(fā)作通常兒童哮喘易發(fā)季節(jié)開(kāi)始時(shí)暴露于煙霧、室內(nèi)或室外空氣污染物、室內(nèi)過(guò)敏原，尤其是在病毒感染期間兒童或其家庭成員的主要心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題使用控制藥物的依從性差或吸入技術(shù)掌握不佳固定性氣流受限的危險(xiǎn)因素：

因重度哮喘而數(shù)次住院

毛細(xì)支氣管炎病史發(fā)生藥物副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：全身：經(jīng)常使用OCS，高劑量和/或強(qiáng)效ICS局部：中/高劑量或強(qiáng)效ICS，吸入技術(shù)掌握不佳，通過(guò)霧化器或面罩+儲(chǔ)物罐給予ICS時(shí)未能保護(hù)好皮膚或眼睛405歲及以下哮喘兒童分級(jí)治療41第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)優(yōu)選控制治療方案每日低劑量ICS低劑量ICS劑量加倍繼續(xù)使用控制藥物和由專(zhuān)家評(píng)估其他治療方案LTRA間歇性ICS低劑量ICS+LTRA聯(lián)用LTRA增加ICS劑量聯(lián)用間歇性ICS緩解藥物按需使用SABA（所有兒童）ICS：吸入型糖皮質(zhì)激素；LTRA：白三烯受體拮抗劑第一級(jí)：按需使用吸入型SABA42優(yōu)選方案按需使用吸入型SABA其他方案吸入型SABA無(wú)法完全緩解持續(xù)存在癥狀的患者不建議常規(guī)使用的方案口服支氣管擴(kuò)張劑治療第二級(jí)：初始控制治療藥物加按需SABA治療43優(yōu)選方案常規(guī)每日低劑量ICS（至少使用3個(gè)月）加按需使用吸入型SABA其他方案LTRA：可中度緩解持續(xù)性哮喘患兒的癥狀；在病毒導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性喘息患兒中，常規(guī)LTRA治療雨安慰劑相比，可改善哮喘的一些預(yù)后指標(biāo)，但不能降低住院率、減少潑尼松的使用療程和無(wú)癥狀緩解天數(shù)按需或間歇性ICS治療：間歇性出現(xiàn)哮喘癥狀的學(xué)齡前兒童第三級(jí)：其他控制藥物加按需SABA治療44優(yōu)選方案初始低劑量ICS劑量加倍，3個(gè)月后評(píng)估療效其他方案低劑量ICS加LTRA第四級(jí)：繼續(xù)使用控制藥物和由專(zhuān)家評(píng)估45優(yōu)選方案征詢(xún)專(zhuān)家建議和進(jìn)一步調(diào)查其他方案繼續(xù)增加ICS劑量，治療數(shù)周直至哮喘癥狀控制良好加用LTRA、茶堿或低劑量口服糖皮質(zhì)激素常規(guī)每日ICS加用間歇性ICS治療5歲及以下兒童吸入型糖皮質(zhì)激素的每日低劑量46藥物低劑量（ug）二丙酸倍氯米松（HFA）100布地奈德（pMDI+儲(chǔ)物罐）200霧化吸入布地奈德500丙酸氟替卡松（HFA）100環(huán)索奈德160糠酸莫米松4歲以下兒童中無(wú)研究曲安奈德5歲以下兒童中無(wú)研究5歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作的診斷47定義急性發(fā)作的早期癥狀包括喘息和氣促呈急性或亞急性加重咳嗽增多，尤其是在睡眠時(shí)嗜睡或運(yùn)動(dòng)耐量降低日?；顒?dòng)受限，包括喂養(yǎng)緩解藥物療效不佳支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、癥狀控制出現(xiàn)急性或亞